孙燕

（莱芜职业技术学院，山东 莱芜 271100）

0 引言

目前，已婚家庭对妊娠的重视程度较高，尤其是初产妇，会沉浸在妊娠的喜悦中，但随着孕周的增长，又因为产妇是首次妊娠，难免会对分娩方式、胎儿健康、肌体恢复等过度敏感，以至于初产妇在产前门诊时出现了较明显的焦虑、抑郁等负面情绪，使初产妇的肌肉组织、神经反射等因负面情绪出现了过度紧张、抽搐等不良情况，最终导致初产妇在分娩时出现了胎内窒息、剖宫产等不良妊娠结局。所以，本次研究较重视产前门诊助产方面的工作，并在本次研究中对常规产前门诊和助产士产前门诊进行对比，以便尽早调整好初产妇的状态，减少焦虑、抑郁等不良情绪，增加初产妇和家属掌握的知识和技巧量，使初产妇能正确对待孕期、分娩，减少剖宫产概率，详见下述。

1 资料和方法

1.1 一般资料

用2018年2月-2019年4月在院分娩的84例初产妇做本次研究，平均年龄（29.67±5.44）岁，平均孕周（38.79±4.31）周。遵照掷硬币法均分为参照组和观察组，各42例。两组基线资料不具备统计学意义（P＞0.05），仅有比较价值。所有产妇均为单胎、首次妊娠，排除产妇有严重妊娠合并类疾病、神经异常等。

1.2 方法

1.2.1 参照组

常规产前门诊：在初产妇每次产检时为其播放产前教育宣传片、健康手册等，将孕期保健、营养搭配、运动、休息姿势、胎儿发育、母乳喂养等知识告知初产妇及家属，让其对分娩足够了解，并尽可能自然分娩、母乳喂养新生儿。

1.2.2 观察组

助产士产前门诊：保留上组产前门诊内容，增加助产士产前门诊内容：①每日产前门诊要安排多名助产士与产前门诊协作工作，助产士尽量做到一对一为初产妇和家属进行健康教育指导。帮助初产妇完成产前检查、健康档案，回答初产妇和家属提出的问题，并根据检查单据、初产妇体质等为其推荐健康教育知识，用专业的内容改善初产妇及家属的不良情绪，提高初产妇和家属对不良情况、危险因素的判断和规避能力[1]；②主动与初产妇主治医师沟通，掌握更多初产妇和胎儿信息，并指导初产妇和家属正确监听胎心、自我护理，为初产妇每个阶段提供专业指导，避免营养过剩、营养不足等情况；③为初产妇推荐营养餐、瑜伽等产前运动，保障产妇健康，为顺产做准备。还要及时纠正产妇和家属在产前瑜伽中的错误动作，保障产妇呼吸等体征。为初产妇和家属安排新生儿沐浴、母乳喂养技巧等健康知识培训、讲座，让初产妇和家属掌握正确操作方法。准确回答初产妇疑问，为其介绍分娩流程等，根据其情绪波动及时介入心理护理，加强初产妇心理抗压能力，消除对分娩的恐慌感。

1.3 观察指标

利用汉密尔顿焦虑自评量表和抑郁量表对两组初产妇进行评分，分值为0～50分，分数越高代表患者越焦虑、越抑郁。还要统计两组的剖宫产和自然分娩例数，分别生成剖宫产率和自然分娩率。对造成两组剖宫产的影响因素（主要针对枕后位/枕横位、相对头盆不对称、不良情绪等）进行统计，生成影响率。同时对两组出现的早产、大出血、脐带绕颈等并发症进行统计，生成并发症发生率。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS 19.0统计学软件，计数资料采用频数（n）、构成比（%）描述，组间比较采用（χ2）检验方法；计量资料采用均数（）、标准差（S）描述，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05，（P＜0.05）差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的焦虑和抑郁评分

实施后，参照组的焦虑和抑郁评分高于观察组，有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组的焦虑和抑郁评分对比（）

表1 两组的焦虑和抑郁评分对比（）

2.2 比较两组的分娩方式

实施后，观察组的分娩方式好于参照组，统计学意义明显（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组的分娩方式对比[n，%]

2.3 比较两组的剖宫产影响因素

实施后，观察组的剖宫产影响因素少于参照组，统计学意义显著（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组的剖宫产影响因素对比[n，%]

2.4 比较两组的并发症

实施后，参照组的并发症多于观察组，有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组的并发症对比[n，%]

3 讨论

现阶段，门诊会将首次妊娠的产妇作为初产妇，并从其到院首次检查开始为其建档，全程为其提供建议和引导，尽量保障母体和胎儿健康，降低缺陷儿出生率。在接待初产妇时，门诊会为其提供产前宣传片、保健、营养搭配等常规产前门诊支持，引导初产妇搭配每日三餐、运动等，但常规产前门诊并未照顾到初产妇的心理状态，且产妇在首次妊娠时对很多事项都不清楚，无形中就容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，扰乱初产妇产期、分娩等事项。有资料显示，初产妇因情绪波动幅度过大导致难产、早产、流产等不良情况的概率较高，不仅会损伤母体健康，还会影响初产妇日后生活，对再次妊娠不利。而助产士拥有较丰富的助产经验，及助产知识，不仅能为初产妇提供较专业的引导和知识，还能给足初产妇安全感，使初产妇的内心更安定，不再频繁出现不良情绪。在相关资料中，助产士是从正式助产学校学习或具有同等能力的、能独立接生、兼顾护理的专业性较强的护理人才。助产士的技术水平、实操能力对母婴安危有较大影响，在某种程度上，一位工作多年的助产士的经验与妇产科医生不相伯仲。助产士的工作经验主要来自于临床实践、细致的观察，其能快速发现分娩过程中的每一种变化，可熟练地处理各种突发情况，及产妇的每个表情和反应，能快速与产妇建立信任，守护产妇分娩。如：初产妇产期情绪不稳定，助产士可凭借自身工作经验和真实的案例，耐心为初产妇分析其目前所处的境况，及注意事项，使初产妇保持内心平静，愿意正确看待妊娠和分娩，且能提高初产妇的配合度，减少不良行为。助产士在产前就引导初产妇正确照顾自己、配合产前检查等，胎儿能正常生长发育，尽量足月娩出，在分娩的过程中，胎儿在软产道中的留滞时间相对较短，也不容易对软产道造成较严重的损伤，可缩短第一产程到第三产程的时间，使初产妇和新生儿尽快从产房转出。在初产妇分娩结束后，助产士会给予初产妇鼓励和安慰，使其能坚定信念，在产后做好饮食、运动、保暖等管理，尽力照顾好自己的身体，以及正确喂养新生儿。

本次研究结果显示，实施后，参照组的焦虑和抑郁评分高于观察组，有统计学意义（P＜0.05）。说明助产士产前门诊对初产妇的帮助较大，能发挥出助产士的专业性，为初产妇提供产期情绪、运动、饮食、分娩方式等内容，加深初产妇和家属对自然分娩、不良情绪等重视，主动调整情绪、运动方式等[2]。如：在推行助产士产前门诊的过程中，助产士尽可能为每位初产妇提供一对一健康教育，积极与初产妇主治医师沟通，掌握更多初产妇和胎儿信息，提高健康教育的针对性，让每位初产妇都尽可能地收获专业知识，控制自身情绪，减少胎儿在子宫中的窘迫感[3]。实施后，观察组的自然分娩率高于参照组，剖宫产率低于参照组，显示差异（P＜0.05）。说明助产士为初产妇在产妇分娩、孕期保健等方面的知识较丰富，专业形象较高，能为初产妇及家属解答更多问题，减少初产妇和家属在孕期护理、保健方面的错误方式，在分娩前让家属和初产妇掌握喂养新生儿、更换尿布、呼吸调整、危险判断等内容，降低初产妇羊水流出、镇痛时的慌乱、紧张感，帮助初产妇顺利分娩，减少剖宫产影响因素，增加自然分娩概率[4]。实施后，观察组的剖宫产影响因素少于参照组，显示差异（P＜0.05）。说明助产士产前门诊能尽量消除导致剖宫产的不良因素，使初产妇顺利度过妊娠期、分娩阶段，降低初产妇妊娠期和分娩阶段的危险性，保障母婴安全。如：在初产妇分娩过程中，利用鼓励性语言、成功案例等维持好初产妇对自然分娩的信心，防止初产妇因情绪过于紧张出现胎儿长时间不能娩出、软产道损伤等不良情况，并密切观察胎儿在产道中的体位，及时利用手法摆正胎头，使胎儿顺利娩出，减少胎儿在产道中的停留时间。实施后，观察组的并发症少于参照组，有统计学意义（P＜0.05）。说明助产士产前门诊不仅能为初产妇提供更专业的帮助，减少初产妇不良情绪，促进自然分娩，还能尽力保护初产妇，减少产后大出血、早产等并发症，使初产妇的身体状态较稳定，产后能尽早恢复健康[5-6]。如：初产妇产后出现大出血多因宫缩乏力导致，在分娩的过程中，助产士会根据初产妇的精神状态、体质等评估产后大出血的概率，及时遵医嘱使用缩宫素等药物，并在其分娩后按摩初产妇腹部，促进子宫回缩，能缩短产后子宫回缩时间，在较短时间内止血，最终降低产后大出血发生概率，使初产妇平安出院。有资料显示，子宫正常回缩，不仅能降低产后大出血发生率，还能使初产妇尽早恢复月经周期、排卵等，有助于再次妊娠。若初产妇产后对身材有一定要求，能尽早开始盆底肌功能训练，恢复膀胱、子宫、肠道等位置，改善盆底肌肉群的松弛状态。

综上所述，助产士产前门诊能利用丰富的知识和助产经验改善初产妇孕期、分娩等不良情绪，使初产妇能理性看待妊娠和分娩，注重健康饮食、自然分娩和母乳喂养等事情，尽量增加自然分娩率。同时，助产士产前门诊不断减少造成剖宫产的不良因素，及提高保护力，降低并发症发生率，使初产妇分娩结束后能尽早恢复身体健康，如期出院，值得推广。