黄春明，潘 鑫

(黑龙江省第三医院，黑龙江 北安 164000)

双相情感障碍是临床常见的心境障碍类型，发病率较高，发作期主要表现为抑郁、躁狂、行为障碍等症状，对患者的身心健康危害较大，需尽早治疗，以控制病情进展，避免引发严重后果。情感稳定剂是双相情感障碍的重要治疗药物，但是较多患者伴有轻度或短暂性抑郁性发作，为此本研究选取63例双相情感障碍患者，对比分析情感稳定剂联合抗抑郁药物-文拉法辛治疗双相情感障碍患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2021年2月本院收治的63例双相情感障碍患者，随机分为文拉法辛组(32例)和对照组(31例)。文拉法辛组，男18例，女14例，年龄35～69岁，平均年龄(51.92±16.89)岁，病程3～10个月，平均病程(7.81±2.16)个月。对照组，男18例，女13例，年龄35～69岁，平均年龄(51.91±16.83)岁，病程3～10个月，平均病程(7.74±2.23)个月。两组在一般资料方面差异不显著(P>0.05)，具有可比性。本研究经院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：初诊双相情感障碍患者；近4周未使用抗精神病药物。排除标准：研究药物使用禁忌症者；合并严重器质性疾病或躯体疾病者；治疗依从性较差者。

家属及患者均签署知情同意协议书。

1.3 方法

对照组采用喹硫平+丙戊酸钠治疗：富马酸喹硫平片(启维，100 mg×30片，国药准字 H20010117，南洞庭药业股份有限公司生产)初始剂量为50 mg/次，2次/d，持续治疗3 d后增加至100～250 mg/次，2次/d，维持该治疗剂量；丙戊酸钠片(0.2 g×100片，国药准字 H37022627，山东方明药业集团股份有限公司生产)初始剂量为0.2 g/次，2次/d，持续治疗7 d后，增加至0.4 g/次，2次/d，维持该治疗剂量；以8周为一个疗程。

文拉法辛组在对照组的基础上增加文拉法辛治疗：盐酸文拉法辛胶囊(帅平，规格：25 mg，国药准字 H20093492，乐普药业股份有限公司生产)初始剂量为25 mg/次，3次/d，进餐时服用，持续治疗4～7 d后根据患者的耐受情况增加治疗剂量至50 mg/次，3次/d，维持该治疗剂量，每日最大剂量不可超过225 mg；以8周为一个疗程。

1.4 观察指标

(1)临床症状评估。采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评估两组的阳性、阴性及一般精神病症状，各部分评分范围为7～49分、7～49分、7～16分，评分越高，表明临床症状越严重，并对比治疗前后的评分。(2)认知功能评估。采用简易智能量表(MMSE) 评估其认知功能情况，评分范围为0～30分，分值与认知功能呈正相关性。对比治疗前后的评分。(3)抑郁评估。采用抑郁自评量表(SDS)评分，满分为100分，分界值为53分，分值与抑郁程度呈正相关性，对比两组治疗前后的评分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料行t检验；计数资料行χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状评分比较

治疗后，文拉法辛组的PANSS各部分评分及总分均显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组症状评分比较

2.2 两组的认知功能与抑郁状态比较

治疗后，文拉法辛组的MMSE评分显著高于对照组，SDS显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组的认知功能与抑郁状态比较

3 讨论

近年来，精神疾病的发病率呈明显升高趋势，其中双相情感障碍占比较大，该病的误诊风险较高，治疗效果不佳，需积极提升临床诊疗水平。情感稳定剂为双相情感障碍患者治疗的重要部分，其中喹硫平、丙戊酸钠的临床应用较多。喹硫平为非典型抗精神病药物，可有效改善双相情感障碍患者阳性和阴性症状。丙戊酸钠为广谱抗癫痫药，同时可控制双相情感障碍躁狂发作症状，与喹硫平联合应用效果良好，但仍需进一步提升其临床疗效。

双相情感障碍躁狂发作前多伴有短暂性抑郁性发作，若不及时控制，可导致病情进展加快，因而有必要联合抗抑郁药物，进一步控制患者的精神病性症状。文拉法辛为三种生物源性胺类5-羟色胺。5-羟色胺再摄取抑制极强，具有良好的抗抑郁效果。本研究也发现，文拉法辛组治疗后MMSE评分(29.69±4.23分)显著高于对照组(21.53±5.42分)，SDS评分(29.26±5.26分)显著低于对照组(38.69±11.02分)，提示文拉法辛可有效缓解抑郁症状，提升患者的认知功能。本次研究还发现，文拉法辛组PANSS各部分评分及总分均显著高于对照组(P<0.05)，说明文拉法辛可更好地控制患者的精神病性症状。

在情感稳定剂治疗双相情感障碍患者的基础上联合抗抑郁药-文拉法辛，可有效提升精神病性症状的控制效果，改善患者的认知功能及抑郁症状。