施志斌 刘鹏霞 潘晓东

摘要：目的：对比不同方案在Hp阳性慢性胃炎患者中的应用价值。方法：90例Hp阳性慢性胃炎患者随机分组，对照组予奥美拉唑、磷酸铝凝胶、羟氨苄青霉素与克拉霉素，观察组予埃索美拉唑、胶体果胶铋胶囊、阿莫西林与呋喃唑酮，两组均持续给药4周后评估疗效。结果：观察组总有效率（97%VS85%）、幽门螺杆菌（Hp）根除率（93%VS78%）高于对照组（P<0.05）。症状缓解时间（2.13±0.58天VS3.54±0.65天）和住院时间（4.11±1.05天VS6.33±1.23天）短于对照组（P<0.05）。两组复发率（7%VS9%）、不良反应发生率（11%VS9%）均无明显差异（P>0.05）。结论：含铋剂方案治疗Hp阳性慢性胃炎疗效确显著。

关键词：铋剂；幽门螺杆菌；慢性胃炎；治疗

中图分类号：R573.3文献标志码：A

幽门螺杆菌（Hp）与胃肠道疾病、淋巴瘤、胃癌等多种疾病密切相关，同时也是诱发慢性胃炎的重要诱因[1]。临床上常通过药物治疗根除Hp以达到防治慢性胃炎的目的，既往采用的三联方案治疗虽能取得一定疗效，但耐药菌株不断增多，在很大程度上影响了实际疗效，且Hp初治根除率呈明显下降趋势[2-3]。含铋剂可在溃疡面形成保护层，有效抑制黏液层降解，进而对黏膜层发挥保护作用，有效杀灭Hp[4]，促进黏膜上皮细胞黏液分泌，杀灭Hp。本文对比了不同药物干预方案（两种四联方案）治疗Hp阳性慢性胃炎的效果，为临床干预提供借鉴。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2019年1～12月入院治疗的Hp阳性慢性胃炎患者90例。（1）纳入标准：①符合慢性胃炎诊断标准[5]并经13C-尿素呼气试验（13C-UBT）检查确诊为Hp阳性；②年龄18～75岁；③既往未接受慢性胃炎及Hp根除治疗；④知情同意。（2）排除标准：①伴胃穿孔、活动性出血等并发症；②伴心肝肾等脏器严重疾病；③存在药物应用或胃镜检查禁忌证。按随机分组法分组，其中对照组男27例，女18例，年龄20～72（47.64±7.58）岁，病程6个月～8年，平均（16.89±5.62）个月。观察组男29例，女16例，年龄21～70（47.55±7.84）岁，病程5个月～10年，平均（17.02±5.31）个月。两组资料相当（P>0.05），有可比性。

1.2治疗方法

对照组：应用奥美拉唑（0.6 mg/kg，每日2次）、磷酸铝凝胶（每日口服2次，每次1袋）、羟氨苄青霉素（50mg/kg，每日3次）与克拉霉素（7.5 mg/kg，每日2次）。观察组45例给予埃索美拉唑（每次20 mg，每日2次）、胶体果胶铋胶囊（早晚口服1次，每次3粒）、阿莫西林（每次1 g，每日2次）与呋喃唑酮（每次0.1 g，每日2次）四联方案治疗。两组均持续给药4周后评估疗效。

1.3观察指标

（1）治疗4周后依据腹痛、腹胀、恶心、嗳气、反酸、食欲不振等症状改善情况评估临床疗效，①显效：与治疗前相比症状积分降幅>90%，②有效：降幅介于50%～90%，③无效：降幅不足50%[6]。（2）统计症状缓解、住院时间、Hp根除及复发率。判定标准[6]：治疗后停药4周行13C-UBT检查，呈阴性则视为Hp根除。所有90例Hp阳性慢性胃炎患者均随访12个月并对复发情况进行详细记录。（3）不良反应：记录两组药物相关不良反应。

1.4统计学方法

应用SPSS软件包，相关资料分别采用t、χ2和秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效对比

观察组疗效（显效率达44%，总有效98%）优于对照组（显效率为27%，总有效84%）（P<0.05），见表1。

2.2疗效指标

观察组疗效指标（症状缓解、住院时间和Hp根除效果）均优于对照组（P<0.05），复发率则相当（P>0.05），见表2。

2.3不良反应

两组均有恶心呕吐、肝功异常、黑便等不良反应，但发生率无明显差异（P>0.05），见表3。

3讨论

阿奇霉素、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星等多种常用药物均可根除Hp，但Hp耐药性增加后其根除率大幅下降，进而加大了Hp感染的根除难度[7]，在很大程度上影响胃肠道疾病的整体治疗效果。高健雄等[6]报道应用含铋剂四联方案能降低Hp对药物的耐药率，有效提高Hp感染根除率，在根治Hp感染的治疗中有重要应用价值。埃索美拉唑可通过减轻胃蛋白酶对黏膜造所致损害发挥保护黏膜作用，有效抑制Hp生长。铋剂则能影响黏蛋白黏度与细菌定植，因此可对黏膜缓解发挥积极作用。阿莫西林是临床广泛使用的抗生素，与铋剂联合使用能有效抑制Hp生长及繁殖，并可在保护黏膜方面发挥协同作用。呋喃唑酮则能抑制细菌正常代谢，对Hp敏感且不易耐药[8]。

本研究发现，采用含铋剂四联方案治疗的观察组总有效率达97.78%，明显高于仅采用常规治疗的对照组，提示采用上述方案治疗HP阳性慢性胃炎能显著提高临床治疗效果，缓解腹痛、腹胀、恶心、嗳气、反酸、食欲不振等典型症状，与研究结论一致[9]。本研究还发现观察组症状缓解时间和住院时间明显缩短，Hp感染根除率则较对照组显著提升，且未明显增加不良反应，提示采用含铋剂四联方案能提高Hp感染根除效果，安全性较高。究其原因我们认为与铋剂能有效保护胃黏膜、促进黏膜上皮细胞黏液分泌和杀灭幽门螺杆菌等作用有关。此外，铋剂能在胃酸作用下形成覆盖于溃疡面的保护层，能有效保护胃黏膜，使其通过释放前列腺素影响胃蛋白酶的消化功能，进而有效预防胃炎复发[10]。但研究显示采用不同方案治疗后两组复发情況未见明显差异，这可能与样本偏少或随访时间较短等因素有关。

含鉍剂方案治疗HP阳性慢性胃炎能改善相关症状，促进疾病缓解，且安全性较高，整体疗效优于常规治疗。

参考文献：

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