黄衍强　袁栋

近日接诊一位老年患者，自述便秘半年多，服用大黄、芒硝、番泻叶等多种药物，开塞露用过多次，初用有效再用则效差。老人来诊时已3天未大便，虽有便意，但排便困难，需用力才能勉强排出。大便并不干硬，便后乏力汗出短气，肢倦懒言。素日进食少，舌淡、边白、有齿痕，苔白，脉细缓弱。我告诉老人，这种情况是因为气血不足所造成的。气虚大肠推动无力，血虚肠道失去润湿，则大便排出困难。治疗应该补气养血，气血充足，则大便正常排出。大黄、芒硝、番泻叶等中药都是大苦大寒之品，主要用于实热便秘.气血不足的病人则会越用身体越虚，排便更为困难。我开了以黄芪汤和四物汤加减的中草药，老人用后效果显著，现仍在调理中。

便秘既是一种独立的病证，也是一个在多种急慢性疾病过程中经常出现的症状。便秘算不上大病，但却严重影响人们的生活质量。为了缓解便秘，许多人喜欢吃一些泻药，有的有效，而有的无效，究其原因，就是没有很好的辨清便秘的原因。中医将便秘辨证分为7型，根据自身体质和病情酌情选用药物，随证治之，方是根治之法。

肠胃积热 症见大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。治宜泻热导滞、润肠通便。方药可用麻子仁丸。

气机郁滞 症见大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。治宜顺气导滞。方药可用六磨汤。

阴寒积滞 症见大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，脅下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。治宜温里散寒、通便导滞。方药可用大黄附子汤。

气虚 症见粪质并不干硬，也有便意，但临厕排便困难，需努挣方出，挣得汗出短气，便后乏力，体质虚弱，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。治宜补气润肠、健脾升阳。方药可用黄芪汤。

血虚 症见大便干结.排出困难，面色无华，心悸气短，健忘，口唇色淡，脉细。治宜养血润肠。方药可用润肠丸。

阴虚 症见大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，心烦失眠，潮热盗汗，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴润肠通便。方药可用增液汤。

阳虚 症见大便或干或不干，皆排出困难，小便清长，面色胱白，四肢不温，腹中冷痛，得热痛减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。治宜温阳润肠。方药可用济川煎。