马英 李青 高新萍 何海鹏 王琰 石若冰 梁义娟

女性外阴(female vulva)即女性外生殖器的医学术语，是女性的第一性征，通常包括阴阜、阴蒂、大阴唇、小阴唇及阴道前庭。外阴形态结构复杂，个体差异很大，了解其解剖结构是从事妇产科工作的基础，但目前医学文献中对其活体测量的研究报道很少。本研究通过测量河北保定地区汉族已婚正常女性的外阴，为保定地区女性外阴测量提供初步数据，进而完善国内正常女性外阴形态的数据资料。

对象与方法

1、研究对象：选取2018年6月至2019年12月期间于河北大学附属医院妇科门诊就诊，本人及其父母均为汉族且均为河北保定户籍、已婚、18<年龄<50岁、月经规律的女性，共234例。

排除标准：(1)妊娠期、产褥期或哺乳期妇女；(2)有外阴外伤史或外生殖器整形手术史；(3)严重尿失禁；(4)患有Ⅱ度及以上盆腔器官脱垂。

2、外阴解剖测量参数：根据目前有关女性外阴数据测量文献[1-2]，确定最终的16个测量参数及具体定位，分别为阴蒂包皮长，即阴蒂根部至阴蒂头；阴蒂头长，即轻推包皮见到的阴蒂头长度；阴蒂头宽，即阴蒂头的最大横径；尿蒂距，即阴蒂头至尿道外口12点；尿阴距，即尿道口6点至阴道口12点；阴会距，即处女膜至会阴后联合；会阴体长度，即会阴后联合至肛门前缘；小阴唇底边长，即阴蒂头至会阴后联合；前唇距，即小阴唇最突出点至阴蒂头；后唇距，即小阴唇最突出点会阴后联合；小阴唇宽，即小阴唇最突出点至阴唇间沟；大阴唇长，即阴蒂根部至会阴后联合；大阴唇宽，即阴唇间沟至皮肤皱褶处。其中前唇距、后唇距、小阴唇宽为双侧数据。采用游标卡尺测量(150T，上海美耐特实业有限公司)，测量者应在操作之前进行培训；测量值为两点间的直线距离，所有操作由研究者1人测量；测量时重复测量取平均值。测量之前应向患者交代研究相关情况，获其知情同意方可进行。

结果

1、外阴形态测量结果:234例汉族女性平均年龄为(40.0±6.9)岁，平均身高为(160.3±4.1)mm，平均体重为(59.5±6.5)kg，平均体重指数为(23.2±2.8)kg/m2。外阴测量指标测量值见表1。

河北保定地区汉族正常女性外阴测量数据显示，正常女性外阴测量的各项指标均有一定的波动，可能与身高、体重、年龄等因素有关。

2、与近期国内相关文献比较：检索近期国内关于中国女性外阴测量的研究报道，测量结果详见表2，比较中国不同地区不同种族外阴的差异，结果显示，河北保定汉族女性外阴测量数据，与王鲁文等[3]报道的数据大部分没有显著差异，但阴蒂相关指标尤其是阴蒂头宽及大阴唇宽偏大。与新疆女性[2]相比，无论是汉族还是维族，小阴唇相关指标偏大；除阴蒂头宽偏大外，其他相关数据差异不大；大阴唇长度偏小，但宽度无明显差异；其他数据大多数偏大。而与南粤地区汉族女性[4]相比，小阴唇相关数据差异不明显；阴蒂相关指标同样是阴蒂头宽偏大；大阴唇指标长度偏大，但宽度偏小，其他数据基本偏大，但会阴体长度偏小。见表2。

表1 河北保定地区汉族正常女性外阴测量数据

3、各测量指标分别与年龄、身高、体重指数进行Pearson′s相关性分析：结果显示，河北保定地区汉族已婚正常女性人群外阴测量指标与年龄差异无统计学意义；小阴唇底边长、大阴唇长及大阴唇宽与身高呈负相关，差异有统计学意义；其他指标与身高无相关性；尿阴距、阴会距、会阴体长度、小阴唇底边长、前唇距、后唇距、小阴唇宽、大阴唇长、大阴唇宽与体重指数呈正相关，差异有统计学意义；尿蒂距与体重指数呈负相关，差异有统计学意义；阴蒂相关指标与体重指数无相关性。见表3。

表2 近期国内有关女性外阴测量文献的比较

表3 河北保定地区汉族正常女性各个外阴测量指标与年龄、身高及体重指数相关性

讨论

1、外阴测量：人体测量(anthropometric)是为了探讨同质人群中整体或局部结构的解剖特征、变异及其差异性，对其观察、测量及数理统计的一门学科。当今时代，普通媒体和女性模特向人们展示理想的美的形象，使许多人开始意识到自我，人们对外阴尤其是外生殖器的外观也越来越关注，但目前59本妇科和解剖学教科书只有5本含有外阴的真实照片，46 本采用了简单的示意图，8 本教科书没有女性外生殖器的图片[5]，而且很少有研究试图描述女性生殖器的正常人类变异，因此，关于女性外阴测量的数据并不可靠。本研究中，河北保定地区汉族女性的外阴各测量数据差异很大，这与文献中有关女性的外阴测量数据结论一致。在过去的几十年中，仅小阴唇宽度就已经显示出了5倍的变化，足以证明正常外阴外观的多样性[6]。

2、不同地区不同民族的女性外阴形态有差异：女性生殖器整形手术在整形外科和妇科手术领域越来越普遍，国内外对外阴部位的研究逐渐增多，但文献中只显示各个测量项目的统计描述结果，并没有原始数据进行统计学分析，仅能从报道的结果进行非统计学的比较。曹玉娇等[2]对新疆汉族和维族女性外阴测量进行了对比分析，结果显示这两个民族的外阴测量存在差异；王鲁文等[3]发现外阴形态存在一定的种族差异，这也与本研究的结论一致。事实证明，这种差异存在于大多数的人体测量解剖中[7]，因此，需要更深入的研究分别完善国内各地区、各种族的外阴测量的数据库，同时在实际工作中施行生殖器整形手术前，必须告知患者外阴的变异及手术的风险。

3、各测量指标与年龄、身高及体重指数的相关性：检索文献过程中，Kreklau等[8]对657名白人女性进行了外阴测量，却发现阴蒂长度、尿蒂距、小阴唇长及会阴体长与年龄呈负相关。而魏蜀一[9]最新研究发现，中国汉族健康女性外阴器官体表测量值随年龄变化的特点，即垂直方向的外阴器官体表测量值与年龄呈正相关，水平方向的外阴器官与年龄呈负相关；绝经后，阴蒂包皮长、阴会距、蒂阴距等外阴器官随年龄显著变化。但本研究结果显示，外阴各项指标与年龄无相关性，这可能与样本量偏少，且年龄段相对集中有关。

有研究结果[10]显示，阴蒂包皮长度及阴蒂头长、宽分别与体重呈正相关；而Kreklau等[8]认为，阴蒂包皮长、大阴唇长度与体重指数呈正相关，小阴唇长、小阴唇宽及阴蒂长与其呈负相关。本研究中，小阴唇底边长、大阴唇长及大阴唇宽随身高的增高而减小，随体重指数的增加而增加；而其他指标与身高无关；尿阴距、阴会距、会阴体长度、前唇距、后唇距、小阴唇宽随着体重指数的增加而增加，尿蒂距随

着体重指数的增加而减小；阴蒂相关指标与体重指数无相关性，这可能与中年女性各个器官新陈代谢降低、精神压力大且运动较少，脂肪更容易在腹、臀部等堆积有关；也可能因为本研究为单中心研究，可能存在偏倚。而各项研究之间都有着不同程度的差异，这很大程度上与外阴形态的种族差异、地域差异有关。

综上所述，女性外阴形态解剖独一无二，女性生殖器整形手术的术前评估、手术方案及范围是一个重要的问题，本研究为人体测量相关实验，研究对象为保定地区女性，且仅在一所医院进行，样本量为234例，是否具有代表性尚未确定，因此，需要大样本的实验进一步研究。