万 晶 黄 洁 陈热花

1.江西省南昌市第一医院急诊科，江西南昌 330073；2.江西省南昌市第一医院护理部，江西南昌 330073

无创呼吸机是一种辅助呼吸方法，广泛用于各种原因导致的呼吸障碍，可有效改善肺通气，缓解呼吸肌疲劳，纠正呼吸衰竭[1]。无创呼吸机用鼻面罩将呼吸机管路与患者连接，面罩佩戴过松，容易导致漏气，而佩戴过紧或时间过长，则会持续压迫面部、鼻部，压疮发生风险较高，加剧患者身心痛苦，降低治疗呼吸机治疗依从性，影响治疗效果[2-3]。因此，临床加强鼻面部压疮的预防对改善行无创呼吸机治疗患者预后尤为重要。Branden 压疮风险评估量表（Branden pressure ulcer risk assessment scale，Branden） 是用于预测压疮发生风险的评估量表，通过对感知能力、潮湿度、摩擦力等方面的评分，进行压疮发生危险程度分级[4]。基于此，本研究运用Branden 评分评估无创呼吸机通气患者压疮发生风险，根据分级情况选用不同敷料，观察对鼻面部压疮预防的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2021年7月江西省南昌市第一医院收治的84 例无创呼吸机通气患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各42 例。观察组中，男23 例，女19 例；年龄58～80岁，平均（67.93±2.47）岁；疾病类型：支气管哮喘11 例，呼吸衰竭9例，慢性阻塞性肺疾病14 例，慢性支气管炎8 例。对照组中，男22 例，女20 例；年龄57～79 岁，平均（67.84±2.52）岁；疾病类型：支气管哮喘10 例，呼吸衰竭8例，慢性阻塞性肺疾病15 例，慢性支气管炎9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①均伴有不同程度呼吸困难者；②需无创呼吸机通气者；③意识清醒者；④患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①消化道出血、凝血功能异常者；②面部皮肤破损者；③严重低氧血症者；④气胸、纵隔气肿者。

1.3 方法

对照组采取常规压疮预防干预：①加强面罩观察，适当移动面罩，并间隔2 h 面罩放松1 次，15 min后面罩归原位。②每日使用生理盐水清洁面部皮肤，若皮肤出现红痕、压痕时，涂抹适量金霉素软膏；针对面颊较瘦的患者，用薄海绵垫填充凹陷部位。③受压部位垫置清洁纱布，注意将纱布裁剪成L 状，比面罩宽2 cm，确保鼻孔与嘴巴露出； 适当调节系带松紧度，间隔2 h 放松1 次，每次10～20 min；持续干预7 d，并观察至患者出院。

观察组患者使用Branden 评分进行压疮风险评估，确定压疮发生风险等级，根据不同等级确定所用的敷料。（1）Branden 评分。评分内容包括感知力、活动能力、移动能力、潮湿度、营养状况，摩擦力和剪切力，6 个条目，前5 个条目计1～4分，第6 个条目计1～3分，总分23 分，评分越低，风险越高。（2）患者分级[4]。将危险等级分为无危险、轻度危险、中度危险、高危、极度高危，Branden 评分＞18 分为无危险、15～18 分为轻度危险、12～＜15 分为中度危险、9～＜12 分为高危、＜9 分为极度高危。并将患者归为三类，即无危险、轻中度危险、极高危，其中轻中度危险例数=（轻度+中度）例数、极高危例数=（高危+极度高危）例数。（3）敷料预防。①无危险患者： 采取常规清洁纱布垫在面罩下方，其余措施同对照组一致。②轻中度危险：使用棉纱口罩预防压疮；准备纯棉棉纱口罩，根据患者口罩耐受性与室内温度将口罩分为3～5 层不等，测量患者双侧颊部距离、鼻梁到下唇距离，口罩中心标记测量数据，根据该数据裁剪出圆形，并行毛边缝合，为患者佩戴口罩，确保口鼻露出，最后佩戴呼吸机。③极高危患者：采取非粘性泡沫敷料预防压疮； 根据患者鼻周围三角区大小将敷料裁剪成直径2.5～3 cm 的圆形，平整贴在鼻梁根部、鼻翼两侧面颊与下唇部位，确保口鼻露出，最后佩戴呼吸机。（4）风险再次评估。按时检查敷料与面罩，出现移位立即调整，如敷料外观出现变化，需及时更换；无危险患者3 d 评估1 次，轻中度危险患者2 d 评估1 次，极高危患者每日评估1 次，根据评估结果调整相应压疮预防措施；持续干预7 d，并观察至患者出院。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组鼻面部压疮发生率、舒适度、治疗依从性。①鼻面部压疮发生率：记录干预期间两组患者压疮发生情况，按照美国压疮顾问小组推荐的4 级分期标准将压疮分成Ⅰ～Ⅳ期4 个等级[5]。②舒适度：干预后使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]评估，由患者主观判断在10 cm 长尺上标注反映面部感受，0 分为舒适（鼻面部皮肤无紧皱感，无灼烧与疼痛感）、1～3 分为轻度不适（鼻面部皮肤有轻微紧皱感，灼烧与疼痛感）、4～6 分为中度不适（鼻面部皮肤有紧皱感，灼烧与疼痛感，且影响休息）、7～10 分为重度不适（受上述感觉影响难以入睡，心情烦躁）。③依从性：护士使用自制依从性评价量表进行评估，根据患者配合程度打分，共10 分，8～10 分完全配合，为完全依从；5～7 分配合良好，虽然偶尔反抗，但经劝说后可配合，为部分依从；＜5 分为拒绝配合，多人长时间劝说才可简单配合，为不依从。总依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。该量表Cronbach′s α 系数为0.856，重测效度为0.841。共发放问卷84 份，回收84 份，问卷回收率为100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者鼻面部压疮总发生率的比较

观察组鼻面部压疮总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者鼻面部压疮总发生率的比较[n（%）]

2.2 两组患者舒适度的比较

观察组舒适度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者舒适度的比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗总依从性的比较

观察组治疗总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗总依从性的比较[n（%）]

3 讨论

压疮是皮肤或皮下组织遭受摩擦力、剪切力等作用而发生的局限性损伤，增加护理难度[7]。呼吸机通气过程中面罩长时间压迫鼻翼两侧、鼻梁等处，影响血液循环，局部皮肤持续缺血、缺氧，易出现红斑破损，加之行无创呼吸机治疗的患者抵抗力低下，易并发感染[8-9]。压疮发生后，患者常因疼痛难忍不愿配合治疗，导致依从性持续降低，对原发病的治疗尤为不利[10]。

既往临床多采取皮肤清洁、面罩放松等预防鼻面部压疮，虽具有一定效果，但措施缺乏针对性，未对压疮高危患者进行重点预防，造成预防效果欠佳[11]。本研究结果显示，观察组鼻面部压疮总发生率低于对照组，舒适度优于对照组，治疗总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示采用Branden 评分评估无创呼吸治疗患者压疮发生风险，配合使用不同敷料进行预防，能够有效降低鼻面部压疮发生率。杨芳等[12]研究显示，泡沫敷料能够降低无创呼吸机所致鼻而部压力性损伤，与本研究结果具有一致性。用Branden 评分对患者进行评估，护士能够预知压疮发生风险，并以此为依据采取针对性的预防手段，尤其对于中高危患者重点预防，做到早发现、早预防、早处理，可最大程度预防鼻面部压疮[13]。本研究用Branden评分将患者压疮风险分为三级，分别选取清洁纱布、棉纱口罩、非粘性泡沫敷料针对性预防压疮。清洁纱布垫在面罩下方，可减轻面罩对鼻面部皮肤垂直压力，从而预防压疮形成，但纱布太薄，减压效果不足，对于轻中度及极高危患者不适用。因此，本研究针对轻中度危险患者，选用由3～5 层纯棉叠加而成的棉纱口罩，足够的厚度能够进一步减轻面罩对皮肤的压力与摩擦力，扩大受力面积，保持皮肤完整性，从而从多方面降低压疮形成风险[14]。但棉纱口罩难以控制，过厚容易导致面罩漏气，且自身透气性不足，患者易出汗，在极高危压疮风险患者中的应用效果欠佳。非粘性泡沫敷料材料舒适柔然，顺应人体轮廓，且具有黏合牢固、维持时间长、便于观察、反复使用等优势。敷料中间为亲水性双孔泡沫垫，可快速吸收渗液，锁定渗液不被挤压出去，从而缓解压力。敷料内侧不粘伤口接触面，迅速摄取皮肤表面液体，并具有较强的防水性。根据敷料特征将其裁剪合适大小垫置面罩下方，减轻面罩压力，并可将面罩内过多水分吸收并锁定在双孔泡沫层，预防皮肤潮湿，降低压疮形成风险[15]。非粘性泡沫敷料还可促使皮肤与面罩更加贴合，保持皮肤清洁平整，从而减轻患者疼痛，提高治疗依从性。干预期间定期用Branden 评分评估压疮发生风险，针对性地调整干预方案，可满足患者不同阶段的护理需求，进一步提高压疮预防效果。

综上所述，采用Branden 评分对无创呼吸辅助呼吸患者进行压疮风险评估，可针对性地选择棉纱口罩、非粘性泡沫敷料垫进行干预，有效增强压疮预防效果，减轻疼痛，改善患者依从性。