吉平

摘要：目的 针对急性重症胰腺炎患者护理中程序化护理的临床应用效果进行分析及研究。方法 本次总计入组60例，筛选于泰州市第四人民医院消化科收治的急性重症胰腺炎患者，收集起止时间为2020年10月-2021年10月。随机进行分组，各30例。治疗阶段，对照组实施常规护理，观察组则实施程序化护理，对比不同护理干预模式的应用效果差异。结果 两组在护理有效率上进行比较，观察组较高（P<0.05）;观察组前白蛋白、总蛋白和白蛋白三项指标水平均高于对照组（P<0.05）;观察组腹胀和腹痛改善以及肛门排气所需时间低于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组，患者对护理工作满意度高于对照组（P<0.05）。结论 急性重症胰腺炎患者治疗阶段内辅以程序化护理措施效果显著，可促进疾病康复，促进患者机体营养提升，从而促进疾病相关临床症状改善，缩短院内治疗时间，护理工作效果得到患者的认可及好评，临床应用效果显著值得借鉴及推广运用。

关键词：程序化护理;急性重症胰腺炎;营养状态;护理满意度

【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--02

消化系统疾病中急性胰腺炎具有较高的病发率。重症胰腺炎指的是发生出血性坏死急性胰腺炎或是慢性胰腺炎急性发作，致病原因为内外因素综合作用导致胰酶被异常激活，从而消化自身胰腺组织，受其影响周围脏器会发生不同程度炎性反应，如出血、水肿、坏死等，是一种危险且严重的疾病。疾病具有较高的死亡率，预后情况相对较差，对发病者生命健康存在严重威胁。发病后及时进行救治，有助于保证治疗效果及预后情况。相关研究证实[1]，疾病治疗同时辅以切实有效的护理干预措施，是保证治疗效果的关键。程序化护理是一种高效的护理模式，具体是指针对一系列护理工作内在联系进行分析，从而合理安排护理工作，和传统护理模式相比，可显著提升护理工作的有效性和整体工作质量。为了进一步明确程序化护理的临床应用效果[2]。本次研究中将泰州市第四人民医院消化科收治的急性重症胰腺炎患者作为研究对象，对比分析常规护理及程序化护理的临床应用效果差异，进而评价其临床应用价值。护理方法和研究结论阐述如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次总计入组60例，筛选于泰州市第四人民医院消化科收治的急性重症胰腺炎患者，收集起止时间为2020年10月-2021年10月。随机抽签法进行分组，各30例。对照组，男患和女患分别为17例、13例，年龄在38-70岁之间，中间值（45.27±2.41）歲;病程时间为1.1-5h，平均值（2.3±0.6）h;因饮食不当、饮酒过量、胆源性胰腺炎及其他原因导致发病患者分别为18例、7例、2例、3例。对照组，男患和女患分别为18例、12例，年龄在36-73岁之间，中间值（46.31±2.70）岁;病程时间为1.1-4.7h，平均值（2.1±0.5）h;因饮食不当、饮酒过量、胆源性胰腺炎及其他原因导致发病患者分别为16例、7例、3例、4例。以上不同组别患者基线资料具有同质性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，具体包括病情观察、生命体征检查、确保呼吸顺畅;遵照医嘱进行各项治疗及处置，要求患者保持禁食，同时详细说明禁食的作用和重要性，提升患者依从性;耐心回答患者家属问题，并进行必要干预确保患者和家属情绪稳定;进行常规宣教，说明疾病相关知识，简要介绍治疗步骤及注意事项。

观察组在常规护理同时实施程序化护理措施，具体方法包括：（1）针对入院及确诊患者，由临床经验丰富的护理人员配合医师进行疾病救治，准确观察患者面色、神态、精神状况、躯体反应，进行疾病全面评估，并将结果提交给医师便于制定治疗方案;治疗方案制定后，护理人员需要尽快以此为依据制定护理干预方案，制定表格确保各项工作的良好完成;（2）护理过程中，动态监测患者生命体征变化，具体为血压、呼吸、心率、意识和精神状态等，详细进行记录，便于及时查询;评价患者腹痛严重程度，剧烈腹痛极易导致患者自身不良情绪，会影响其治疗依从性;护理人员需要予以重视，及时询问并观察期面部表情，进而评价其疼痛程度，进行体位干预，或是利用语言沟通等转移患者注意力，进而实现缓解疼痛效果;（3）因使用生长抑素泵，患者需要连续输液，加之疾病影响，患者不良情绪较为明显，需要加强干预，准确判断患者不良情绪并进行有效疏导，避免不良情绪影响治疗依从性，保证治疗效果，介绍治愈病例，坚定患者治疗信心;（4）急腹症治疗时，最为常用的治疗方法为胃肠减压，由于患者疼痛感明显，加之胃肠减压存在一定不适感，无法确保实施效果，甚至会增加意外的发生风险;因此护理人员需要提前告知胃肠减压操作流程，可能存在的不适感，做好心理建设，鼓励患者坚持配合;放置胃管过程中，需要依据经验和患者情况，合理确定胃管长度，确保使用合理性及舒适度;引流过程中，需要由专人密切关注引流情况，保持顺畅引流，同时详细观察并记录引流液性质颜色及状态等情况;（5）急性重症胰腺炎患者，消化道功能受到严重损伤，因此要求长期禁食，极易诱发消化不良，且会增加水电解质失衡发生率;针对此类患者，需要实施肠外营养辅助治疗，及时补充蛋白质和葡萄糖，避免机体营养过度消耗，进而降低机体抵抗力，影响治疗效果及预后情况;营养干预过程汇总，需要定期监测血糖和尿量，合理调整营养液配方;1周左右，疾病情况逐步稳定，根据情况及时停止肠外营养，给予流质食物，后期根据耐受逐渐过渡为低脂饮食，需要进行饮食宣教，告知尽量避免选择油腻或是刺激性食物;保持规律饮食，少食多餐，养成良好的生活及饮食习惯，避免疾病复发;（6）急性胰腺炎无论轻型或重型，都可能会出现血糖增高，故治疗过程中需要注意定期监测血糖水平，血糖水平高于8.3mmo/L为严重并发症的指征，需要引起重视;（7）疾病治疗过程中，尤其使用胃肠减压患者，需要加强口腔护理，确保呼吸顺畅，将口腔分泌物及时清除，避免引发肺部感染;疾病引发呼吸窘迫综合征几率相对较高，因此需要密切关注患者呼吸频率变化和脉氧饱和度，一旦呼吸频率高于35次/min，高浓度给氧后低氧血症无法得到纠正时，需要及时转入ICU接受治疗;（8）准确评价患者恢复情况，具备出院指标者，提前进行出院指导，告知后期注意和禁忌事项，提高患者居家自护能力，确保机体尽快恢复，降低疾病再次发生率。

1.3 观察指标

1.3.1评价护理干预效果，以显效（生命体征平稳、临床症状显著改善）、有效（生命体征平稳、临床症状一定程度改善）、无效（疾病恶化或是患者死亡）作为标准，计算护理干预有效率。

1.3.2测定并比较两组护理干预后营养指标，具体包括前白蛋白、總蛋白和白蛋白，计算平均值并进行组间比较[3]。

1.3.3汇总两组腹痛及腹胀等临床症状改善时间以及肛门排气时间。

1.3.4汇总相关并发症发生情况，包括感染、器官衰竭、呼吸窘迫综合征。

1.3.5 患者病情稳定后，指导患者完成科室自制的护理满意度评价问卷，共20个项目，每题5分，总计100分。以满意（≥85分）、一般（84-60分）、不满意（<60分）作为评价标准计算护理满意度。

1.4统计学处理

采用SPSS 20.0进行统计学处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示.采用独立样本t检验或方差分析进行组间比较;不符合正态分布的计量资料用中位数、四分位间距表示。计数资料以率、百分比表示，采用卡方检验进行组间比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1护理有效率

对照组护理干预有效率低于观察组，差异明显（P<0.05）。见表1：

2.2营养指标

两组护理干预后，三项营养指标进行对比组间存在明显差异，观察组均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3临床症状改善时间和肛门排气时间

两组护理干预后，腹胀和腹痛改善以及肛门排气所需时间，观察组均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 并发症

两组在治疗阶段内并发症发生率上进行比较，组间差异明显，且观察组相对较低（P<0.05）。见表4。

2.5护理满意度

两组在患者家属对护理工作评价程度上进行比较，组间差异明显，且观察组相对较高（P<0.05）。见表5。

3 讨论

胰腺属于人体内极为重要的消化腺，一旦受到影响，极易危机身体健康和生命安全[4]。疾病发生不受年龄影响，通常发病后主要经历三个阶段，一为急性反应阶段，本阶段内疾病发展变化快，极易发生胰腺外分泌亢进，此阶段对消化系统存在几点的影响[5]。二为全身感阶段，三为残余感染阶段，容易导致形成假性囊肿或脓肿。本病具有极高的致死率，导致死亡原因主要包括激发感染、发生脓毒血症、脏器功能衰竭和休克[6]。现阶段，随着临床对疾病鉴别和治疗方案的优化，采取内科保守治疗已经可以获得满意效果。但是相关研究结果证实，由于疾病发展变化快，且相关并发症较多，通过切实有效的护理干预措施是保证治疗效果及患者安全的关键[7]。

传统护理通常针对已经出现的症状和问题进行护理，适用于本种疾病效果并不理想，不利于有效控制疾病发展，会影响治疗效果及患者预后[8]。程序化护理属于一种新型且高效的护理模式，此种护理模式优势为，具有良好的计划性、连续性和全面性，能够以患者需求为依据，提升护理干预有效性和规范性，能够进一步巩固治疗效果，促进疾病康复[9]。同时，此种护理模式的开展，能够避免工作以后，全面提升护理干预效果。

本次研究中对照组实施常规护理，观察组实施程序化护理，结果证实，观察组护理有效率高于对照组;前白蛋白、总蛋白和白蛋白三项指标水平均高于对照组;腹胀和腹痛改善以及肛门排气所需时间低于对照组;并发症发生率低于对照组，患者对护理工作满意度高于对照组（P<0.05），证实程序化护理干预措施应用显著。分析其原因为，本种护理模式，除了关注疾病和临床指标变化外，同时重视进行心理干预和健康宣教，提升患者依从性，确保配合各项措施，降低不良情绪对患者的影响，能够为护理工作的开展奠定良好基础。合理进行营养干预，保证机体营养需求，改善患者营养状态，从而提升机体抵抗力，能够加速疾病康复[10]。采取针对性预防措施，通过加强血糖监护，能够明确患者是否发生严重并发症，进而可予以针对性预防及治疗，确保各项临床症状得到迅速缓解，身体机能恢复正常，对于改善预后具有积极作用。护理干预效果良好，得到患者和家属的好评。

综上，程序化护理在急性重症胰腺炎患者中应用价值显著，能够巩固疾病治疗效果，缩短相关症状改善时间，控制并发症的发生，优化营养水平，患者满意度理想，值得借鉴。

参考文献：

[1]杨乔. 规范化营养护理流程在重症急性胰腺炎患者中的应用[J]. 甘肃科技，2021，37（11）：143-145+125.

[2]肖晓林，张玲. 心理护理在急性重症胰腺癌临床护理中的应用效果分析[J]. 中国社区医师，2021，37（15）：151-152.

[3]王慧江. 乌司他丁配合预防性护理对重症急性胰腺炎患者肝功能及血清TNF-α、IL-6、IL-10水平的影响[J]. 河北医药，2021，43（4）：631-634.

[4]王欣然，钟丽霞，张晓雪. 急性胰腺炎患者胰腺外分泌功能不全识别及护理的研究进展[J]. 中华护理杂志，2020，55（12）：1871-1875.

[5]夏秀丹，姜晓锋. 循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果观察[J]. 湖北科技学院学报（医学版），2019，33（5）：440-442.

[6]董钰源，刘诗苑，秦永红，何芳，孙亮. 连续性肾脏替代治疗在1例高脂血症重症急性胰腺炎患者护理中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘，2019，19（78）：301+303.

[7]王宇娇，高岚，王永红，王鹏举，刘广平. 1例重症夏皮罗综合征合并胰腺炎患者的护理[J]. 中华护理杂志，2021，56（11）：1703-1706.

[8]李金贵，龚利平. 护理风险管理在行CBP治疗的重症胰腺炎患者中的应用研究[J]. 中国校医，2021，35（8）：617-618+629.

[9]王静. 加速康复外科护理在经皮穿刺置管引流术治疗重症胰腺炎中的应用效果[J]. 中国实用医药，2020，15（36）：182-184.

[10]庞水子，龚燕燕，黄名洁，龚美玲，樊凰玉，蔡军峰. 1例重症胰腺炎合并ARDS患者行俯卧位机械通气的护理[J]. 当代护士（上旬刊），2020，27（4）：157-159.

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