曹结水 徐 磊 沈思思

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可防治的常见疾病，以持续存在的呼吸系统症状和气流受限为特征，通常由有害颗粒或气体暴露引起的气道和（或）肺泡异常而导致[1]。王辰等[2]对国内COPD的流行病学调查显示，20岁以上人群中有8.6%患有COPD，总数大约是9990万人。目前，临床上主要通过肺功能检查（PFT）实现肺气肿的诊断和疗效评估，是诊断COPD的金标准[1]。PFT是体现肺整体功能，不能反映局部肺功能损害程度、肺气肿空间分布，存在对轻度肺气肿检测灵敏度较低的局限性。随着CT技术的不断发展，应用MSCT容积扫描薄层重建、高分辨率CT扫描研究肺气肿成为目前研究的热点[3]。通过肺功能评价软件定量低衰减区（LAA）并计算其占全肺体积的百分比肺气肿指数（LAA%），即阈值法也称密度屏蔽（density mask）成为CT评估肺气肿及其严重程度的重要方法[4]。本文通过对36例COPD患者进行CT定量检查，初步探讨阈值法在COPD患者病情评估中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年4月-2020年7月收治的36例COPD患者为研究对象，均有咳嗽咳痰2年、每年持续2～3个月病史。根据《2017年版慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略解读》[1]诊断标准为COPD并经PFT检查；CT图像清晰，肺组织清楚，符合诊断要求。36例患者中，男性30例，女性6例；年龄52～88岁；病程2～5年，平均(3.3±0.5)年。排除标准：患者配合差，图像呼吸运动伪影明显；肺部病变范围大，胸水；胸廓畸形、胸部手术史；其它系统较严重疾患（心脏、肝脏、肾脏等）。

1.2 检查方法

1.2.1 肺功能检查方法 由专门肺功能测试员采用德国耶格公司（JAEGER）生产的专业肺功能仪并按照美国胸科学会（ATS）推荐的质量控制标准进行肺功能测定。患者端坐位，嘱其按技师指令进行呼吸训练，检查前患者吸入400 μg沙丁胺醇，15 min后进行扩张肺功能检查。进行至多5次的测定，以符合AST标准且用力呼气第1秒量（FEV1）和用力肺活量（FVC）的变异小于0.2 L的结果为有效结果，主要肺功能观察指标为FEV1、FEV1/FVC。

1.2.2 HRCT检查方法 采用东软医疗有限公司16多排螺旋CT(NeuViz 16 Classic)扫描，管电压120 Kv，管电流117 mAs，层厚5 mm，0.78 s/周，螺距1.2，检查时患者取仰卧位，双手抱头，头先进体位，深吸气末由肺底向肺尖扫描，重建层厚1.25 mm，层间距1.25 mm，重建矩阵512×512，双域迭代（ClearView）30%，运用Lung Density软件，设置阈值—950 Hu[5]，自动分割，计算分析肺容积及肺气肿占全肺体积百分比(LAA%)。

2 结 果

CT定量软件能对两肺进行自动分割并计算出两肺体积及肺气肿指数（表1），直观了解病变位置、肺气肿类型（图1）。36例COPD患者均为小叶中央型肺气肿和全小叶型肺气肿的混合型肺气肿，其中10例合并瘢痕旁型肺气肿，肺气肿指数分级及GOLD分级见表1和表2。36例COPD患者中，肺气肿指数0、1、2、3级分别为13例、10例、9例和4例；GOLDⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ病例数分别为5例、14例、11例和6例；肺气肿指数0级病例数较GOLDⅠ级病例数明显增多，肺气肿指数1、2、3级病例数与GOLDⅡ、Ⅲ、Ⅳ级病例数相差较小。

图1 COPD患者肺部CT图片

表1 36例COPD患者GOLD分级情况

表2 36例COPD患者肺气肿指数分级情况

3 讨 论

COPD临床诊断主要根据吸烟、有害颗粒或气体暴露等高危因素史、临床咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状、体征及PFT等综合分析确定，不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。

PFT根据患者的呼吸量计算肺容量能够客观地对肺通气功能进行评估，是目前COPD的主要诊断。不过，其自身也存在着一定的局限性。由于肺组织的通气准备能力较强，早期的肺气肿病变能够代偿局部少量的气道及肺泡结构，因此对机体肺功能影响并不显著，PFT多为正常或仅表现为肺总量（TLC）的增加。研究显示，当气道及肺泡结构破坏加剧达30%以上时PFT才会出现明显的变化[4]，本组病例肺气肿指数分级0级病例较GOLD分级Ⅰ级多，可能与PFT的操作、患者的耐受性和依从性有关，GOLD分级较高的病例数多。MSCT薄层重建及HRCT为COPD患者肺气肿的严重程度与肺实质的病理改变提供重要信息，同时可以运用定量分析软件进行肺气肿指数直接定量分析[6]，对肺气肿进行病理分型：小叶中央型肺气肿、全小叶型肺气肿及间隔旁型肺气肿、瘢痕旁型肺气肿。本组病例均为混合型肺气肿，其中10例伴瘢痕旁型肺气肿。

综上所述，阈值法CT定量分析在COPD患者病情评估中有较高的应用价值，通过肺容积定量分析软件中的阈值设定分割技术对肺组织进行自动分析、校正、计算获得客观、准确的数据，可避免因患者配合度降低对结果带来的干扰，进行肺气肿指数分级的同时，可以直观进行肺气肿的病理分型；能够客观地反映肺气肿患者的肺容积情况，其结果与PFT获得的结果存在着显著的相关性，并且具有患者耐受性好、检查快速、准确等优点，亦可运用于对肺气肿的早期筛查。