肖智慧 龚传云

普外科手术所涉及的疾病类型较多，而且病情普遍复杂，具有患者数量、手术数量多及周转速度快等特点，因此临床护理工作中基础护理任务量大，工作繁重，对医护人员的专科护理技能、工作责任心都有着较高的要求[1]。轨迹框架护理模式是近年来广泛应用于糖尿病、癌症等疾病临床治疗中的一种新型护理方法，轨迹是指事物通过的全部路径或事物发展的道路，慢性疾病轨迹是指多维度的、可演变的慢性疾病进程。轨迹框架护理模式可划分为8个阶段，依次为疾病早期、疾病发病期、疾病急性发作期、疾病稳定期、疾病不稳定期、疾病康复期、疾病恶化期及疾病衰亡期阶段，干预的最终目的是降低护理过程中不良事件的发生率，改善患者生活质量，增强干预效果[2-3]。该模式认为护理需随着慢性疾病轨迹分期的变化而改变；目的在于预防，帮助患者控制症状，减少并发症的发生，保持稳定的心理状态和提高生活质量[4-5]。以3个维度为中心，分别从疾病相关行为、自我概念行为和日常生活行为方面对患者进行评估和干预。此次研究对接受普外科手术治疗的患者行轨迹框架护理模式干预，旨在探讨该模式的临床应用价值，现就研究内容展开以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1-12月在枝江市人民医院普外科接受手术治疗的60例患者作为研究对象，（1）纳入标准：①普外科疾病，接受手术治疗；②年龄＞18周岁。（2）排除标准：①存在精神疾病、智力障碍，不能正常交流；②心、肝、肾等器官严重功能异常；③依从性较差，中途退出研究；④合并糖尿病、高血压等基础疾病。使用随机数字表法将其分为对照组和研究组，各30例。两组患者的性别、年龄、手术类型、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1，有可比性。本次研究经院伦理委员会批准，患者知晓本研究并自愿参与。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规方法护理，患者入院后，护士对其进行健康知识宣教、药物使用指导，饮食指导，监测患者病情变化，并给予必要的临床照护和帮助，出院前进行出院指导。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上行轨迹框架护理模式，常规护理内容与对照组一致。轨迹框架护理模式干预前，科室成立轨迹框架护理模式小组，科室护士长作为组长，责任护士、护师及护士作为组员，成员统一进行轨迹框架护理模式知识学习，通过考核后实施轨迹框架护理模式，详情如下。

1.2.2.1 术前评估 术前收集整理手术患者基础资料，以便了解患者当前所处的轨迹阶段，全面系统评估患者的日常生活质量、自我护理能力及生理心理情况。

1.2.2.2 制定目标 结合患者评估结果及轨迹分期情况，从患者日常生活、自我概念及疾病相关行为三个维度去制定护理目标，对排序进行优化，制定的目标必须贴合患者轨迹分期及当前护理需求，并同其能力、资源及动机切合。

1.2.2.3 护理计划 轨迹框架护理小组要从多个方面去了解明确患者当前所进行的是哪种行为计划，小组成员要对计划的实施情况进行监督指导，并充分考虑患者个人意愿。

1.2.2.4 计划实施 小组成员要从多个角度考虑问题，为患者详细介绍疾病知识、手术方法、相关注意事项及护理方法，将个案与支持护理内容相互结合应用，以保证护理干预具有较强针对性及时效性，宣教方式以1对1交流、专题讲座等形式为主，小组成员伦理负责进行宣教，宣教时间以30 min左右为宜。

1.2.2.5 宣教内容 以疾病相关行为、自我概念行为及日常生活行为为主。

1.2.2.6 患者评价 护理小组在患者出院7 d后通过电话随访、上门随访及复诊等方法对患者进行出院随访，目的是对患者出院后行为维持情况进行有效指导及监督，并评价患者各维度护理效果，以检验轨迹框架护理的时效性。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 不良事件发生率 观察记录患者术后发生坠积性肺炎、非计划拔管及伤口感染等不良事件的概率。

1.3.2 生活质量评价 使用生活质量调查量表对患者干预后1个月的生活质量进行调查，该量表涵盖5个方面，30个条目，其中第29、30条目使用1～7分计分，其他条目使用1～4分计分，分值越高生活质量越好。

1.3.3 应激反应发生情况 比较术前与术中两组手术应激反应指标，包括心率、收缩压及舒张压。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 20.0软件进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良事件发生率对比

研究组不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良事件发生率对比[例（%）]

2.2 两组生活质量评分对比

干预后1个月，研究组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组生活质量评分对比[分，（±s）]

表3 两组生活质量评分对比[分，（±s）]

组别 躯体状况 情感状况 角色情况 认知情况 社会情况对照组（n=30） 7.5±5.1 6.9±5.0 7.8±4.2 6.2±4.8 7.5±5.6研究组（n=30） 10.8±5.6 8.5±5.3 13.3±5.0 10.6±5.4 13.9±6.0 t值 4.867 6.720 7.867 7.675 8.153 P值 0.002 0.003 0.023 0.004 0.000

2.3 两组术前、术中应激反应情况对比

术前，两组应激反应指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术中，研究组心率慢于对照组，收缩压及舒张压低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组术前、术中应激反应对比（±s）

表4 两组术前、术中应激反应对比（±s）

组别 术前术中心率（次/min） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/min） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）对照组（n=30） 77.1±6.5 130.0±10.4 83.2±4.2 89.3±5.3 169.5±11.6 91.2±5.0研究组（n=30） 77.2±6.4 130.1±10.3 83.3±4.1 80.2±5.5 140.2±10.8 87.0±3.6 t值 0.085 0.053 0.132 9.229 14.320 5.280 P值 0.932 0.958 0.895 0.000 0.000 0.000

3 讨论

普外科所收治患者的疾病类型较多，且多数患者需要接受手术治疗。患者手术治疗期间如果未进行有效的护理干预，会严重影响手术治疗效果，还会导致相关不良事件发生，从而对患者预后造成相关影响。轨迹框架护理模式是通过疾病相关行为、日常生活行为及患者自我概念行为等方面对患者进行评估及干预的护理方式，其目的是有效减轻患者临床症状，增强干预效果，改善患者预后[6-9]。

3.1 轨迹框架护理模式可降低患者不良事件发生率

分析认为普外科手术患者的临床护理干预方法是否有效的关键是能否有效降低不良事件的发生率。常规护理方法，提供给患者相同的护理服务，无法满足患者的不同需求及实际情况。而轨迹框架护理模式则充分考虑到患者护理需求的不同及实际情况，而有针对性进行护理干预[10-13]。轨迹框架护理模式经过轨迹划分，对不同轨迹阶段的患者实施的护理干预措施也各不相同，最大限度地满足了患者护理需求。及时的护理干预，使相关护理问题得到有效解决，从根本上降低了不良事件发生概率。本次研究结果显示，研究组护理不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。结果提示，轨迹框架护理模式可有效降低患者不良事件发生率。张永靖[14]在《慢性疾病轨迹模式护理在结直肠癌患者中的应用》一文中指出慢性疾病轨迹模式护理能够提高患者生活质量，降低患者化疗期间不良反应发生，患者满意度较高，与本次研究结果一致。

3.2 轨迹框架护理模式可降低患者应激反应

本研究结果显示，术前两组应激反应指标，差异无统计学意义（P＞0.05），术中研究组心率慢于对照组，收缩压及舒张压低于对照组（P＜0.05），分析发现轨迹框架护理模式是将患者作为护理工作重心，加强医护人员同患者之间的交流合作，通过健康知识宣教及心理疏导干预。降低不良事件发生率，提升生活质量，术前给予轨迹框架护理，经过医护人员之间交流，通过隐蔽、婉转的语言方式，依照已设定的框架式护理轨迹从侧面将手术、医护人员专业技术等信息传达给患者，患者则会认为医护人员之间所交流的信心具有较高的真实性，继而自己心理上述会得到安全与满足感，无形中心理适应能力得到提高，继而减少对心血管循环波动，减轻应激反应。

3.3 轨迹框架护理模式可提升患者生活质量

研究结果显示，研究组患者生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。提示，轨迹框架护理模式可有效改善患者生活质量。相关临床研究显示，大多数普外科手术患者的躯体状况、情感状况、角色情况、认知情况及社会情况均有不同程度损害，其中以角色情况及社会情况两方面的损害最为严重。本次研究应用轨迹框架护理模式干预，依据患者情况及护理需求不同，进行全面评估、轨迹划分后，进行针对性护理干预，帮助患者提高疾病认识，使其认识到护理干预的重要性，从而积极主动配合护理工作的开展，以提升生活质量。杨茹等[15]在《轨迹模式护理理念在泌尿外科术后患者中的应用》一文中指出，轨迹模式护理理念用于泌尿外科手术患者，术后康复效果好，可缓解负性情绪，提高自我护理能力，改善生活质量，与本次研究结果一致。

综上所述，接受普外科手术治疗的患者应用轨迹框架护理模式能够有效降低应激反应及不良事件发生率，改善生活质量，该模式具有较高的临床应用价值。