李忠爱 齐秀美

摘  要：目的  探讨开展甲状腺手术患者运用精细化护理模式效果及对术后生活质量的改善作用。方法  选取2020年6月～2021年6月山东省淄博市沂源县中医医院收治的实施甲状腺手术患者90例为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组应用科室常规护理方案，观察组应用精细化护理方案，比较两组患者心理状况评分、术后恢复指标、睡眠质量及疼痛评分等指标。结果 护理后，两组心理状况即焦虑、抑郁量表评分均较护理前降低，生活质量即物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能各维度评分均升高，且观察组变化程度更为显著，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后引流时间、创口拆线时间、住院天数经观测均少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。术后1 d，观察组睡眠质量评分、疼痛评分经评测均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组呼吸困难、喉返神经损伤、手足抽搐、喉头水肿等并发症发生率相近，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  甲状腺手术患者运用精细化护理模式实施干预，可降低负性情绪，改善术后恢复指标，提高睡眠质量，减轻疼痛，且可增强生活质量，预防术后常见并发症。

关键词：甲状腺手术;精细化护理;心理状况;疼痛程度;生活质量

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-5-00-04

甲状腺疾病为临床多发性疾病，以甲状腺瘤、结节性甲状腺肿最为多见，需采取手术的方式予以治疗，但手术实施期间，为对喉返神经损伤进行防范，医生需开展颈丛麻醉，患者全程呈清醒状态，心理承受的压力较大，加之术后颈部活动受限，下床时间延迟，易有躯体不适，进而对生活质量和康复进程造成了一定影响，故对护理有更高的要求[1]。精细化护理以精益求精为重心，其通过对护理服务进行細化、优化及标准化，可满足患者实际需求，最大程度提升护理服务质量，改善预后。本研究选取山东省淄博市沂源县中医医院2020年6月～2021年6月收治的甲状腺手术患者90例，就精细化护理价值展开探讨，现总结研究资料如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年6月～2021年6月山东省淄博市沂源县中医医院收治的实施甲状腺手术患者90例为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组45例。观察组患者中，男22例，女23例;年龄34～67岁，平均年龄（50.24±4.92）岁;病程1～4年，平均病程（1.75±0.39）年;甲状腺单侧次全切术17例，双侧甲状腺部分或次全切除术28例。对照组患者中，男24例，女21例;年龄32～66岁，平均年龄（50.44±4.87）岁;病程1～3年，平均病程（1.72±0.38）年;甲状腺单侧次全切术15例，双侧甲状腺部分或次全切除术30例。两组患者基线资料具可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均自愿签署知情同意书，并报经山东省淄博市沂源县中医医院医学伦理学组织委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均经颈部CT、甲状腺彩超等检查予以证实，均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》[2]相关诊断标准;②良性甲状腺结节;③临床资料完整。

排除标准：①既往存在颈部手术史者;②合并恶性甲状腺结节者;③合并淋巴结转移者;④合并甲状腺炎者。

1.3  方法

对照组运用科室常规护理方案。即在手术开展前，由巡回护士共同与医师对手术体位予以摆放，将手术野充分暴露，在手术操作过程中，对生命体征进行密切监测，以确保手术安全。手术完成后，由专人将患者送至病房。

观察组运用精细化护理方案，具体内容包括：①术前精细化护理：对患者心理状态做简单评估，结合所评估的结果及时排除其顾虑，为手术顺利实施提供保障。进行饮食干预，强调禁食油腻辛辣食物。就甲状腺手术注意事项，进行介绍，并举预后康复理想的案例，以消除患者负性情绪，提高遵医依从性。②术中精细化护理：在手术开始前，成功实施麻醉后，巡回护士可结合主刀医师习惯及手术方式，协助对手术体位摆放。对手术所需仪器设备进行调试，并与麻醉医师密切配合，对生命体征进行观察，并进行心电监护，确保各麻醉仪器运行正常。器械护士依据规范，提前洗手上台，并对所有器械及辅料进行检查，确保完整。③术后精细化护理：在结束手术后，利用温生理盐水沙垫将皮肤上的消毒液、污渍擦拭干净，采用无菌棉垫对术口进行包扎，并予以妥善固定，做好保暖工作。即升高术间温度，待稳定后将患者送回病房，可向等候的家属告知，已成功完成手术。将患者送至病房，并交接相关内容，依据麻醉种类讲解相关注意事项。并开展术后回访工作，包括了解患者有无发热、术后疼痛程度，对患者心理状态进行掌握，就术后情况以及恢复期间可能发生的不适予以告知，明确注意事项，强调定时更换体位的重要性。在换药时，需轻柔熟练，同时定期鼓励排痰，合理休息，若患者术后疼痛较为明显，可采取转移注意力或运用镇痛药的方式来使疼痛感得以缓解。如果术后焦虑感严重，可结合存在的问题展开适当的安慰，鼓励其积极配合治疗，树立其风险意识，提升安全感，提高自我照顾水平，进而对并发症发挥防范作用。

1.4  观察指标

①对比两组心理状况：即在护理工作实施前后，运用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分别对焦虑心理和抑郁心理展开评估，前者以50分为评估界值，后者以53分为评估分界值，所获分值表现为越低的情况时，表明心理状况越理想。②对比两组术后恢复指标，即在手术结束后，对术后引流时间、创口拆线时间、住院天数进行观测并比较。③对比两组术后1 d睡眠质量、疼痛评分：即在术后1 d，应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对睡眠质量进行评定，含23个条目上，单条评分范围为0～3分，评分越高，表明睡眠质量越不理想。采用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛进行评定，以0～10分为范围，分值越低，表明疼痛程度越轻。④对比两组生活质量：即在护理工作实施前，及实施后3个月，运用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对生活质量展开评估，内容包括物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能，单项为100分，分值越高，表明生活质量越理想。⑤对比两组并发症率，包括呼吸困难、喉返神经损伤、手足抽搐、喉头水肿。并发症发生率=发生并发症患者例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

将本研究所涉数据均在SPSS 22.0统计学软件中精准录入，组间计数资料在表述时，通过[n（%）]进行，行字2检验，计量资料在表述时，通过（x±s）予以表述，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组心理状况测评分值比较

护理干预前，两组心理状况即焦虑、抑郁量表评分经评测，差异无统计学意义（P>0.05）;经护理干预后，各项评测分值均有降低，且观察组降低幅度更为显著，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组术后恢复指标比较

观察组术后引流时间、创口拆线时间、住院天数经观测均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。見表2。

2.3  两组术后睡眠质量、疼痛评分比较

术后1 d，观察组睡眠质量评分、疼痛评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组生活质量测评分值比较

护理干预前，两组生活质量即物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能各维度评分经比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，各评测分值均有升高，且观察组升高幅度更为显著，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组并发症发生率比较

两组呼吸困难、喉返神经损伤、手足抽搐、喉头水肿等并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。。

3  讨论

甲状腺为人体内分泌器官，在气管两旁区域分布。临床常见的甲状腺疾病包括甲减、甲状腺结节、甲亢、甲状腺癌、甲状腺囊肿等，甲状腺是新陈代谢的重要环节，可对生长发育起到促进作用，并提高中枢神经系统兴奋性。在采用保守治疗方案效果不佳时，通常需应用手术的方式展开治疗[3-4]。手术切除为重要的甲状腺疾病治疗手段，但受多种因素影响，对围术期护理干预也有较高的要求，是促进患者机体快速恢复的关键[5]。既往所采用的常规干预手段内容缺乏针对性，较难对患者心理和生理方面的需求予以满足，进而易引发不适，使患者负性情绪加重，阻碍了手术的实施，并在一定程度上延缓了术后康复进程，增加了并发症发生率[6-7]。精细化护理为现代新型护理模式重要内容，其更重视护理措施的标准化和细节化，经与循证医学理念结合，制订极具系统性、人文性的精细化护理策略，应用于甲状腺切除术中，可保障手术各项步骤顺利实施，减轻患者生理应激反应。

本研究结果显示，护理后，观察组心理状况即焦虑、抑郁量表评分显著低于对照组（P<0.05）;术后引流时间、创口拆线时间、住院天数经观测均显著少于对照组（P<0.05）;术后1 d，观察组睡眠质量评分、疼痛评分经评测均显著低于对照组（P<0.05）;生活质量即物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能各维度评分均显著高于对照组（P<0.05）;两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。分析原因，观察组通过在围手术期运用精细化护理模式，在术前开展心理评估，并结合机体状况，合理安排饮食。同时，做好榜样力量的引导，可使患者消除内心顾虑，纠正错误思想，建立手术以及康复信心，并提高对手术的耐受性[8-9]。在手术操作过程中，重视精细化护理模式的运用，可提高患者舒适度，增强与医生的配合效果，在一定程度上保障了临床安全。在术后，加以细致化的照护，可使患者感受到温暖，顺利转回病房，并可在科学的指导下，迅速投入到康复环节中，为推进术后康复进程创造了理想条件[10-11]。甲状腺有较特殊的生理结构，周边有较多的神经、血管分布，在结束手术后，易有一定的并发症发生率，对术后机体顺利恢复构成了阻碍，且手术操作使血流动力学受到影响，进而使内分泌紊乱问题加重，形成恶性循环。而通过精细化护理工作的实施，可使患者减轻心理负担，增强自我参与度，进而为获取理想预后提供了保障。

综上所述，针对临床收治的甲状腺手术患者，运用精细化护理模式实施干预，可降低负性情绪程度，改善术后恢复指标，提高睡眠质量，减轻疼痛，且可增强生活质量，预防术后常见并发症，开展价值突出。

参考文献

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