作者简介：方芳，（1989-）女，汉族，江苏省南京市，初级会计师。

摘要：目前我国科技水平和经济水平的快速发展，医院是我国的主要的重要工程。成本核算是医院财务管理的重要工作，在新医改背景下，成本核算和成本管控能力是医院提高自身市场竞争力的关键因素。与企业成本核算工作有明显不同，当前医院成本核算工作缺乏统一标准，使得医院在对成本核算工作进行规范的过程中存在一定的难度。由于某些原因，当前医院在进行成本核算工作时遇到了一些问题，比如管理层成本核算意识不足、成本核算制度不完善、成本归集不合理等状况，因此有必要对其进行探讨分析。

关键词：医院财务管理;成本核算;实施策略

引言：医院竞争不断朝着白热化方向发展的过程中，每个医院能够得到的财政补贴开始减少，医院需要有造血能力，也需要有自我财务管理能力，因此形成了对应的财务管理制度，其目的在于引导医院财务管理工作朝着更加有序的方向发展。本文倡导在医院财务管理制度的架构下，实现全成本核算工作的开展，确保成本核算体系步入到更加理想的状态。因此，医院的财务管理模式要进行不断地创新，制定针对性方案，提高医院财务管理的质量和效率。本文首先对于医院传统财务管理工作容易出现的问题进行分析，探讨医院财务管理制度下全成本核算的价值，在此基础上提出全成本核算方案[1]。

1 全成本核算系统在医院财务管理中的应用

在我国信息技术不断发展的背景下，医院在进行财务管理的过程中也逐步地引入了信息化管理的狀态。在医院的各个缴费环节中，都采用了电子卡的模式，进行刷卡缴费，并且有些医院也设置了相关的微信平台，将医院的各个业务进行平台的绑定，人们可以通过微信平台进行网络缴费。这样一来，就给相关的收费人员减轻了负担，医院一天的收入情况也能够在网络上进行整理，对于每一笔账的支出都有相关的记录，极大程度上提高了医院的财务管理效率[2]。并将其作为基础的管理模式，医院内各个科室之间对成本支出进行费用均摊，主要采用成本内部转移的方法，费用均摊原则在我国的各行各业中都有所涉及，甚至已经发展成了很多行业的主要成本控制措施，也就是说，费用均摊有利于强化医院各个科室的成本节约意识。整个医院都是一个利益共同体，各个科室是构成医院这个整体不可或缺的一部分，只要每个科室都能够做好成本费用的节约，医院的整体成本一定会得到大幅度的降低。医院在应用费用均摊模式时，可以对员工及科室进行评比，采取奖励机制，对于成本节约情况较好的科室给予相应的现金奖励，进而对科室员工的成本节约积极性进行激发，最终在医院内部形成良好的成本节约环境。

2 医院成本核算体系建设

2.1 建立医院成本核算机构

首先，可以在医院原本的财务部门内设置医院成本核算机构，因为成本核算机构从本质上来讲也是财务工作的一个分支，医院在成立成本核算机构后要给其配备相应的成本核算专员;其次，医院成本核算机构履行的工作职责主要是通过分配、归集、分摊等成本核算工作处理医院成本数据;最后，成本核算机构还要给医院上报成本报表，并且要能对成本进行分析提出相关完善意见，最终使医院医疗服务运行成本得以降低。

2.2 会计核算体系是医院成本核算体系建设的基础

首先，要根据各科室属性分成不同的成本核算单元。比如，内科、外科等科室可被划分为临床类单元;放射科、超声科、检验科、输血科、病理科等医疗影像、检验等部门可划分为医技类单元;收费处、病案科以及消毒供应室等可划分为医辅类单元;而行后类单元就是行政后勤;其次，要确定成本核算范围。医院全成本开支包括各成本核算单元开展医疗以及辅助，医院组织管理活动中产生的各种费用，但这里并不包括购买医疗设备产生的资本性费用以及有经费来源的科研项目和教学项目的费用支出;第三，成本核算机构还要以会计核算为基础做好成本数据的归集工作，将医疗服务的收入按照开单信息计入到各科室，但需要注意的是当开单科室的数量在两个或两个以上时，并不能直接判别为是某一具体科室收入，而是要通过科学的计算将其分摊入涉及到的各科室内;最后，各科室医疗服务收入的分摊比例要进行明确规定。分摊原则是“谁受益谁承担”，将不同类型的医疗成本按照科学合理的分摊比例通过三级分摊到各个科室，进而实现临床类单元全成本核算体系建设。

3 医院会计成本核算中存在的问题

3.1 成本核算意识淡薄

相比于其他经营性场所，医院的经营环境较为复杂，牵涉的职能部门与诊疗科室较多，而成本核算作为医院基础管理工作的重要组成部分，仍有部分决策者忽略了这项工作的重要性，在医院经营发展过程，决策层领导往往把注意力聚焦在医院的经济效益方面，而对成本核算工作始终持一种敷衍的态度。比如科室主任或者护士长在日常工作当中，将工作重心完全放在学术研究与医疗救护上面，对本科室的成本核算工作不闻不问，这就使得科室的费用支出与效益收入账目常常出现鱼龙混杂的局面，进而给会计成本核算工作带来了诸多不利影响。另外，对于会计人员来说，对成本核算的认知度不高，常常将这份工作当成一种习惯性的基础工作，导致核算工作进程严重滞后，医院的整体收入水平与支出明细账目也常常出现账实不符的情况，这都给成本核算工作的正常开展制造了障碍。

3.2 缺乏相关的成本核算人才

首先，医院成本核算工作一般都是并入到财务部门的工作范畴之中，没有专职的成本核算人员。而且在财务人员进行成本核算时由于自身专业能力不足，又缺乏学习培训的机会，这就造成了成本核算工作难以开展;其次，在职能科室中的成本核算人员存在着对成本核算工作的工作内容不明确的问题，在上报的成本核算结果中存在明显的逻辑错误;此外，成本核算体系还缺乏相关的监管部门，无法对成本核算的过程进行监督，也无法对成本核算的结果进行检验，这就造成了成本核算过程中无法及时发现问题并解决问题。因此，培养专业的成本核算人员完善成本核算体系是医院成本核算工作的当务之急。

3.3 医院成本管理意识不足

很多医院的管理层比较关注医疗服务收入方面，不大重视成本核算。很多时候为了应付上面检查才引进新软件，没有设立专门部门专职从事该项工作，绝大部分医院由财务科兼职，成本核算大多为了奖金绩效分配。而且财务科的核算数据反映的是事后归集和汇总，没有事前计划和控制意识，导致成本控制力不足。对于现行的成本费用率，行业没有合理的范围，没有各家医院的对比参考值，财务的分析侧重在波动较大的成本影响结余的给予更多的关注，随意性较强。医院没有营造全员参与成本控制的氛围，让成本核算不能有效的运行起来，对成本控制相关规定的落实也产生了影响。

3.4 信息化建设有待加强

医院相比私立医院，医疗服务水平更高且收费更低，因此接受的业务种类和业务数量更多，工作难度也随之增加，因此医院需要借助信息化建设工作来提高自身管理水平和管理效率。但是当前一些医院的信息化建设工作还有待加强，具体体现在三个方面。首先，一些医院使用的信息系统功能还不够全面，原因在于一些领导层错误地认为信息技术在医院管理工作中发挥的作用一般，并不能起到实质性作用，因而在信息化建设工作中投入的资源较少。其次，一些医院在单位科室中使用了多种信息系统，由于不同信息系统之间数据口径不一，导致系统之间无法进行高效数据传输和对接，降低了数据信息的使用效率。最后，一些医院为了降低运营成本，没有构建信息共享平台，使得医院无法将单位内部的数据信息进行整合处理，使得诸多系统信息在系统内部沉积，信息管理秩序混乱。

4 医院财务管理制度下全成本核算有效实施策略

4.1 引导绩效考核制度与全成本核算关联起来

绩效考核决定了医院员工的工资福利待遇的水准，关乎到切身利益，因此绩效考核相关的制度，是每一个医院员工工作的焦点。从这个角度来看，在全成本核算机制构建的历程中，积极将其与绩效考核制度关联起来，两者相互促进，相互协作，继而形成更加理想的成本核算格局和环境。因此在实际绩效考核制度的驱动下，医院员工可以更加主动的参与到实际全成本核算计划中去，也会主动思考自己在此过程中的职责，继而确保医院财务管理工作的精确度得以不断提升。相比较医院去进行全成本核算工作的宣传，这样的制度关联，可以起到更好的价值观调整效能，确保每一位医院员工开始关注全成本核算，开始思考全成本核算对于医院，对于自己的价值，这样才能够步入到更加理想的成本核算格局中去，实际医院财务管理环境也会因此得到优化。

4.2 更新运作模式，加强信息化构建

信息技术的发展使得医院应用数据分析系统进行财会管理的重要性显著增强。适时引入信息化技术，合理应用智能系统管理医院的财会工作，能够有效提高财会人员的工作效率，推动医院的发展。首先，医院的财会人员应当积极学习必需的互联网知识，深入了解智能管理系统，在会计核算工作中广泛运用信息化手段，扩大互联网的使用范围。其次，我国虽然部分医院已经建立了比较系统完备的财会信息化系统，实现了网络化办公的目标，然而医院的财务系统并没有独立存在，常常与医院的其他系统混杂在一起。这样的运作模式虽然有利于医院收集各种财务信息，但是却无法有效保障医院财务系统的安全性，非常容易使得非财务信息发生泄露，给医院带来较大的经济损失。因此，为了保障医院信息的安全性，需要重新构建出垂直式的信息收集管理系统。这种信息系统应当能够自动检测财务信息输送情况，如果信息涉及到财务，则可以自动识别出来并直接输送给财务部门。另外，财会管理工作是医院正常运转的基础，管理人员必须提高对财会信息安全性的重视程度。

4.3 健全管理机制，明确岗位职责

《新会计准则》颁布实施以来，医院对现行的成本核算办法以及相关的财务管理制度及时进行了修改，将与医院实际经营情况不相匹配的条款内容进行删减处理，以确保管理制度能够真正发挥约束与管理效力。另外，为了创新管理模式，增强医院全体医护人员与管理人员的成本管理意识，医院应当进一步明确各科室管理人员的岗位职责权限，并在管理权限范围内对本科室的成本支出进行有效控制。尤其对各科室负责各种支出明细整理与报送工作的人员来说，应当在每个月的月初，将上月的支出账目进行统计和报送，以确保成本核算工作能够顺利开展，如果在规定的时限内未完成报送任务，应当对该科室以及相关责任人进行处罚。

4.4 加强医院内部管理水平

第一，内部加大控制，提升管理能力与水平，理清经济业务的各项流程事宜，做到有效预估风险并加以防范。在管理时，需要面面俱到，事前申请、过程监督、过后评估。第二，在医院项目决策方面要通过医院领导的集体讨论，进行项目的立项申请以及对项目的可行性进行论证;最后，在医疗办公用品的管理方面要建立明确严谨的制度，规范药品以及医用器材的准入制度，严格规范办公用品的申领制度以及医药占比以及百元医疗的耗材等，作为评价的指标，完善绩效的考核工作。只有不断提升医院内部管理水平，才能有效实现医院全成成本核算的基础，有效提升医院团务的管理能力。

4.5 强化领导层成本核算意识

在强化管理层成本核算意识方面，医院可从三方面着手处理。首先，医院领导层不仅要注重医院经济效益的提升，而且还要对财务和成本管理工作引起高度重视，通过成本管理工作加强自身管理水平，发挥医院社会公共服务职能。其次，医院领导层要发挥领导表率作用，积极主动学习了解成本核算相关的知识内容，在对其深入理解之后，将其管理方法和管理理念应用到实际管理工作当中，使医院成本核算工作能够得到有效落实。最后，医院领导层应当及时摆脱传统管理观念的束缚，积极拥抱变化，勇于开拓创新，将成本核算管理理念引入到医院管理系统当中，从而在医院内部树立健康良好的成本核算管理理念，促進成本核算工作的顺利推进。

4.6 合理分摊成本

医院应当结合各科室的职责权限与具体的工作内容，对费用成本进行合理分摊，比如可以采取三级分摊的方法，即将医疗技术类科室成本向临床服务类科室分摊，分摊依据主要是工作量的大小以及科室的收入比重等。另外，医院应当对成本核算科目进行适时补充，将医院的资产类、负债类、所有者权益类、成本类、损益类等一级会计科目纳入成本核算科目当中，并结合医院的经营规模与类型，设置总账和明细账的二级科目，以此对成本核算流程进行优化，对成本核算内容予以完善，确保医院的收支情况能够清晰全面地反映出来。

4.7 细化会计报表

为了切实体现医院各科室的成本支出情况，财务部门在编制会计报表时，应将各科室的每一笔费用支出明细纳入报表当中的成本支出明细当中，使成本核算人员参照会计报表能够准确判定出各科室每个月、每个季度、每个年度所产生的各种费用。同时，为了进一步加强成本管理，杜绝浪费现象的发生，医院应当建立一个完善的财务数据库，借助于大数据技术的分析筛选功能，對医院的预算明细进行处理，使预算方案更具可行性与适用性，以此提高资金利用率，达到有效控制各项成本的目的。

4.8 加快建立规范的核算体系

医院应按照国家卫健委的要求，统一成本核算软件和核算体系。其软件功能和医院的现有信息系统模块进行结合，实现医院信息的共享，来提升成本核算和管理工作的效果。目前医院的HIS系统只有收入的数据报表，没有支出的数据报表。成本核算系统必须在核算医院成本时能科学地划分核算单元，科学设置分摊标准，按照成本核算制度，能自动分摊药品、材料消耗、折旧、设备、人力成本、公务费用等成本，并自动校验准确性。运用三级分摊的方式，把成本处理的过程细化，引进的成本核算的信息管理系统应能够自动化处理并同时生成成本分析报表，以提高成本核算的精度，从而减少人为错误。根据科室特点设置各项指标的预警，使医院和科室能根据系统提示管理各个环节、某一时间段的成本，有目的地加以控制，提高成本管理水平[3]。

5 结语

在新医改的促进下，医院需要提升自身的财务工作水平，在保证自身服务质量的同时达到一定的盈利水平。而财务管理与会计核算是确保医院能够准确核算财务情况的基础，是保证医院能够获得盈利正常运转的重要工作，需要医院高度重视。通过用合理的方式促进医院财务管理与会计核算的改革，能够有效保障医院的正常运转，推动医疗行业的发展[4-5]。

参考文献

[1] 袁芳.完善网络资源，加强校园文化建设[J].消费导刊，2020，（35）：129-130.

[2] 王玉静.网络空间视角下的中学校园文化建设研究[J].中国市场，2020，（30）：19195.

[3] 曾艳灵.网络用语泛滥环境下的高校校园文化建设研究重庆工程学院校内[J].山西青年，2019，（3）：71.

[4] 谢秉宸.新媒体时代网络语言与高校校园文化建设研究[J].新闻传播，2017，（18）：47-48.

[5] 张娟.计算机网络新媒体环境下校园文化建设[J].电子技术与软件工程，2018，（9）：7.