袁玲

摘要：目的：分析奥曲肽联合泮托拉唑治疗消化道出血的临床疗效。方法：将2018年1月～2021年7月我院收治的54例消化道出血患者纳入研究对象，随机将患者分为观察组（27例，采用奥曲肽联合泮托拉唑+基础治疗）和对照组（27例，单纯采用奥曲肽+基础治疗），统计两组患者总体疗效、治疗前后凝血功能（PT、Fib、APTT、D-D）、炎症因子（降钙素原、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白、白细胞介素-6）并进行组间对比。结果：观察组显效，显效率77.78%，总有效率96.29%，对照组显效16例，显效率51.85%，总有效率76.67%，观察组显效率、总有效率明显高于对照组（P<0.05）;对比两组凝血功能指标发现，两组治疗前PT、Fib、APTT、D-D比较差异无统计学意义（P>0.05），PT、APTT均明显下降，Fib、D-D均明显升高（P<0.05），与治疗前相比差异具有统计学意义（P<0.05），而观察组下降/升高水平明显高于对照组（P<0.05）;两组治疗前降钙素原、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白、白细胞介素-6等炎症因子水平相比无明显差异（P>0.05），治疗后各项炎症因子水平均明显下降（P<0.05），且观察组下降幅度明显大于对照组（P<0.05）。结论：奥曲肽联合泮托拉唑治疗消化道出血具有良好的临床疗效，并显著优于单独使用奥曲肽治疗，能有效提升患者的总体疗效，促进患者凝血功能改善，降低炎症因子水平。

关键词：奥曲肽;泮托拉唑;消化道出血;临床疗效

【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--02

消化道出血属于一类较危重的疾病类型，若未能得到及时有效的治疗则可能造成出血性休克，严重者甚至导致患者死亡，引发消化道出血的因素较多，如胃肠道溃疡、食管炎、胃炎、肿瘤等，对于消化道出血的治疗，临床多以生长抑素、质子泵类抑酸药物等药物类型进行治疗[1]。奥曲肽是临床治疗消化道出血的常用药物，属于一种类生长抑素药物，该药物能够对胃酸及胃蛋白酶的分泌产生抑制作用，从而降低内脏血流量;泮托拉唑则是临床常用的一类新型质子泵抑制剂，能够对H+反渗进行控制，从而对胃蛋白酶活性产生抑制作用，进而对胃酸过度分泌产生抑制作用，避免形成的血痂会导致再次出血发生[2]。根据相关研究报道称，在消化道出血的治疗中，通过联合奥曲肽、泮托拉唑治疗的方式能够发挥更加理想的止血效果，而目前临床上关于联用奥曲肽、泮托拉唑改善患者炎性因子及凝血功能的报道则相对较少[3]。为此，本文选取了2018年1月～2021年7月我院收治的54例消化道出血患者，對奥曲肽联合泮托拉唑治疗消化道出血的临床疗效进行了研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2021年7月我院收治的54例消化道出血患者，本组患者纳入标准：（1）本组患者经内镜检查确诊为上消化道出血;（2）患者在发生出血至医院就诊，间隔时间在24小时以内，且没有接受相关治疗干预;（3）患者均对本次治疗知情了解，同意使用奥曲肽、泮托拉唑治疗，自愿参与本次研究并签署知情同意书;排除标准：（1）患者伴发有严重脏器功能异常;（2）患者合并有凝血功能障碍;（3）患者发生出血的原因为肿瘤或胃底 - 食管静脉曲张破裂;（4）对奥曲肽、泮托拉唑药物过敏或不耐受者;随机将患者分为观察组（27例，采用奥曲肽联合泮托拉唑+基础治疗）和对照组（27例，单纯采用奥曲肽+基础治疗），观察组中男17例，女10例，年龄最小31岁，最大81岁，平均年龄（61.72±7.91）岁，发病原因：有21例为胃溃疡，5例为十二指肠溃疡，另外1例为急性出血性胃炎;对照组中男16例，女11例，年龄最小32岁，最大80岁，平均年龄（60.24±7.75）岁，发病原因：有20例为胃溃疡，4例为十二指肠溃疡，另外3例为急性出血性胃炎，两组一般资料比较具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均常规实施禁食、抗感染、补液、输血、营养支持等基础治疗，在此基础上给予对照组应用奥曲肽（国药准字 H20100100）治疗，用药剂量为0.1 mg，用药方式为静脉注射，然后再静脉滴注0.3mg奥曲肽与500ml的生理盐水混合液，每日注射1次;观察组采用奥曲肽联合泮托拉唑+基础治疗，奥曲肽用药方法与对照组一致，其中，泮托拉唑钠（国药准字 H20143057）用药剂量为40 mg，与500ml 生理盐水混合静脉滴注，每日滴注一次，两组患者均持续治疗5d。

1.3 观察指标以及疗效评判标准

统计两组患者总体疗效、治疗前后凝血功能（PT、Fib、APTT、D-D）、炎症因子（降钙素原、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白、白细胞介素-6）并进行组间对比。凝血功能测量方法为：在患者治疗前后采集患者的静脉血，剂量为3 ml，凝血酶原时间（PT）、血浆纤维蛋白原（Fib）含量、活化部分凝血酶原时间（APTT）、D- 二聚体（D-D）含量均应用采用全自动血凝仪进行检测;降钙素原水平采用化学发光法进行测定;C反应蛋白水平采用散射比浊法[2]测定，白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α采用酶联免疫吸附试验测定，显效：患者治疗后24小时内出血症状停止，PT、Fib、APTT、D-D等凝血功能指标及各项炎症因子均恢复至正常状态;有效：患者治疗后72小时内出血症状停止，PT、Fib、APTT、D-D等凝血功能指标及各项炎症因子均明显改善;无效：患者治疗72小时内出血症状未停止，PT、Fib、APTT、D-D等凝血功能指标及各项炎症因子均未出现明显的变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100.0%[4]。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料（指标包括凝血功能、炎症因子等），以卡方χ2检验计量资料（指标包括治疗总有效率等），P<0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效对比

观察组显效，显效率51.85%，总有效率96.29%，对照组显效16例，显效率59.26%，总有效率76.67%，观察组显效率、总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

临床研究表明，上消化道出血的发生与患者胃酸分泌过多有着密切的联系，因此在消化道出血的治疗中，最关键的是采取相应的方案抑制胃酸的分泌，并快速提升胃内PH值，应保持其水平在6以上，从而达到良好的止血效果[5]。

奥曲肽是临床常用的消化道出血药物，能有效的对胃酸和胃泌素的分泌产生抑制作用，从而降低胃蛋白酶的释放量，在最短的时间内改变胃内PH值[6];同时，该药物能够促进血管收缩，从而促使血小板能够在短时内聚集形成血痂，达到良好的止血目的，以保护患者的食管黏膜[7]。泮托拉唑则是另一种常用的抑酸药物，并能够促使机体的纤维蛋白形成，达到良好的止血效果[8]。本次研究中，观察组显效率77.78%，总有效率96.29%，对照组显效16例，显效率51.85%，总有效率76.67%，观察组显效率、总有效率明显高于对照组（P<0.05），由此提示，采用奥曲肽与泮托拉唑联合的治疗方式能够获得更加良好的效果，能够在72小时内快速止血，防止由于长时间的出血导致患者的生命体征恶化。

PT、APTT指标主要用于检测和判定外源性、内源性凝血系统有无异常情况，Fib 含量上升则可以更好的增强血小板聚集，促进止血加快;D-D 属于一类交联纤维蛋白的特异性降解产物，其作用主要是避免血液流失，降低出血量[9]。本次研究中，两组治疗前PT、Fib、APTT、D-D比较差异无统计学意义（P>0.05），PT、APTT均明显下降，Fib、D-D均明显升高（P<0.05），与治疗前相比差异具有统计学意义（P<0.05），而观察组下降/升高水平明显高于对照组（P<0.05），由此提示，采用奥曲肽与泮托拉唑联合的治疗方式能够更好的提升患者的凝血功能，降低患者的出血量;众多临床研究者表明，绝大部分消化道出血患者往往合并有程度不一的炎症反应，炎症介质水平则可以将患者的病情程度直接反映出来，其中，CRP是临床反映炎症的常用指标，具有很高的敏感性，因此常作为检测全身炎症反映的指标，通常情况下，机体组织在出现损伤的早期，CRP便会迅速上升;IL-6则属于一类重要的促炎因子，该指标主要是促进多种炎症介质的释放，使得机体的炎症反应迅速的扩大[10～11]。本次研究中，两组治疗前降钙素原、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白、白细胞介素-6等炎症因子水平相比无明显差异（P>0.05），治疗后各项炎症因子水平均明显下降（P<0.05），且观察组下降幅度明显大于对照组（P<0.05），由此提示，采用奥曲肽与泮托拉唑联合的治疗方式能够更迅速的降低消化道出血患者的炎症因子水平，改善患者的炎症状况，从而更好的改善患者的病情状况。分析其原因，主要是由于采用奥曲肽与泮托拉唑联合的治疗方式能够更好的促进血小板聚集，促进患者凝血功能改善，达到迅速止血的目的，除此之外可迅速增加机体胃液中的PH值，对已形成血痂的二次脱落产生阻滞作用，以此预防炎症反应的持续扩张[12]。

综上所述，奥曲肽联合泮托拉唑治疗消化道出血具有良好的临床疗效，并显著优于单独使用奥曲肽治疗，能有效提升患者的总体疗效，促进患者凝血功能改善，降低炎症因子水平。

参考文献：

[1]陈聪，黄建鑫，罗玉娟，李明.奥曲肽结合泮托拉唑对肝炎后肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗效果及止血情况分析[J].中国实用医药，2021，16（18）：109-112.

[2]马翠梅，刘晗，张帆.泮托拉唑钠联合奥曲肽治疗对急性胰腺炎患者的有效性及不良反应发生的影响[J].国际医药卫生导报，2020，26（12）：1770-1773.

[3]黎晨辉.泮托拉唑钠与雷贝拉唑钠预防经皮冠状动脉介入术后消化道出血的疗效和安全性比较[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（32）：64-65.

[4]龚玉婷，金建军.不同PPI防治PCI术后双抗治疗致消化道出血的疗效及引发不良心血管事件的网状Meta分析[J].医学综述，2019，25（19）：3926-3934.

[5]苏红领，杨湘敏.泮托拉唑联合吉法酯对经皮冠状动脉介入术后双联抗血小板药物治疗的患者上消化道出血的预防作用研究[J].药物评价研究，2019，42（09）：1814-1817.

[6]卜晓芬，李骏，朱虹.泮托拉唑、奥曲肽、血凝酶联用治疗老年急性上消化道出血的疗效及对血清D-二聚体、ALB、AST水平的影响[J].中国老年学杂志，2019，39（07）：1608-1610.

[7]张艳梅，王慧莉，杜卉莲，姜秀春.奥曲肽联合泮托拉唑对老年上消化道出血疗效及对患者C反应蛋白质和白细胞介素水平的影响研究[J].陕西医学杂志，2019，48（03）：386-388+392.

[8]宋云紅.泮托拉唑钠注射剂联合氯吡格雷片治疗急性心肌梗死伴消化道出血的临床效果及对不良反应发生率的影响[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（87）：93+101.

[9]宋宁，马培梁.白眉蛇毒血凝酶联合生长抑素及泮托拉唑对急性上消化道出血患者炎症、应激指标的影响[J].广西医科大学学报，2018，35（10）：1401-1405.

[10]郑宏波，王山军，刘小莹.奥曲肽与特利加压素联合泮托拉唑对肝硬化上消化道出血患者止血效果、肝静脉压指标及再出血率的影响[J].肝脏，2018，23（09）：837-839.

[11]颜小丹，周金虎.奥曲肽联合泮托拉唑治疗老年消化性溃疡合并上消化道出血的疗效及对凝血功能和炎症因子的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（12）：2902-2904.

[12]王秀秀.溃疡性上消化道出血患者采用泮托拉唑与康复新液治疗对其腹痛消失时间、止血时间以及复发率的影响[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（44）：112+114.