于 娜，徐惠芳，盛文红，涂超丽

新生儿呼吸窘迫综合征(Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS)作为早产儿常见疾病之一，其多因肺表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)缺乏导致，容易导致患儿进行性呼吸困难、肺泡萎缩等，严重可能会出现呼吸衰竭[1-2]。据报告，NRDS是早产儿病死首要原因之一，且患儿胎龄越小、体重越轻，NRDS发生风险越高[3]。目前，临床多采用PS治疗NRDS，以促进肺泡发育，改善患儿呼吸功能，其中固尔苏作为常用PS，其可分布在肺泡表面，减轻肺表面张力，且可维持肺泡稳定性，利于改善通气功能，促进氧合[4-5]。但固尔苏不同给药方式应用效果存在差异，研究指出，常规气管内给药可能会引发患儿咳嗽反应，导致药物喷出，且可能会影响患儿通气[6]。密闭式气管内给药器是一种新型给药装置，其整体呈“Y”型，连接气管给药的同时无需断开呼吸机，利于稳定患儿血气指标[7]。鉴于此，本研究旨在观察密闭式气管内给药器在NRDS患儿气管内给药中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理委员会批准，选取本院2018年4月—2021年5月收治的89例NRDS患儿，随机分为对照组45例、研究组44例。对照组男24例，女21例；胎龄27～36(31.42±0.68)周；出生体重936～2 874(1 916.44±243.25)g；分娩方式：阴道分娩7例，剖宫产38例。研究组男24例，女20例；胎龄27～35(31.26±0.67)周；出生体重943～2 876(1 918.57±244.24)g；分娩方式：阴道分娩8例，剖宫产36例。两组上述基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选和排除标准 纳入标准：①NRDS符合相关诊断标准[8]；②胎龄<37周；③患儿家属知情同意。排除标准：①合并先天性心脏疾病；②伴有肺出血；③合并先天性畸形；④合并羊水、胎粪吸入综合征；⑤合并肺炎或其他肺部疾病；⑥其他原因导致的呼吸窘迫；⑦治疗期间病死。

1.3 方法 两组均于患儿出生12 h内予以固尔苏(Chiesi Farmaceutici S.p.A.，国药准字HJ20181201，规格为1.5 mL：0.12 g)治疗，首次给药剂量为100～200 mg/kg，若患儿病情严重可在给药6～12 h后再给药100 mg/kg，或间隔12 h追加100 mg/kg，注意药物最大剂量300～400 mg/kg为宜。对照组经常规气管内给药，先将患儿摆放至合适体位，清理其口鼻分泌物，并将固尔苏预热至37 ℃，用无菌注射器吸取预热的固尔苏备用；再将患儿体位调整为仰卧位，常规气管插管后，将胃管置于导管内，置入深度超气管导管约1 cm，然后将无菌注射器内药物经胃管内注入，注入结束用球囊正压通气3～5 min，再连接呼吸机继续通气。研究组经密闭式气管内给药器给药，常规气管插管后，连接呼吸机通气3～5 min，通气同时将密闭式气管底部接口连接在气管插管接口，然后将给药器顶端接口PVC软塞取出，经给药口注入固尔苏，给药期间呼吸机持续通气。两组给药期间均做好护理工作，密切观察患儿生命体征，并严格按照无菌操作给药，避免感染，同时通气后观察通气情况，确保呼吸道通畅，避免管路脱开、弯折等。

1.4 观察指标 ①心率(heart rate，HR)与血氧饱和度(oxygen saturation，SaO2)：记录两组插管前、给药后5 min HR、SaO2。②康复指标：记录两组通气时间、用氧时间及总住院时间。③并发症：记录两组用药后药物反流、面色发绀等并发症发生情况。

2 结果

表1 两组患儿插管前和给药后5 min HR与SaO2比较

表2 两组患儿康复指标比较

表3 两组患儿并发症情况比较 单位：例(%)

3 讨论

PS作为肺发育重要物质，其缺乏会导致肺表面张力增加，肺泡萎缩，引发缺氧、酸中毒等，且会增加肺毛细血管通透性，影响肺泡通气功能，从而引发NRDS[9]。报告指出，我国NRDS发病率为1%，而早产儿发病率高达5%～10%[10]。固尔苏作为NRDS常用治疗药物，其主要成分为磷脂与特异性蛋白质，可减轻肺表面张力，扩张肺泡，从而可改善肺部通气功能，但不同给药方式疗效不一[11]。

常规气道内给药是将呼吸回路断开，直接经气管内给药或经气管内置入胃管给药，此方式虽可有效将药物置入，但断开呼吸回路可能会影响患儿血气指标，且会影响呼吸回路密封性，增加气道污染风险[12]。密闭式气管内给药器作为新型给药装置，其可直接连接气管给药，无需断开呼吸回路，且气管呈“Y”型，既具有给药功能，可利于吸痰，具有较好应用效果[13]。本研究结果显示，研究组给药后5 min HR与SaO2高于对照组，说明NRDS患儿经密闭式气管内给药器气管内给药利于改善 HR与SaO2。分析原因在于常规气道内给药，给药期间受多因素影响，患儿可能会出现缺氧情况，导致HR、SaO2降低，经呼吸机辅助通气一段时间后方可维持正常；而经密闭式气管内给药器给药，先连接呼吸机通气，更利于稳定患儿心肺功能，且给药时无需断开呼吸机，从而更利于提高HR与SaO2[14]。在康复指标方面，研究组通气时间、用氧时间、总住院时间均短于对照组，说明经密闭式气管内给药器气管内给药利于促进NRDS患儿康复。分析原因在于，常规气道内给药时，部分自主呼吸较强的患儿可能会出现咳嗽反射，导致药物喷出，从而影响整体疗效，而经密闭式气管内给药器给药时，呼吸机吹出的气流可将药物直接吹入患儿肺内，更利于药物弥散，从而更好地改善肺通气功能，促进患儿康复[15]。此外，本研究还发现，研究组药物反流、面色发绀发生率均低于对照组，说明经密闭式气管内给药器气管内给药利于减少NRDS患儿相关并发症发生。究其原因在于，经密闭式气管内给药器气管内给药期间不断开呼吸回路，可稳定患儿心肺功能，避免HR与SaO2降低，减少面色发绀现象，且利用呼吸机气流，利于药物进入肺部，从而可减少药物反流发生。

综上所述，NRDS患儿经密闭式气管内给药器气管内给药利于改善HR与SaO2，促进患儿康复，减少相关并发症发生。