王芳

对于正常人来说，胃、肾脏、结肠等器官都应该在腹腔里，可近期，浙江大学医学院附属第四医院接诊了一位奇怪的患者。该患者的膈肌上有个“漏洞”，像成人拳头一般大小，80%的胃、左肾以及大部分大网膜都通过这个洞，跑到了胸腔里面，到底是怎么回事呢？

患者石先生（化名）平时在义乌工作。三个月前，他突然感到左侧腹部胀痛，原本以为是一般的胃痛，熬一熬就过去了，结果半天过去仍不见好转，于是他来到浙大四院急诊科就诊。石先生一直说自己胃痛，请医生配点胃药吃吃，接诊的医生察觉患者情况不对劲，给他做了查体后开了CT检查。CT显示结果让医生大吃一惊，原来石先生的胃和左侧部分结肠都跑到了胸腔里。

由于医保报销的差异，石先生坚持要回老家医院去看病，在当地医院做了检查后，医生告诉他大概率是膈疝，但当地无法手术，建议他去省城大医院治疗。于是，石先生又回到了义乌，找到了浙大四院疝和腹壁外科杨晓晖专家。杨医生仔细询问了病史，发现石先生早在8年前就出现了进食后腹胀的症状，只是最近一年症状更明显了。通过影像学检查可以发现，石先生的左侧膈肌有一个很大的洞，80%的胃，左侧结肠脾曲，左肾以及大部分大網膜均通过这个洞，跑到了胸腔里面。起初洞比较小，随着年龄的增长不断扩大，腹腔里的器官“跑”到了胸腔里，结果还挤压了左侧肺部，导致左肺发育不良。

杨晓晖医生向石先生全面又详细地介绍了他腹腔及胸腔的情况，决定为石先生施行膈疝修补术。经过全面的术前准备，医生将石先生胸腔里的器官“搬”回了腹腔内，并用剩下的少量膈肌和一张人工补片，填补了膈肌上的大洞。手术后石先生恢复得很好，3天就出院了。

杨晓晖专家介绍，我们正常人胸腔和腹腔之间由一层肌肉结构分割，称为膈肌。石先生患的是一种先天性膈疝，在新生儿中，先天性膈疝（CDH）的发病率为3000例活产中有1例，在成人中非常罕见。据悉，膈肌上后外侧是最常见的类型，占70%～75%，也叫做Bochdalek疝，大多数（约85%）发生在左侧，石先生的缺损位置就是典型的Bochdalek疝。先天性膈疝的患者膈肌上有孔洞，所以某些腹内器官可经此洞进入胸腔，并压迫肺，妨碍其正常生长，轻者无明显症状，重者可危及生命。大多数病例在新生儿期均有症状，而在许多成年人中，它症状隐匿，在因腹部或呼吸系统问题的就诊中，只有约5%的病例被偶然诊断出。

先天性膈疝在出生前是无症状的，可以通过孕期超声检查发现。医生推测，石先生从小就存在这个疾病，因为症状不明显，同时受制于当时的医疗水平，没有进行全面的产检，从而导致了漏诊。出生时无症状的膈疝，随着年龄增长，直到出现肺部疾病、生长发育异常，消化疾患等才来就诊。

医生介绍说，成年人的先天性膈疝处理会相对棘手，原因有三：一是由于疝入胸腔的器官较多，无法完全利用微创技术进行修补;二是腹腔容积有限，无法容纳之前在胸腔内发育的器官，手术中甚至可能需要切除部分肠管或者大网膜;三是膈肌缺损很大，单纯缝合困难，需要利用补片进行修补。

专家特别提醒，现在医疗条件好，一定要重视孕期的各项检查，一旦产检发现孩子有先天性膈疝，及时咨询专业的专科医生，及时就诊治疗。

编辑/孙蓓红