李 洋

(黑龙江省农垦北安管理局中心医院，黑龙江 北安 164000)

羊水栓塞为产科危重并发症之一，发病率较低，但死亡率极高。羊水栓塞的发病急，进展迅速，可导致心、肺功能衰竭、大出血及多脏器功能衰竭，因而救治难度较大，需积极提升其防控水平[1-2]。早期鉴别诊断可以及时发现羊水栓塞，降低发生羊水栓塞的风险，探明其临床特征，并总结相关危险因素，为此选取羊水栓塞产妇和健康产妇作为研究对象，总结分析其临床特点及危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年5月本院收治的12例羊水栓塞产妇作为观察组，同时选择在本院分娩的12例健康产妇作为对照组。两组产妇均为单胎妊娠，无宫内死亡、死产者。观察组，初产妇4例，经产妇8例，孕38～41周，平均孕周(39.56±1.42)周。对照组，初产妇4例，经产妇8例，孕37～41周，平均孕周(38.94±1.86)周。两组产妇在一般资料上比较，没有显著差异(P>0.05)，可进行实验对比。本研究经院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

总结羊水栓塞的临床特点。收集两组产妇的产前检查资料、分娩资料等，从胎儿、产妇、是否胎盘植入、妊娠期合并症、分娩过程等方面分析羊水栓塞的危险因素。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 临床特点

12例产妇羊水栓塞均发生于分娩过程中，早期表现为肺循环和体循环高血压(一过性)，产妇均出现了低氧血症和血流动力学紊乱，其中2例并发右心室衰竭，随后产妇肺动脉压下降，均出现了左心室功能损伤、肺损伤，2例产妇心脏骤停(室颤、心脏停搏)，产妇均继发心肌抑制、心肌缺血，并引发急性呼吸窘迫，肺损伤显著。产妇均出现了大出血症状，表现为心力衰竭、急性呼吸窘迫和凝血障碍。心脏骤停产妇复苏后出现多器官功能衰竭，1例产妇伴有缺氧性脑损伤。无产妇死亡，经抢救后，产妇伴有不同程度的肺损伤。

2.2 羊水栓塞危险因素单因素分析

12项单因素均为羊水栓塞的独立危险因素(P<0.05)，见表1。

表1 羊水栓塞危险因素的单因素分析

2.3 Logistic回归分析

以是否发生羊水栓塞为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的12项因素为自变量进行非条件Logistic回归分析。结果显示，12项因素均为发生羊水栓塞的危险因素，见表2。

表2 患儿预后影响因素的Logistic回归分析

影响因素β值SE 值Wχ2POR值95%CI胎盘植入1.360.236.529<0.054.692.03-8.69胎盘早剥1.120.298.012<0.055.261.25-2.56羊水过多1.230.307.962<0.055.691.72-8.02巨大胎儿1.520.187.413<0.053.521.23-5.89胎膜早破1.380.467.413<0.053.521.23-5.89子宫破裂/宫颈裂伤1.340.376.982<0.054.321.34-7.02

3 讨论

羊水栓塞多发生于分娩阶段，少数发生于分娩后24 h，需积极强化预防及早期诊治。羊水栓塞发病急，发病前无典型症状。早期临床诊断主要依靠发病后的症状、表现，需积极总结其临床特点，提升早期诊断水平[3-4]。本次研究总结其临床特点发现，产妇发病初期以一过性肺循环和体循环高血压为主，可迅速出现急性呼吸窘迫、心跳呼吸骤停、血流动力学指标紊乱等症状，应注意识别，迅速开展规范救治措施，降低产妇死亡率，改善其预后。

羊水栓塞的提前预防难度较大，因而有必要及时识别相关危险因素，并积极采取预防与处理措施。相关报道显示，羊水栓塞与高龄产妇、剖宫产、前置胎盘、胎盘植入、子痫、子宫或子宫颈破裂等相关，危险因素较多，需尽早识别[5]。本次研究对羊水栓塞相关因素进行非条件Logistic回归分析，发现发生羊水栓塞的危险因素是糖尿病、子痫、剖宫产、使用催产素、巨大胎儿、胎膜早破和子宫破裂/宫颈裂伤等，说明羊水栓塞的相关危险因素较多，与产妇、胎儿、胎盘等多方面因素存在密切联系，需在围产期做好相关防控措施，提升防控效果。

综上所述，羊水栓塞可迅速引发肺循环和体循环高血压，导致心跳呼吸骤停、肺损伤及凝血功能障碍等多种严重并发症，需结合其危险因素，做好相关防控措施，完善救治流程，进一步提升救治效果。