李 丰，仲金枝，张 晶

(1.内蒙古医科大学第二附属医院;2.内蒙古自治区人民医院，内蒙古 呼和浩特 010000)

信息化的发展，促进了我国医院建设的进程，加快了公立医院的改革速度，这对医疗补充机制的合理性和科学性有了更高的要求。因此，医疗服务价格成为当今世界上医院最重要的问题。早在2016年我国相关部门就根据现阶段医疗改革制度，制定了《推进医疗服务价格改革的意见》，对医疗价格进行了规范。采用积极稳妥的方式加快医疗服务价格的改革，将医疗服务的价格更加合理化，与我国众多医院的具体情况相结合，构建健全的动态调整制度，形成了完整的医疗价格体系，提高了医疗服务价格动态调整的合理性和科学性，最大限度地减轻了患者经济负担，让整个医疗组织结构完成良性循环。

1 国外医疗服务价格动态调整机制情况

由于国外医疗服务价格动态调整机制运行较早，因此其运行机制较为完善，医疗服务的价格调整周期设置在1年～2年。运用医疗服务价格标准化，以外部因素为核心，形成健全的医疗服务价格动态调整机制，比如：美国的医疗服务价格动态调整机制通常采用成本核算为基础，构建完整的调整机制，每年都对医院服务价格进行公布，每5年就对医疗服务价格进行修改；日本则是根据年度的预算对医疗服务价格进行调整，建立了具体的调整比例，医疗服务价格是由国家严格控制，每2年对医疗服务价格进行调整；澳大利亚是直接对医疗服务价格进行全国规定，这个价格是根据医疗服务平均成本来进行计算，主要的影响因素是医疗服务过程中，若医疗成本提高，那么医疗服务价格会随之提高[1]。

2 我国医疗服务价格动态调整机制建设情况

由于我国医疗服务价格动态调整机制运行时间较短，还没有拥有健全的医疗服务价格动态调整机制。从我国各大公立医院改革情况来看，医疗服务价格调整还存在很大的问题，比如调价方式不科学、调价周期过长等[2]。

2.1 医疗服务价格调整周期

在医疗服务价格调整阶段，笔者对全国520多家医院进行了问卷调查，如表1所示，其中有61%的公立医院医疗服务价格调整周期均在2年，甚至>2年，大部分公立医院的医疗服务价格调整周期都会≤2年[3]。

表1 不同医疗服务价格调整周期的调查对象情况

在问卷调查过程中，有70%的调查对象认为医疗服务价格调整周期过长，大部分人认为医疗服务价格调整应该在半年到两年之间。

2.2 医疗服务价格调整因素

在调价影响因素方面，绝大部分调查对象的数据，能够反映出医疗服务价格的调整因素，当医疗服务成本、医保水平和医疗行为等方面出现很强的变化时，对医疗服务价格造成巨大影响，医疗服务成本作为医疗服务价格调整的重要因素(见表2)[4]。

表2 医疗服务价格调整因素调查结果

2.3 医疗服务价格调整方法

通过相关人员对部分医院的现场调查发现，医疗服务价格的调整缺乏合理性，部分区域在制定医疗服务价格方面是以当地的相关政策作为主要核心，缺乏对单个项目价格调整的科学性，并且价格调整存在明显的政策变动性。在调整医疗服务价格过程中，需要衡量每个方面的利益，再进行多方面的协同处理，严格控制医疗服务价格动态调整机制的运行，在发现问题的第一时间实时控制，完善相关管理制度，提升医疗服务的整体质量，加强维护患者利益的措施。我国医疗服务价格的调整主要是采用价格平移的方式，只有很少一部分地区拥有丰富的医疗价格调整的经验，能对医疗服务价格进行合理的调整。比如：在上海市每年都会进行医疗服务价格的调整，通过采用比价模型和价格动态控制模型，加快医疗服务价格调整的脚步[5]。

3 医疗服务价格动态调整建议

3.1 落实医疗服务价格动态调整的原则

在医疗服务价格动态调整过程，需要根据各地区的人均收入情况作为基础，再融合医疗服务的成本因素，才能制定出合理的医疗服务价格调整机制。一直以来医疗服务价格和医疗服务成本都是非常重要的问题，成本的浮动会直接影响到医疗服务价格的增长，因此，相关部门要提高服务工作的规范性，通过对比模板对患者的情况进行详细的研究。在调整过程中，要加强地区经济发展进程的调查，对地区人均GDP做出及时的记录，并做出综合的评估，将评估数据上传至数据库，为调整医疗服务价格提供有力的帮助。从患者的角度来看，医疗服务价格的调整主要是为了保护广大群众的利益，减轻患者承担的经济压力，避免给家庭造成很大的负担。因此，在做医疗服务价格调整时，不仅要减轻患者的经济负担，还要充分体现出医疗服务的质量，对患者的各方面情况进行综合评估，将综合评估的数据作为评价的标准。从我国目前的医疗服务价格调整情况来看，区域经济的发展对医疗服务价格调整影响较大，在制定医疗服务价格时，不但要考虑到医疗服务的成本，还要考虑到患者的收入情况、支付能力等，要充分从患者的利益出发，与区域的经济发展相结合。在医疗服务价格的制定过程中，还与很多方面的因素有很大的联系，如财政部门、监管部门等，这些部门的管理方式有很大的差别，其中涉及的利益非常多，在价格调整时，考虑范围要比较全面，各部门要做好自身工作[6]。

3.2 积极推进医疗服务价格的动态控制

医疗服务价格调整是一个系统性的工作，需要将多方面的价格进行调整，从而达到平衡的效果，以此来实现利益最大化。由于我国医疗服务价格调整机制运行时间较短，还没有完全成熟，在制度和管理方面还存在很多的问题，因此相关部门要对医疗服务价格调整机制进行完善，制定相关的规范和措施，给医疗服务价格的调整提供有力的支持。我国政府在医疗服务价格调整中作为领导者的角色出现，制定出调整的框架，成立专业的价格调整部门，成员由各部门人员组成，制定出行动的具体方案，使涉及的各方利益达到平衡。做好政策的宣传，卫生部门要做好管理工作，对医院服务工作实施正确的指导和监督。和医保部门随时保持联系，及时为医疗服务价格调整提供预测和评估，给出调整价格的主要依据。在价格调整和执行上面，要做好严格的监督和管理。医院的医保部门要对医疗成本、患者利益等方面进行结合，再根据医保的支付标准，对调整价格进行完善，在医疗服务价格调整中起到一个保护者的作用，根据实际情况对医院的数据进行分析，确保医保方案的顺利实施[7]。

4 基于医疗服务价格动态调整运行机制研究总结

随着我国社会经济不断地发展，目前我国医疗服务价格动态调整缺乏国家层面的领导力量。从我国改革开放以来，医疗服务价格和医疗服务成本一直都是非常重要的问题，成本的浮动会直接影响到医疗服务价格的增长，需要对医疗服务价格的调整提供有力的支持，减少医疗服务价格长期不调整的不良现象，采用积极稳妥的方式加快医疗服务价格的改革，使医疗服务的价格更加合理化。与我国众多医院的实际相结合，进行动态的调整，从而形成医疗价格体系，加快医疗服务价格调整速度，保证各方面利益的平衡[8]。