陈彬彬 于亚民 刘泽炜

摘要：目的：探讨营养干预对肾衰竭长期血液透析患者钙磷、营养及心理情况的影响。方法：择我院进行长期血液透析的肾衰竭患者，随机分为对照组（50例，予常规治疗）和观察组（51例，予常规治疗+营养干预），比较钙磷、营养及心理情况。结果：观察组血钙高于对照组，观察组血磷、不良心理得分低于对照组，P<0.05;观察组体质指数、血清白蛋白、血红蛋白水平高于对照组，P<0.05。结论：对肾衰竭长期血液透析患者，加强营养干预可改善其营养状况，平衡钙磷水平，减少不良心理情绪。

关键词：营养干预;长期血液透析;钙磷水平;心理

对于肾衰竭患者仍普遍采用血液透析改善症状、延长生命，但是透析不能完全代替正常肾脏所有复杂的代谢和内分泌功能，因血液透析只能清除各种水溶性小分子物质，如：尿素氮、肌酐等，所以患者经过长期反复的透析，可能发生一系列透析并发症，常见的有低钙、高磷等[1]。长期透析者还会出现营养不良[2]。故如何改善透析并发症、提高患者的生存质量是目前研究的重点。营养干预在此类患者中取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

择2020年01月至2021年06月在我院进行长期血液透析的肾衰竭患者，随机分为对照

组（50例）和观察组（51例）。对照组予常规治疗，观察组予常规治疗+营养干预。观察组患者年龄42-66岁，平均（54.26±7.50）岁;透析时间12-46个月，平均（30.37±10.10）月;男27例，女23例。对照组患者年龄44-67岁，平均（56.86±6.79）岁;透析时间12-44个月，平均（31.25±8.05）月;男28例，女23例。两组的年龄、透析时间和性别无统计学差异，可對比。

纳入标准：○17天透析3次;○2年龄≥40岁;○3血磷大于1.78mmol/L;○4对同意书知情了解并自愿参与。

排除标准：○1妊娠、哺乳期者;○2合并恶性肿瘤者;○3疾病急性期或活动性感染者;○4严重心、肝功能不全者;○5合并哮喘者;○6血液系统疾病者。

1.2方法

（1）对照组：予常规治疗，告知患者注意膳食均衡。

（2）观察组：常规治疗+营养干预。○1改变原来非透析疗法时的营养方式，保证糖、

蛋白、脂肪等的足量摄入，保证能量供应。如常见的优质蛋白牛奶、鸡蛋、鱼类等。 ○2个性化标准。有些患者出现皮肤瘙痒，考虑与血磷过高有关，通过调整生活来缓解，如降低食物中磷含量：煮捞米饭，煮肉的时候先用水把肉煮一煮。另外生活中避免食用含磷高的食物，比如小零食、腌制食品、海带之类。○3注意避免发生高钾血症。合理控制钾的摄入，保证透析患者的身体健康。常见含钾高的食物：常见高钾水果（橘子、香蕉柿子等）、常见高钾高蔬菜（菠菜、香菜、毛豆等）。○4管理好水分摄入。透析患者大多无法自己排泄水分，摄入水份过多会加重心脏负担，可导致急性心衰，危机生命。除了单纯的饮水，还有食物中的含水量，比如稀饭，西瓜等，需要控制食用量。

1.3观察指标

记录两组的体质指数、白蛋白、血红蛋白、钙磷水平;根据焦虑、抑郁自评量表对心理情况进行评分，分值越低提示不良情绪越低。

1.4统计学方法

用SPSS18.0统计数据，计量资料用（±S）表示，予T检验;计数资料用（%）表示，

予卡方检验，P小于0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组钙磷及心理情况对比

观察组血钙高于对照组，观察组血磷、不良心理得分低于对照组，P<0.05，见表1。

2.2 两组营养状况对比

观察组体质指数、血清白蛋白、血红蛋白水平高于对照组，P<0.05，见表2。

2.3 两组营养不良及高磷血症发生率对比

观察组营养不良及高磷血症发生率低于对照组，P<0.05，见表3。

3讨论

长期血透患者的常见并发症为钙磷水平异常，有研究表明[3]高磷可使心血管异常事件的风险增加，与患者生命安全关系密切。故有效改善钙磷代谢对患者的意义重大。钙磷的影响因素多，需要多环节共同控制，尤其要对重视患者营养。本研究表明经营养干预后血钙升高，血磷明显下降，患者的体质指数、白蛋白、血红蛋白有了很大提高，也改善了患者抑郁焦虑的心态。与王靖民[4]的研究结果相似。通过营养干预提高患者对饮食的关注度，并进行相关知识宣教，培养良好的饮食习惯，改善了生活质量。

总之，对肾衰竭长期血液透析患者，加强营养干预可改善其营养状况，平衡钙磷水平，减少不良心理情绪。

参考文献：

[1] 朱金荣，张枫，张晓宇，等.血液透析患者钙磷代谢紊乱现状及影响因素分析[J].中国血液净化，2015，14（8）：478-481.

[2] 赵广英，刘惠林.纠错式教育模式对终末期肾脏病血液透析病人钙磷代谢的影响[J].全科护理，2018，16（19）：2418-2420.

[3] 李辉兵.血液透析患者钙磷代谢紊乱现状及影响因素探讨[J].养生保健指南，2019（31）：349.

[4]王靖民，王梦琦，刘雅娟.个体化营养指导对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响[J].中国实验诊断学，2017，21（2）：282-284.