方荣臻 林少露

妊娠期阑尾炎主要由于妊娠期患者阑尾管腔狭窄、血液无法流通所致，常表现为右下腹痛、恶心呕吐，同时该病会并发阑尾穿孔，甚至引起脓毒症，危及母婴生命安全[1]。以往临床多采用传统开腹阑尾切除术（OA）切除阑尾，但其创伤大、术后恢复较慢，且易发生切口感染等多种并发症[2-3]。同时，手术创伤会诱发机体释放白介素-6（IL-6）等多种炎症因子，加重机体炎症反应，同时会对免疫功能造成不同程度损害。随着微创外科理念的逐渐推广，腹腔镜凭借其创伤轻、恢复快、操作简单等优势，已逐渐在许多领域得以应用，且取得了良好效果，腹腔镜阑尾切除术（LA）是其中之一，有取代传统开腹术的趋势[4]。既往研究指出，OA和LA二者均能够有效切除病灶，改善临床症状，但后者可明确病灶区域，减轻创伤，对于促进患者术后恢复意义重大[5]。基于此，本研究就LA在妊娠期阑尾炎患者中的具体应用价值展开详细分析，信息示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月-2021年1月漳州市中医院收治的妊娠期阑尾炎患者100例。纳入标准：经影像学检查确定为妊娠期阑尾炎；符合手术指征且接受手术治疗。排除标准：合并感染性休克；腹痛时间＞72 h；心肝肾功能严重不足；发生阑尾穿孔或并发腹膜炎；精神疾病。按随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组年龄24～49岁，平均（30.05±4.17）岁；发病时间2～13 h，平均（6.89±3.01）h；临床表现：11例恶心呕吐，16例反跳痛，18例右下腹压痛，5例腹泻；妊娠时间7～21周，平均（14.42±2.05）周。观察组年龄23～51 岁，平均（30.87±4.35）岁；发病时间 2～15 h，平均（6.99±3.08）h；临床表现：9例恶心呕吐，15例反跳痛，22例右下腹压痛，4例腹泻；妊娠时间7～23周，平均（14.51±2.03）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究获医学伦理委员会批准，所有入组患者对本研究知情且同意。

1.2 方法

两组患者术前采用抗生素预防感染。对照组予以OA治疗：指导患者取平卧位，常规铺设消毒巾，应用硬膜外麻醉，对于典型症状者做麦氏切口，对于不典型症状者做右下腹直肌切口3～6 cm，进入腹腔将腹膜牵出沿结肠探查病变阑尾，游离阑尾，在阑尾系膜及动脉处进行双道结扎，切除阑尾后处理残端（碘酒、酒精、生理盐水），在切断位置用丝线包埋缝合，留置引流导管。观察组实施LA治疗：指导患者取头低脚高位，于气管插管全麻下完成手术，从脐部边缘切开25 mm置入气腹针并建立气腹，压力维持在12～15 mmHg，作为观察孔置入腹腔镜，从脐下5 cm处置入12 mm Trocar做主操作孔，耻骨上 3 cm 处做操作孔，置入 5 mm Trocar，仔细观察腹腔、盆腔肠管、回盲部等部位，观察腹腔粘连是否严重等情况，沿结肠带确认阑尾位置、阑尾性质并仔细分离周围粘连，使用分离钳沿浆膜层逐步游离至阑尾根部，在距离根部0.5 cm处行单极电凝切断，残端行电凝处理，采用生理盐水清洗术野，将阑尾从主操作孔取出并放置标本袋中，以免碰触腹腔引发感染，手术完成后用生理盐水冲洗腹腔，清除腹腔内渗液、脓液，再次检查确认无出血释放气腹，关闭切口。

1.3 观察指标及评价标准

（1）胃肠功能恢复情况：记录两组肠鸣音恢复、初次肛门排气及初次排便时间。（2）免疫功能：采集两组患者术前及术后2 ml静脉血，采用流式细胞仪测定辅助性T淋巴细胞（CD4+）、抑制性T淋巴细胞（CD8+）、CD4+/CD8+。（3）炎症反应：采集两组患者术前及术后 6 ml肘前静脉血，3 000 r/min 离心（10 min），分离血清，采用酶联免疫吸附试验测定肿瘤坏死因子α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）。（4）并发症：记录两组切口感染、腹腔脓肿发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组胃肠功能恢复情况比较

观察组肠鸣音恢复、初次肛门排气及初次排便时间均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组胃肠功能恢复情况比较[h，（±s）]

表1 两组胃肠功能恢复情况比较[h，（±s）]

组别 肠鸣音恢复时间初次肛门排气时间初次排便时间对照组（n=50） 19.48±3.23 20.35±2.11 34.28±3.67观察组（n=50） 16.14±2.90 18.46±1.83 28.12±3.20 t值 5.441 4.785 8.946 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组免疫功能比较

两组术前 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；对照组术后CD4+、CD4+/CD8+均低于术前，CD8+高于术前，且术后CD4+、CD4+/CD8+均低于观察组，CD8+高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组术前、术后CD8+、CD4+/CD8+比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 两组免疫功能比较（±s）

表2 两组免疫功能比较（±s）

*与本组术前比较，P＜0.05。

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2.3 两组炎症反应比较

术前，两组TNF-α、CRP、IL-6水平相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组TNF-α、CRP、IL-6水平均升高，但观察组TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症反应比较（±s）

表3 两组炎症反应比较（±s）

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2.4 两组并发症比较

对照组并发症发生率为20.00%（10/50），其中4例切口感染，6例腹腔脓肿；观察组并发症发生率为6.00%（3/50），其中1例切口感染，2例腹腔脓肿；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.332，P=0.037）。

3 讨论

妊娠期阑尾炎主要由于妊娠期机体阑尾腔部阻塞造成细菌入侵所致，以右下腹剧烈疼痛为临床常见表现，随着病情逐渐发展，机体炎症反应加重，易发生坏死、穿孔，影响母婴健康[6]。手术切除阑尾是目前治疗妊娠期阑尾炎的首选方式，而OA虽能观察到病变阑尾并切除，但仍存在术野受限等情况，导致腹腔受损，引发多种并发症，不利于预后。随着微创外科的发展，诸多传统开放式手术逐渐被腹腔镜下手术所替代，其已逐渐在外科手术中被广泛应用[7]。

研究发现，手术具有一定创伤性，难以避免对患者机体免疫功能造成影响[8]。CD4+、CD8+作为免疫系统的主要调节因子，在妊娠期患者机体免疫功能中起着重要作用，临床通过测定其水平能够反映免疫功能状态。本研究结果显示，观察组肠鸣音恢复、初次肛门排气及初次排便时间均早于对照组（P＜0.05），术后，观察组TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；对照组术后 CD4+、CD4+/CD8+均低于术前，CD8+高于术前，且术后CD4+/CD8+均低于观察组，CD8+高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后CD8+、CD4+/CD8+波动较小。提示较OA，LA在妊娠期阑尾炎患者中具有较高的应用价值。OA尽管已非常成熟，但手术切口较大，增加感染风险，加之其受麻醉、手术影响，盆腔及腹腔内积液难以完全排出，导致术后发生诸多并发症[9]。相比之下，LA术野开阔，能够在微创下切除病变阑尾，且对腹腔损伤较小，以免出现粘连性肠梗阻影响肠道功能，最大限度保障母婴安全。LA在具体操作过程中，通过腹腔镜全面探查阑尾，可有效预防病变阑尾接触腹腔，减少腹腔暴露时间，将手术操作对腹腔的影响降到最低，从而最大限度保护机体免疫功能不受损伤。同时，行LA治疗切口较小，患者术后痛感较轻，对母体和胎儿影响较小，利于患者早期恢复饮食，可进一步促进胃肠功能恢复。由于OA和LA均为创伤性诊疗手术，术后会导致机体产生大量TNF-α、CRP、IL-6等炎症因子，加重炎症反应，TNF-α、CRP、IL-6均为临床反映机体炎症反应的常用指标[10-11]。LA属微创手术，对机体创伤较轻，可减轻机体创伤应激反应，减少TNF-α、CRP、IL-6等炎症因子的释放与合成，对于改善术后机体炎症反应具有积极的促进作用。OA切口难以避免受到阑尾周围脓液污染，加之手术操作对切口造成不同程度的破坏，易发生切口感染等并发症[12]。而LA通过建立气腹环境将切口与阑尾感染源隔开，手术完成后用标本袋装阑尾，有效避免切口与阑尾接触，降低母婴感染风险，且LA术野较好，可反复冲洗腹腔直至其干净，以防发生腹腔脓肿。此外，由于受妊娠期患者腹部脂肪等因素影响，行开腹术时术野较差，切口较大，LA在妊娠期患者中的优势更加明显，可缩小手术切口，避免留下较大的瘢痕影响美观度。

综上所述，LA应用于妊娠期阑尾炎患者中效果较佳，能够减少炎症因子产生，保护机体免疫功能不受影响，促进其胃肠功能恢复，减少并发症，加快术后康复进程。