李月华 司英山

摘  要：目的  探讨在手外伤急诊处理阶段有效控制伤口感染的护理方式。方法  选择2018年4月～2020年4月滕州市中医医院收治的100例手外伤患者作为研究对象，采取硬币抛掷方式分为对照组和观察组，每组50例。对照组患者运用常规护理干预模式，观察組患者运用综合护理干预模式，对两组患者手外伤急诊处理期间不同护理干预模式下心理状况分值、恢复情况优良率、临床指标、并发症发生率、干预效果满意度、生活质量分值进行对比。结果  护理前，两组患者心理状况测评分值经比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者焦虑、抑郁分值均下降，且观察组患者焦虑、抑郁分值低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者手部恢复优良率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后伤口平均愈合时间短于对照组，抗菌药物使用时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者简明健康状况调查表（SF-36）各项生活质量评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  手外伤患者急诊伤口处理期间，采取综合护理干预模式，能进一步改善患者心理状态，加快患者手部恢复速度，降低并发症发生率，提高护理满意度，促进患者生活质量的提升，值得临床应用。

关键词：手外伤;急诊处理;伤口感染;综合护理;恢复情况

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-7-0057-04

手外伤属于临床手外科手术中常见疾病类型，手属于人体十分重要的器官，结构精细，功能十分强大，是用于保障人类生存发展的必不可缺的器官之一[1]。手外伤作为常见性创伤疾病，随着建筑行业的不断发展，以及意外伤害事件的发生，导致发病率较高[2]。手外伤疾病影响下会造成患者心理及经济压力增大[3-4]。为了帮助手外伤软组织缺损患者尽早恢复正常生活，治疗方式及护理措施的选择尤为重要[5]。目前，修复手外伤创面采用皮瓣转移术，围手术期协同有效护理干预，可确保手术的顺利进行，降低感染风险。然而，患者在手外伤治疗后，容易出现伤口感染，给治疗及护理工作带来阻碍[6]。临床采用综合护理干预模式辅助治疗，能进一步降低伤口感染风险，加速患者手部愈合进程[7-8]。基于此，本研究探讨手外伤急诊处理时应用综合护理干预的应用效果，现将研究资料汇报如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2018年4月～2020年4月滕州市中医医院收治的100例手外伤患者作为研究对象，采取硬币抛掷方式分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男26例，女24例;年龄18～55岁，平均年龄（38.92±6.29）岁;挤压伤21例，撕脱伤18例，合并腕关节损伤11例;观察组男24例，女24例;年龄19～56岁，平均年龄（38.24±6.34）岁;挤压伤18例，撕脱伤20例，合并腕关节损伤12例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均对本研究内容知情，自愿签署知情同意书，并经滕州市中医医院医学伦理委员批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①年龄>18岁;②合并腕关节、前臂损伤;③临床资料完整。

排除标准：①治疗依从性较差者;②严重创伤、需要截肢者;③严重感染、意识障碍者。

1.3  方法

两组患者均进行穿支皮瓣修复术：①两组患者在术前均进行统一清创消毒处理，明确手外伤部位以及有无合并其他损伤后，选择手术方式，并检查皮肤与软组织的活动状态，进行合理清创;②为患者进行臂丛组织麻醉后，明确手术部位，根据穿刺部位皮瓣边缘进行设计和调整，在距离血管1 cm处暴露一层脂肪小叶，韧性去除后暴露穿支血管，进行纵行切口延长;③延长后，深筋膜与周围血管形成空腔，从血管根部提起神经膜下的小血管，进行常规穿支，根据患者的情况决定血管支在筋膜层上的发展，随后挑起皮瓣进行游离。

对照组在上述急诊处理基础上展开常规护理干预，为患者介绍手外伤的相关知识，完善抗感染、皮肤护理等常规护理措施。

观察组则展开综合护理。①心理护理：基于患者心理状态波动较为频繁，且伴随严重不良心理，可采用交谈、听音乐、看书等方式转移患者注意力，降低其不良情绪，使其通过平稳的心态进行治疗;②健康教育：采用集体授课或分发健康资料的方式，向患者介绍手外伤的治疗方法，并明确治疗期间相关注意事项，以确保患者对手外伤治疗及护理的正确认知;③皮肤护理：严格遵循无菌操作，为患者进行伤口敷料包扎，对其手部皮肤的清洁工作进行落实;④环境护理：将病室温湿度调至适宜状态，禁止吸烟，避免由尼古丁造成的血管痉挛，使皮瓣死亡;⑤治疗后护理：为患者皮瓣血液循环提供护理措施，观察皮瓣温度、颜色以及肿胀程度，若出现异常状态，如皮瓣苍白、指端切口不出血、指温下降等现象，需考虑动脉痉挛，及时进行处理;此外，在日常敷料护理过程中，需检查有无出现皮瓣扭转现象，及时加以纠正，加强对伤口清洁的护理，引导其适量进行肢端活动，加速其创面愈合。

1.4  观察指标

①对比两组心理状况测评分值：即在护理干预工作实施前后，应用焦虑自评量表（SAS）展开对焦虑情绪的评定，以50分为界值;应用抑郁自评量表（SDS）展开对抑郁情绪的评定，以53分为界值，SAS、SDS评测值越低，表明心理状况越佳。

②对比两组恢复优良率：以优、良、差定义本次测评结果，优：护理及治疗工作开展后，患者手部外观未见明显异常，且活动不受限;良：护理及治疗工作开展后，患者手部外观存在轻度异常，活动伴随轻微受限;差：护理及治疗工作开展后，患者手部存在畸形且活动受限，优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

③对比两组临床指标：比较两组患者干预期间，平均愈合时间、抗菌药物使用时间。

④对比两组术后并发症发生率：以感染、皮肤坏死作为并发症展开评价，比较两组并发症发生率，总发生率=（感染+皮肤坏死）例数/总例数×100%。

⑤对比两组护理干预效果满意度：针对不同急诊处理方式下患者手部干预效果，自制满意度问卷，总分为100分，非常满意（85分及以上）、一般满意（75～84分）、不满意（74分及以下）展开，总满意率=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

⑥对比两组生活质量评分：应用简明健康状况调查表（SF-36）对患者生活质量进行评测（总分100分），调查题目自躯体职能、情感职能、精神职能以及社会职能多方面展开，评分越高表明生活质量越高。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组患者心理状况测评分值比较

护理前，两组患者心理状况测评所获分值经比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者焦虑、抑郁评分值均有所下降，且观察组患者上述指标评分低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者手部恢复优良率比较

观察组患者手部恢复优良率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者临床指标比较

观察组患者术后伤口平均愈合时间短于对照组，抗菌药物使用时间短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者干预效果满意度比较

观察组患者干预效果满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6  两组患者生活质量评分比较

观察组患者SF-36各项生活质量评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3  讨论

手作为人类的重要劳动器官，在日常生活中极易受到损伤。由于目前手外伤发生率不断升高，在对手外伤软组织进行修复过程中，需要选择最为有效的手术方式，以保障手术成功率[9]。手术方法的选择需简单，能降低对患者的损伤，且更具安全性和可靠性[10]。手的灵活度较大，且组织解剖学结构较为复杂，属于典型的致密结缔组织。当手部出现外伤时，将造成手组织皮肤受损以及软组织缺损等现象[11]。针对于手部皮肤缺损过于严重的患者，选择穿支皮瓣修复术进行治疗。穿支皮瓣修复术属于目前发展较好的手外伤软组织缺损治疗方式，能够缩短患者术后手功能恢复时间，并且针对于对手部外形和感觉功能要求较高的患者，选择穿支皮瓣修复术可靠性更强。

综合护理干预的应用是结合科室护理经验，评估常见护理问题后采取的专科护理流程，能针对患者提出的具体疾病诉求及疾病背景、特征等，制订更具针对性的干预措施，体现护理干预的有效性，使护理措施更连贯，是目前护理发展模式的重要体现[12]。在穿支皮瓣修复术治疗期间，采取综合护理干预模式，可有效评估患者病情状态，并分析可能出现的问题，提出针对性预防措施，降低伤口感染概率[13]。另外，综合护理干预模式能改善常规护理效果，有效避免传统护理的盲目性以及经验性，使护理服务更具科学性以及安全保障，有效降低意外风险的发生，促进手外伤皮瓣转移术患者治疗及术后康复[14]。

本研究中，健康教育方面，通过集体授课或分发健康资料的方式，向患者介绍手外伤皮瓣转移术的治疗方法，并明确术后相关注意事项，可有效提升患者对治疗的认知;严格遵循无菌操作，进行伤口敷料包扎，可有效降低感染概率;术后观察皮瓣温度、颜色以及肿胀程度，对异常状态及时采取改善措施，可有效促进患者皮瓣存活率，加速治疗后患者手部恢复[15]。本研究结果显示，观察组采用综合护理干预后，患者情绪得到良好控制，手部功能恢复情况较好，各项临床指标较好，患者出现感染及皮肤损伤概率较低，对干预效果满意度较高，生活质量有所提升，突出了综合护理干预模式应用的有效性。

综上所述，手外伤患者急诊伤口处理期间，采取综合护理干预模式，能进一步改善患者心理状态，加快患者手部恢复速度，降低并发症发生率，提高护理满意度，促进患者生活质量的提升，值得临床应用。

参考文献

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