张春发

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在多种因素的影响下发病率呈现攀升的态势，已对公共卫生安全造成深远影响[1]。COPD患者随着疾病的进展，肺通气功能进一步下降，在感染等因素的影响下，可出现症状突然剧烈加重的情况，临床将该时期称为急性加重期。在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的呼吸受限甚至可导致呼吸衰竭的发生，再次加重病情，威胁患者生命健康[2]。临床在治疗AECOPD中，一般采用控制感染、解除支气管痉挛、止咳平喘等对症治疗方法进行治疗，但常规治疗方案疗效有限，临床一直在寻找更为有效的治疗方案[3]。无创呼吸机是一种辅助通气的器械，可帮助换气功能受限的患者正常呼吸，继而达到改善呼吸功能的目的[4]。本研究对晋江市医院2020年4月-2021年4月收治的90例AECOPD合并呼吸衰竭患者进行研究，旨在探讨无创呼吸机的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月-2021年4月本院收治的90例AECOPD合并呼吸衰竭患者，纳入标准：（1）符合文献[5]中COPD的判定标准，且处于急性加重期；（2）肺通气功能严重障碍，出现严重缺氧、二氧化碳潴留的情况，符合文献[6]中Ⅱ型呼吸衰竭的判定标准。排除标准：（1）存在器官器质性损伤；（2）合并循环、呼吸系统其他重大疾病；（3）恶性肿瘤、免疫功能障碍；（4）对抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等不耐受或过敏。使用统计学软件SAS将患者随机分成两组，各45例。观察组：男26例，女19例；年龄60～88岁，平均（72.61±6.62）岁；病程 5～15年，平均（10.15±2.68）年；慢性阻塞性肺病全球倡议（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）分级：A 级 12 例，B级22例，C级8例，D级3例。对照组：男27例，女18例；年龄60～86岁，平均（72.35±6.47）岁；病程5～14年，平均（10.02±2.61）年；GOLD分级：A级11例，B级21例，C级10例，D级3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究取得医院医学伦理委员会的批准，患者或家属签署研究告知书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以抗感染、鼻导管吸氧（氧流量1.5～2.0 L/min）等治疗，同时纠正患者水电解质、酸碱平衡。予以患者抗生素治疗，药物视患者个体情况、感染情况选择，予以异丙托溴铵（勃林格殷格翰 Laboratoire Unither；注册证号 H20150158）2.0 ml联用布地奈德混悬液（澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd；注册证号 H20140475）2 ml，并加入 2 ml生理盐水配制成雾化液，进行雾化吸入治疗，2次/d，治疗2周。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上予以无创呼吸机（澳大利亚；瑞思迈S10）治疗，应用伟康AF531面罩（粤械注准20152560913）开展机械通气治疗。模式采用S/T模式通气，吸气压力20～25 cmH2O，呼气末压力 3～4 cmH2O，潮气量 8～12 ml/kg，治疗期间维持患者的血氧饱和度（SpO2）≥95%，每次上机时间2 h，2～3 次 /d，通气时间 3～7 d，视患者情况脱机。

1.3 观察指标及评价标准

治疗后对患者的治疗效果进行评价。参考文献[7]《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》制定疗效评价标准，显效：咳喘、呼吸困难显著改善，血气指标、肺通气功能指标复常或显著改善；有效：咳喘、呼吸困难有明显改善，血气指标、肺通气功能有一定改善；无效：咳喘、呼吸困难等未得到明显改善或加重。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。对比患者治疗前后的肺通气功能，以肺功能测定仪检测，检测指标包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1），并计算FEV1/FVC。对比患者治疗前后动脉血气指标，指标包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、SpO2。统计患者的住院时间、再住院率（随访6个月，从出院日开始计算）。统计观察组呼吸机相关并发症的发生率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗效果对比[例（%）]

2.2 两组肺通气功能指标对比

治疗前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺通气功能指标对比（±s）

表2 两组肺通气功能指标对比（±s）

组别 FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=45） 1.95±0.32 2.77±0.37 1.25±0.24 1.95±0.39 64.10±7.68 70.40±8.20对照组（n=45） 1.92±0.33 2.32±0.35 1.24±0.23 1.52±0.35 64.58±7.76 65.52±7.82 t值 0.438 5.927 0.202 5.505 0.295 2.889 P值 0.663 0.000 0.841 0.000 0.769 0.005

2.3 两组血气指标对比

治疗前，两组PaCO2、PaO2、SpO2对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PaCO2低于对照组，PaO2、SpO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组血气指标对比（±s）

表3 两组血气指标对比（±s）

组别 PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）SpO2（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=45） 71.36±8.20 51.30±5.41 52.96±5.14 72.36±6.85 83.62±6.20 96.23±1.52对照组（n=45） 70.68±8.68 56.42±5.34 53.10±5.20 67.02±6.52 83.41±6.12 94.02±1.42 t值 0.382 4.518 0.128 3.788 0.162 7.127 P值 0.703 0.000 0.898 0.000 0.872 0.000

2.4 两组住院情况对比

观察组住院时间短于对照组，再住院率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组住院情况对比

2.5 观察组呼吸机相关性并发症发生情况

观察组发生呼吸机相关性并发症2例，其中1例为气道损伤，1例为低血压，在针对性干预后均未对患者的正常治疗造成影响。

3 讨论

COPD对健康威胁极大，而我国因吸烟人群规模大、环境污染等因素的影响，近10年COPD的发病率有明显提升。流行病学统计显示，40岁以上人群，总发病率达到8.8%，因此诊治COPD已成为公共卫生中极为重大的问题[8]。AECOPD不仅病情严重，还可诱发其他并发症，呼吸衰竭是AECOPD导致的严重并发症之一，使患者出现缺氧和二氧化碳潴留，显著增加病亡率。并且因呼吸衰竭的影响，COPD病情更难以控制，治疗难度极大。AECOPD合并呼吸衰竭的患者呼吸系统功能受到严重破坏，采用常规对症支持治疗，但难以取得满意的疗效，为此临床一直在寻找更理想的治疗方案[9-10]。廖珍慧等[11]的研究中通过加强AECOPD患者的护理干预达到促进疗效提升的目的，但极大增加护理医疗资源的占用；而在夏家惠[12]的研究提示，应用无创呼吸机辅助治疗此类患者可促进疗效的提升，有效改善患者的缺氧、二氧化碳潴留问题，使患者病情得到控制。

无创呼吸机操作简单，相较于有创呼吸机使用灵活，可依据患者病情上机、撤机，可快速改善患者机体缺氧状态，促进肺泡内二氧化碳的排出[13]。相较于有创呼吸机的优势在于使用更为方便，呼吸机相关并发症发生可能更低。尤其是近年来随着医疗器械的不断改进，应用无创呼吸机的情况越来越广泛，该类无创呼吸机可在吸气时产生合理的吸气压，达到扩张支气管，减轻呼吸过程中气道阻力的目的，而在呼气时可对抗内源性呼气末正压，继而达到预防肺泡憋萎的目的。因此应用无创呼吸机可促进患者肺氧合能力的恢复[14-16]。此外，由于无创呼吸机不需要进行气管插管，这使得相关并发症的风险显著降低。在本次研究中，观察组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的80.00%（P＜0.05），提示无创呼吸机辅助治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者可取得较为理想的疗效。之所以能促进疗效的提升，在于应用无创呼吸机可减轻患者呼吸过程的负担，促进机体供氧、需氧之间的平衡，使机体缺氧、二氧化碳潴留问题得到改善。董强[17]的研究也显示，采用无创呼吸机辅助治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者的总有效率达90.00%，与本次研究结果相当。本次研究还显示，治疗后观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平分别为（2.77±0.37）L、（1.95±0.39）L、（70.40±8.20）%，均高于对照组（P＜0.05），提示以无创呼吸机辅助治疗，对患者肺功能有显著作用。本次研究还显示治疗后观察组的动脉血气指标得到显著改善，而在杜锦辉等[18]的研究中，患者在无创呼吸机辅助治疗下，在治疗后PaCO2、PaO2、SpO2分别为（50.02±5.32）mmHg、（70.16±10.24）mmHg、（96.21±1.28）%，与本次研究中观察组 PaCO2、PaO2、SpO2（51.30±5.41）mmHg、（72.36±6.85）mmHg、（96.23±1.52）%基本一致，提示无创呼吸机可促进患者动脉血气指标的改善。本次研究还对比两组的住院情况，结果显示观察组表现更理想，说明通过无创呼吸机的治疗，还改善患者的住院情况。而对观察组呼吸机相关并发症的统计显示，使用无创呼吸机的并发症发生率低，安全性高。本次研究不足之处在于随访时间较短，未对患者远期情况进行随访。

综上所述，无创呼吸机在治疗老年AECOPD合并呼吸衰竭患者中，可显著改善患者肺通气功能和动脉血气指标，使患者住院情况得到改善。