陈峻 丁超

（河南省罗山县人民医院药剂科，河南 信阳 464200）

冠心病不稳定型心绞痛（Unstable Angina Pectoris，UAP）以胸骨体中段或上段后疼痛为主要表现，随着病情进展，可导致心脏无法泵血，导致心力衰竭，还可诱发心肌梗死或猝死[1]。近些年，单硝酸异山梨酯在冠心病UAP治疗中得到广泛使用，可通过扩张血管平滑肌，减少外周血管阻力，促进血流灌注[2]。但治疗效果一般，仍有部分患者病情改善不明显。阿替洛尔可通过阻断心肌细胞钾外流、钙内流等，稳定心脏电生理，且有研究指出，胺碘酮联合阿替洛尔治疗冠心病并心律失常的效果显著[3]。由此，考虑单硝酸异山梨酯联合阿替洛尔治疗冠心病UAP或可提高治疗效果。基于此，本研究探讨单硝酸异山梨酯联合阿替洛尔治疗冠心病UAP的效果。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析，收集2019年4月-2021年4月医院冠心病UAP患者临床资料，根据治疗方案不同分为观察组（单硝酸异山梨酯联合阿替洛尔，60例）和对照组（单硝酸异山梨酯，60例）。

观察组中男34例，女26例；年龄40-63岁，平均年龄（51.02±9.17）岁；病程4-9年，平均（6.65±2.08）年；糖尿病史18例，高血压史43例。

对照组中男38例，女22例；年龄40-65岁，平均年龄（51.32±9.21）岁；病程4-9年，平均（6.63±1.89）年；糖尿病史20例，高血压史46例。两组一般资料比较（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：符合指南[4]中相关诊断标准，经心电图及心肌酶学确诊；劳力型或自发生心绞痛；病例资料完整。排除标准：其他疾病引起的胸痛；妊娠或哺乳期女性；合并恶性肿瘤；合并严重并发症和急性疾病；严重肝肾造血功能不全。

1.2 方法

所有患者均接受常规治疗，包括扩张剂、血管紧张素、阿司匹林等，急性发作者舌下含服硝酸甘油。对照组予单硝酸异山梨酯治疗：口服单硝酸异山梨酯片（上海新亚药业闵行，国药准字H10960266，规格：20 mg）每次20 mg，每天2次。观察组在对照组基础上加用阿替洛尔：口服阿替洛尔（华润赛科药业，国药准字H20013084，规格：6.25 mg）每次6.25 mg，每天2次，并根据患者心脏彩超、心电图、实验室检查结果调整剂量。两组均治疗4周。

1.3 评价指标

1.3.1 心绞痛发作次数、持续时间

统计两组患者治疗及治疗4周时每周心绞痛发作次数及持续时间。

1.3.2 西雅图心绞痛量表（Seattle angina questionnaire，SAQ）[5]评分

于治疗前及治疗4周结束时采用SAQ评分评估两组患者生活质量，该表包括躯体活动受限程度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定状况、疾病认知程度、治疗满意度5个维度，19个项目，每个项目由重到轻评分为1-6分，获得总分后，计算标准积分。标准积分=（实际得分-该方面最低得分）/（该方面最高得分-该方面最低分），得分越高表示患者生活质量越好。

1.3.3 心功能及心肌耗氧量

治疗前及治疗4周结束时，采用ASU-010型超声心动图（安科公司）检查两组患者左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）、每搏输出量（Stroke Volume，SV）；统计患者心率、血压，计算心肌耗氧量，心肌耗氧量=心率×收缩压。

1.3.4 不良反应

统计两组治疗期间不良反应（头痛、窦性心动过缓、低血压、头晕）。

1.4 统计学方法

采用25.0统计学软件处理数据，计量资料均采用Shapiro-Wilk检验，采用D表示符合正态分布的计量资料，采用t检验；偏态计量资料采用M（P25，P75）表示，以Mann Whitney检验组间数据，采用Wilcoxon符号秩检验组内数据；用n（%）表示计数资料，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心绞痛发作次数及持续时间

治疗4周时，两组心绞痛发作次数及持续时间均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 心绞痛发作次数及持续时间比较[M（P25，P75）]

2.2 SAQ评分

治疗4周时，两组SAQ评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 SAQ评分比较（D，分）

表2 SAQ评分比较（D，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

2.3 心功能及心肌耗氧量

治疗4周时，两组患者LVEF、SV高于治疗前，心肌耗氧量低于治疗前，且观察组上述指标高于对照组，心肌耗氧量低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 心功能及心肌耗氧量比较（D）

表3 心功能及心肌耗氧量比较（D）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

2.4 不良反应

治疗4周内，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 不良反应对比n（%）

3 讨论

单硝酸异山梨酯可通过松弛冠心病UAP患者血管平滑肌，释放一氧化氮，促进冠状动脉扩张，增加心肌供氧量及冠状动脉灌注量，进而改善患者心绞痛症状[6-7]；同时单硝酸异山梨酯还可通过增加环磷酸鸟苷，减轻心脏负荷，达到改善心肌缺氧、供血的作用[8]。本研究中，治疗4周时，两组心绞痛发作次数、持续时间均低于治疗前，且SAQ评分高于治疗前，提示单硝酸异山梨酯治疗可改善冠心病UAP患者病情，改善心绞痛症状。但因单硝酸异山梨酯代谢有效产物的逐渐减少，可增加耐药性及多种不良反应发生风险，因此需联合其他药物以进一步提升治疗效果[9]。

阿替洛尔是一种β受体阻滞剂，对人体心脏的选择性及水溶性均较好，且可稳定患者心脏电生理活动[10]。本研究中，单硝酸异山梨酯联合阿替洛尔治疗可减少冠心病UAP患者心绞痛发作次数，缩短持续时间，改善心功能。究其原因，阿替洛尔可选择性抑制β受体，降低拮抗迷走神经张力，防止儿茶酚胺引起的抗心肌毒性，并对其活性的分泌及代谢产生抑制作用[11]。同时，阿替洛尔可阻断拟交感胺类刺激患者心率及心肌收缩力，进而降低患者血压、减慢心率，减少心肌耗氧量，缓解患者心绞痛发作，改善患者临床症状，调节其心功能[12]。因此，单硝酸异山梨酯联合阿替洛尔治疗不仅可可扩张冠状动脉、更好地发挥β受体的阻滞功效，还可对心肌细胞钙离子和β受体通道产生作用，缩短心绞痛持续时间，减少发作频次，改善其心功能。

本研究中，单硝酸异山梨酯联合阿替洛尔治疗可改善患者生活质量，且未明显增加不良反应。究其原因，单硝酸异山梨酯联合阿替洛尔治疗可通过改善冠心病UAP患者心绞痛发生情况，改善躯体活动受限情况及心功能，进而提升患者生活质量；同时其主要通过人体的肾脏代谢，不会影响患者支气管及血管，因此其联合单硝酸异山梨酯治疗并未明显增加不良反应。

综上所述，单硝酸异山梨酯联合阿替洛尔治疗可减少冠心病UAP的发作次数，缩短持续时间，改善其心功能及生活质量。