何 瑛，周君君

(余姚市中医医院内科·浙江 余姚 315400)

近年来，我国糖尿病患病率显著增加，以2型糖尿病(T2DM)为主，占糖尿病人群的90%以上[1]，经济发达地区发病率较高。T2DM患者由于胰岛素作用不足、胰岛素抵抗导致血脂产生过多和清除缺陷，其血脂异常率明显高于非糖尿病患者，以混合型血脂紊乱多见，是T2DM患者心血管并发症发生的重要危险因素[2]。 及时进行有效干预，可防治动脉粥样硬化，降低心脑血管疾病发病率及死亡率[3]。目前临床常规给予生活方式干预、降糖、调脂治疗，但达标率仍不甚理想，且他汀类降脂药存在诱发糖尿病、肌肉及肝损伤、神经损伤等副作用，降低了患者获益[4]。中医中药在该领域的应用越来越受到重视，应用也日益广泛，中西医结合治疗可协同增效。糖尿病合并高脂血症的发生中医认为其主要为脾虚不健，湿浊内蕴，脂浊留滞。笔者依据此法，拟方健脾除湿消浊汤联合西药治疗，观察其对血糖、血脂的调节作用及对微炎症状态的改善效果，旨在寻求更为有效的适合国人的有效治疗方案。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入病例为本院收治的80 例2 型糖尿病合并高脂血症患者，病例收集时间为2019 年1月—2021年1 月。简单随机分组(入组顺序)分为对照组和观察组，每组各40例。对照组中男性23例，女性17例；年龄47～70岁，平均年龄(61.75±7.39)岁；糖尿病病程6～17年，平均糖尿病病程为(9.96±3.17)年，高脂血症病程1～6 年，平均高脂血症病程(3.72±1.42)年。观察组中男性21例，女性19例；年龄45～69岁，平均年龄(61.17±7.05)岁；糖尿病病程6～18年，平均糖尿病病程为(10.10±3.35)年；高脂血症病程0.5～6 年，平均高脂血症病程(3.81±1.45)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：1)符合2型糖尿病和高脂血症西医诊断标准[5-6]；2)中医辨证为脾虚痰湿证[7]；3)年龄45～75 岁；4)患者对治疗知情同意。排除标准：1)1型糖尿病、妊娠糖尿病或2 型糖尿病出现其他合并症者；2)合并其他脏器严重疾病者；3)妊娠、哺乳期女性；4)精神疾病及认知障碍者；5)1 个月内接受过其他相关药物治疗者；6)对药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均遵医嘱接受生活方式干预，包括：①低糖、低脂、低盐饮食；②科学运动；③规律作息；④控制体质量；⑤戒烟限酒。对照组予盐酸二甲双胍缓释片(河北山姆士药业有限公司，国药准字H20123024)吞服，开始剂量0.5 g，日1 次，晚餐时服用，根据血糖水平调整剂量，单日最大剂量不超过2 g；阿托伐他汀钙(辉瑞制药，国药准字H20051408)10 mg/次，每天1次，晚餐时服用，根据血脂水平调整剂量，最大剂量单日不超过80 mg。观察组在上述治疗基础上辅以自拟健脾除湿消浊汤(白术、黄芪各20 g，苍术、山药、茯苓、绞股蓝各15 g,泽泻、荷叶、玉米须各12 g,丹参、山楂各10 g),日1 剂，水煎取200 mL,分早晚两次口服。用药12 周后评定疗效。

2.2 观察指标

2.2.1 血糖、血脂达标率 血糖达标判定标准为HbA1c<7.0%[5]；血脂代谢达标标准为TC≤5.2 mmol/L，TG≤1.7 mmol/L，LDL-C<1.8 mmol/L[6]。

2.2.2 脾虚痰湿证症状评分 包括形体肥胖、身体困重、体倦乏力、食少腹胀，每项分值根据严重程度分别计为0、2、4、6分，分值越高提示病情越严重。

2.2.3 血糖和血脂检测 采用罗氏Cobas C2000型全自动生化分析仪检测FBG、2 hPG、HbA1c及TC、TG、LDL、HDL。

2.2.4 血清炎性细胞因子检测 采用免疫比浊法检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)，ELISA法检测白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，试剂盒由武汉申康生物技术有限公司提供。

3 结果

3.1 两组患者血糖和血脂达标率比较 见表1。

表1 两组患者血糖、血脂达标率比较[例(%)]

3.2 两组患者治疗前后主要症状评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后主要症状评分比较分)

3.3 两组患者治疗前后血糖、血脂水平比较 见表3～表4。

表3 两组患者治疗前后血糖水平比较

表4 两组患者治疗前后血脂水平比较

3.4 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较 见表5。

表5 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较

4 讨论

糖尿病合并高脂血症是糖尿病血管病变的重要危险因素，糖尿病患者血脂谱以混合型血脂紊乱多见。中医属“消渴”“痰证”“瘀证”等范畴，由于饮食不节，过食厚味，伤及脾胃，脾失运化，不能升清降浊，脾不散精，继生痰湿瘀浊，成本虚标实之证。脾虚湿困之证主要表现为形体肥胖、身体困重、体倦乏力、食少腹胀、或见呕恶脘满，舌胖苔白润或腻，脉濡缓或弦滑。治应健脾化湿、祛浊降脂。自拟健脾除湿消浊汤方中白术、黄芪健脾益气，白术为健脾第一要药，且能燥湿利水，黄芪为补中益气之要药，兼能升发脾阳以助散精布津；苍术性温，长于祛湿浊，燥湿健脾；山药补益脾肾之气，先后天同补；茯苓行湿祛痰、健脾宁心；绞股蓝益气健脾；泽泻、荷叶祛浊降脂；玉米须渗湿利尿；丹参、山楂降脂化瘀消积；上药中山药、绞股蓝、山楂、丹参均具有降低胆固醇和三酰甘油作用，泽泻具有降低三酰甘油作用，山楂、荷叶具有降低密度脂蛋白胆固醇作用，山楂还可升高高高密度脂蛋白胆固醇[8]。临床观察治疗12 周后，应用健脾除湿消浊汤观察组患者血糖和血脂达标率分别为95.0%、90.0%，明显高于对照组的70.0%、65.0%(均P<0.05)；脾虚湿困症状(形体肥胖、身体困重、体倦乏力、食少腹胀)较治疗前及对照组明显改善(均P<0.05)；血糖(FBG、2 hPG、HbA1c)及血脂(TC、TG、LDL)指标较治疗前和对照组疗后明显降低(均P<0.05)。

hs-CRP为急性时相炎症反应蛋白，其水平与炎症反应密切相关；有研究显示，糖尿病患者CRP 水平明显高于健康体检者[9]。IL-6 为炎症反应始发因子，由活化的单核细胞产生，糖尿病患者因高血糖促进胰岛β细胞分泌IL-6，IL-6 又能加快胰岛β细胞凋亡；IL-6 水平可以影响血糖、血脂代谢，使血糖升高[10]。研究显示T2DM 患者 TNF-α呈高表达，TNF-α 通过改变对胰岛素的敏感性，导致胰岛素抵抗，促进 T2DM 发生发展[11]。IL-8主要由单核-巨噬细胞产生，T2DM 导致IL-8分泌升高，IL-8 通过促进炎症反应，促进 T2DM 及其并发症的进展[12]。 血脂异常与血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平呈正相关[13]。本文结果显示，应用健脾除湿消浊汤观察组患者治疗12 周后，上述微炎症指标明显下降，效果明显于对照组(均P<0.05)。

综上，自拟健脾除湿消浊汤辅助二甲双胍、阿托伐他汀治疗2 型糖尿病合并高脂血症脾虚湿困证患者，可显著提高血糖、血脂达标率，减轻脾虚湿困症状，改善血糖、血脂异常，抑制和减轻微炎症状态。