李文林 任东

摘  要：目的  探讨补中益气汤在良性前列腺增生症（BPH）患者行前列腺电切术后排尿无力治疗中的应用效果。方法  选取2019年10月～2021年9月日照市中医医院收治的108例经前列腺电切术治疗后排尿无力的BPH患者作为研究对象，采取随机数表法将其均分成甲乙两组，每组54例，分别给予常规治疗与补中益气治疗，对比分析两组患者治疗效果、前列腺症状与生活质量改善情况。结果  经过对应治疗，甲组治疗总有效率显著低于乙组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗前，两组患者的最大尿流率（Qmax）、膀胱残余尿量（RUV）评分、国际前列腺症状（IPSS）评分、生活质量评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后，乙组的Qmax与生活质量评分均显著高于甲组，而RUV与IPSS评分则显著低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  针对临床行前列腺电切术后排尿无力的BPH患者，给予其补中益气汤治疗，不仅可以改善患者尿流动力学，还可改善其症状，提高生活质量，整体效果显著。

关键词：BPH;电切术;排尿无力;补中益气汤

中图分类号：R588.1 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-5-000-04

Abstract：Objective To explore the application and effect of Buzhong Yiqi Decoction in the treatment of dysuria after prostatectomy in patients with clinical benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods A digital randomization method was used to divide the 108 patients into two groups， with BPH who were unable to urinate after treatment with electrosurgical prostatectomy in Rizhao Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2019 to September 2021. Each group included 54 patients. They were given routine treatment and Buzhong Yiqi treatment respectively. The treatment effects of the two groups were compared and analyzed. Results After corresponding treatment， the total effective rate of treatment in group A was significantly lower than the group B’s. There was a significant difference between the two groups （P<0.05）. Before treatment， the maximum urine flow （Qmax） of the two groups was comparative， and the  analysis of Residual Urinary Volume of Bladder （RUV） and International Prostate Symptoms （IPSS） scores and quality of life showed no significant difference （P>0.05）. After treatment， the Qmax and quality of life scores of group B were both significant higher than that of group A， while the scores of RUV and IPSS were significantly lower than that of group A （P<0.05）. Conclusion According to the situation of BPH patients with weak micturition after prostatectomy， the application of Buzhong Yiqi Decoction can significantly improve the urodynamics of patients， the symptoms of weak micturition， and the quality of life of patients. The overall effect is remarkable， which is worthy of application in clinic.

Keywords：BPH;electrotomy; weak urination; Buzhong Yiqi Decoction

一直以來，临床良性前列腺增生症（BPH）都是困扰男性患者的一种多见泌尿系统疾病，且伴随我国人口老龄化趋势的发展，该疾病也呈现出逐年上升的趋势[1]。该病多以手术治疗为主，以经尿道前列腺电切术为治疗标准，具有一定疗效，但在取得一定疗效的同时，也会带来一些并发症，如排尿无力，在很大程度上影响到患者术后预后效果与生活质量。而近些年来，临床也在尝试应用各种办法来有效预防并治疗该并发症，以获得更为理想的术后预后效果[2]。故本研究选择2019年10月～2021年9月日照市中医医院收治的108例前列腺电切术后排尿无力患者作为研究观察对象，给予其中药补中益气汤，观察应用效果，现将具体的研究报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年10月～2021年9月日照市中医医院收治的108例前列腺电切术后排尿无力患者作为本研究观察对象，依照随机数表法分成甲组和乙组，每组54例。其中，甲组患者年龄60～80岁，平均年龄（69.43±3.24）岁;BPH病程2～10年，平均病程（5.32±1.43）年。乙组患者年龄61～79岁，平均年龄（69.13±3.14）岁;BPH病程3～9年，平均病程（5.11±1.15）年。两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。本研究对象均知情同意，而且通过了日照市中医医院医学伦理委员会的审核，并给予批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①满足《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》[3]中的相关诊断标准;②年龄≥60岁，满足前列腺电切术手术指征，择期行手术治疗，且经术后病理证实为BPH;③所有患者均为术后3个月，且临床均表现为不同程度的尿流无力、间断性排尿或尿线短、终末滴沥等膀胱逼尿无力症状;④经尿流动力学检查提示最大尿流量低于10 mL/s，残余尿量超过50 mL，且符合《中医诊断学》[4]中的相关诊断标准，中医辨证分型为阴虚水停证。

排除标准：①对本研究药物过敏者;②伴有尿路感染或尿道功能障碍、尿道狭窄、前列腺手术者;③伴有精神或认知障碍者。

1.3  方法

两组患者均被给予经尿道前列腺电切术治疗。其中，术后甲组被给予常规补液、抗感染与营养支持等治疗与护理，口服盐酸坦洛新缓释胶囊（生产企业：浙江海力生制药有限公司，国药准字H20020623），0.2 mg/次，1次/d，连续治疗2个月;而乙组则在此基础上被给予补中益气汤治疗，方剂组成：黄芪20 g，党参15 g，升麻、灸甘草、当归、炒白术、桑螵蛸各10 g，陈皮与柴胡各6 g，并随症加减，若伴有便秘者，可加生白术与火麻仁;若犯困严重者，则加菖蒲与远志以起到清心醒神的作用;若伴有腰膝酸软且两足无力者，可加桑寄生与杜仲;若气虚重者，可将党参换为红参。所有药方加1000 mL水煎煮，取400 mL汁，于早晚各服用1次，连续服用2个月。

1.4  观察指标

①疗效判定：根据患者是否可自主排尿与尿动力学检查、膀胱残余尿量等情况对其治疗效果加以判定。若治疗后患者可自主排尿，且无残余尿量或在50 mL以下，且尿動力学检查提示膀胱逼尿肌收缩功能恢复正常或基本恢复，则为治愈;若患者可自主排尿，且残余尿量在50 mL以上，300 mL以内，且尿动力学检查提示膀胱逼尿肌收缩功能部分恢复，则为好转;若勉强可排尿，但每次尿量均低于150 mL，而残余尿量在300 mL以内，且尿动力学检查提示膀胱逼尿收缩能力无改善，甚至不可自主排尿，则为无效，治疗总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%[5]。

②尿流参数：应用加拿大莱博医疗技术公司产出的UDS-94BT尿动力仪检测两组患者治疗前后最大尿流率（Qmax）与膀胱残余尿量（RUV）。

③国际前列腺症状（IPSS）评分：参照IPSS评分对两组患者治疗前后前列腺临床症状改善情况加以评估，总分为35分，其中0～7分为轻度症状，8～19分为中度症状，20～35分为重度症状，得分越低，表示患者症状恢复越好。

④生活质量判定：生存质量测定量表简表对两组患者治疗前后生活质量情况加以评定，总分100分，分值越高表示生活质量越好。

1.5  统计学分析

应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用字2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗效果比较

经过对应治疗，甲组治愈19例，好转21例，无效14例，治疗总有效率为74.07%;乙组治愈35例，好转15例，无效4例，治疗总有效率为92.59%，两组患者治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后尿流参数与IPSS评分比较

治疗前，两组患者的Qmax、RUV与IPSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后，乙组患者Qmax显著高于甲组，而RUV与IPSS评分则显著低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗前后生活质量评分比较

治疗前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后两组评分均显著增加，且乙组增加幅度更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

随着生活水平的不断提高，现代人饮食习惯、生活方式也有了明显表现，加之我国老龄化人口越来越多，这些均在一定程度上提高了临床BPH患者的发病率，而BPH为临床一种老年常见病证，经尿道前列腺电切术则为治疗该疾病的一线治疗方案[6-9]。但是，因为BPH患者长期受到下尿路梗阻影响，使之膀胱逼尿肌功能受损，且收缩力下降，加之膀胱过度充盈而造成膀胱逼尿肌失代偿性出现收缩无力，故手术治疗虽能在一定程度上改善患者的尿动力学参数[10-11]，但仍有10%～20%的患者术后会出现逼尿肌无力、排尿无力等并发症，从而致使患者尿急、尿频与尿不尽等症状并未得到显著改善，进而严重影响到患者生活质量。在术后给予患者对应治疗，进一步帮助其恢复逼尿肌功能，改善排尿无力症状，将能大大改善患者预后，提高患者术后生活质量[12]。

一般来说，逼尿肌无力（排尿无力），指的就是患者在储尿期间，逼尿肌无收缩情况，而排尿期间也无收缩或无法持续有利收缩的一种状态。目前临床对于该病证的发病机制仍无明确定论，但是多数研究已经证实该病证同患者神经功能紊乱而致使其肌肉功能紊乱有一定关系[13]。在中医学理论中，膀胱逼尿肌无力所呈现出的一系列临床表现，如排尿踟躇、尿流无力与排尿费力、间断性排尿等，均属于“癃闭”范畴，多因患者中气不足，或是肾元亏虚而造成气化不行而开阖不利，或因气郁不达造成湿热、气结与瘀血阻碍了气化，最终造成癃闭，故临床多表现为气虚证。手术治疗虽在一定程度上缓解了患者膀胱出口机械性梗阻情况，但是其中气不足且正气亏虚的本质仍未有明显改善，故术后给予患者补中益气汤，可起到升阳、化气而利尿的作用[14]。同时，逼尿肌收缩力度同气虚证众多症状有一定相似处，如患者均表现为乏力倦怠、耐力差且少气懒言。膀胱逼尿肌的气虚证患者，则多表现为乏力倦怠，即肌肉收缩幅度减弱，故给予患者补中益气汤治疗，不失为一种相对无创且简单有效的治疗办法。

补中益气汤，为金元时期著名医家李东垣所发明。方中，黄芪为君药，有补中益气与升阳固表之效，灸甘草与党参、白术为臣药，有甘温益气与补益脾胃之效，同黄芪合用，共奏补中益气之效。同时，方中陈皮有调理气机之效，当归有养血合营之效，并且配以少量柴胡与升麻，可共同发挥升举清阳之效。纵观全方，诸药配伍，共同发挥补气健脾与升提中气的作用[15]。补中益气方可用于治疗前列腺手术后的膀胱痉挛、尿潴留等，还可用于治疗轻中度精索静脉曲张、前列腺增生等。本研究中，乙组采用补中益气汤治疗，结果显示，该组患者治疗总有效率较甲组更高，且乙组患者治疗后Qmax与生活质量评分比甲组更高，提示补中益气汤的应用能明显提高患者逼尿肌收缩能力与生活质量，而RUV与IPSS评分则显著低于甲组，提示补中益气汤的应用，可显著改善患者临床症状，改善患者排尿困难。

综上所述，针对临床前列腺电切术后排尿无力患者情况，给予其补中益气汤应用，可以明显改善患者的前列腺症状，缓解患者排尿无力表现，提高患者的生活质量，整体效果显著。

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