万燕娃 谢粟梅 陈中英

（广东省工伤康复医院 广东广州 510400）

神经源性膀胱是脊髓损伤的并发症，临床表现为大小便失禁、尿潴留等症状，对患者的身心健康产生不利的影响[1]。为了提升患者的治疗效果，需在患者治疗后采取相应的护理康复措施，所以本文对患者采取护理措施后的效果进行了详细分析，详细结果如下。

1 一般资料与研究方法

1.1 一般资料

研究对象为104 例脊髓损伤后神经源性膀胱患者；研究时间为1 年，即2018 年10 月至2019 年10月。将所有患者分为两组，对照组采取常规性护理干预；观察组采用针对性护理措施。其中，年龄：最小4岁，最大90 岁，平均（45.32±2.96）岁；病程：最短1年，最长11 年，平均（6.45±0.23）年；性别：男性75例，女性29 例；致伤原因：68 例外力损伤，36 例其他原因。将所有患者基线资料信息进行对比分析，P＞0.05。

1.2 研究方法

对照组采取常规性护理干预：

（1）护理人员观察患者的生命特征，发现异常及时采取相对应的措施。

（2）用药护理，护理人员指导患者正确服用、使用药物，讲解药物治疗的必要性。

（3）体位护理，护理人员为患者进行体位护理，预防压疮并发症发生。

观察组采用针对性护理措施：

（1）膀胱康复护理：患者去枕平卧位，病房保持安静，让患者倾听水龙头的声音，促使患者产生排尿意识。

（2）行为康复训练：按需排尿训练，让患者养成按需排尿的习惯；延时排尿，让患者从1～2h 排尿1次延迟到3～4h 排尿1 次；意识排尿，指导患者在全身心放松的状态下，想象自身要排尿，使得患者在实际行为上排尿。护理人员可制定进食以及饮水训练表以及监督排尿表，有助于对患者的恢复情况进行了解。可通过常规膀胱训练手段对其实施康复锻炼，训练内容为耻骨上方位置轻扣，而后进行屏气，通过电刺激方法和磁刺激方法予以训练，每隔2～5 小时进行1 次，单次训练时间15 分钟。患者在进行排尿前10 分钟通过手法训练膀胱功能，其中包含叩击骶尾部、对患者大腿内侧进行摩擦以及肛门扩张等，从而对排尿放射出发点进行刺激，每次进行3～5 分钟，有助于患者自发性排尿。

（3）盆底肌肉训练：让患者深呼吸收缩肌肉3s，呼气时放松，反复10 次，锻炼患者盆底肌肉，增强患者尿道、阴道的收缩能力。

（4）饮水护理。护理人员为患者制定饮水方案，如果患者日间具有较少的饮水量，夜尿次数较多，不可盲目增加饮水量，将日间导尿时间延长。患者每次饮水量控制为450～500ml，使得患者进行排尿过程中膀胱容量400ml，其中包含果汁、饮料以及牛奶等，晚间8 点后不可饮水，饮水后每隔1～2 小时予以排尿，护理人员协助患者转变体位。护理人员需要对自身护理态度注意，协助患者改善负性情绪。

（5）间歇性导尿。护理人员将尿管通过尿道插入患者膀胱中进行间歇性导尿，有规律排空膀胱尿液。在进行导尿初期需要每周检查患者的尿常规，如果出现尿路感染需要及时采用抗生素。与此同时合理选择导尿管，具有良好的生物相容性，依据患者的实际经济情况选择导尿管。插管过程中动作轻柔，避免对尿道黏膜损伤，男性患者实施间歇导管过程中需要予以相应的润滑剂，停止流出后轻轻转动尿管，缓慢拔除。开始采用间歇性导尿后需要按照尿量以及尿液性质及时检查尿常规，如果结果发生异常需要及时处理。

1.3 观察指标

将两组研究对象反馈的数据予以分析，即生活质量评分和膀胱功能恢复情况。

1.4 护理效果

效果显效表现为患者可进行自主性排尿；效果有效表现为显著改善自主性排尿；效果无效表现为未改善自主性排尿。显效率和有效率相加为总有效率。

1.5 统计学分析

将数据经由SPSS25.0 进行统计分析，P＜0.05 有意义，计量资料经由T 检验，计数资料经由卡方检验。

2 结果

2.1 两组患者的生活质量比较分析

观察组患者的生活质量评分较高，表明患者预后效果良好，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者的生活质量比较分析（）

表1 两组患者的生活质量比较分析（）

?组别例数社会功能生理职能心理健康情绪情感精神能力对照组5267.58±4.8262.54±4.0658.69±4.3660.75±4.1260.12±4.68观察组5276.69±4.7269.69±3.7866.52±3.7968.45±3.8969.85±5.36 T 9.73789.29459.77379.79939.8605 P 0.00000.00000.00000.00000.0000

2.2 两组患者的膀胱功能恢复情况比较分析

相比较于对照组，观察组患者的膀胱功能恢复情况良好，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者的膀胱功能恢复情况比较分析（，m）l

表2 两组患者的膀胱功能恢复情况比较分析（，m）l

?组别例数尿残余量膀胱容量对照组52112.52±16.36288.98±20.45观察组5271.38±11.56405.89±19.41 T 14.809529.9008 P 0.00000.0000

2.3 护理效果

统计可知，护理总有效率比较结果即观察组（90.48%）较对照组（73.07%）高，差异显著，P 值＜0.05，见表3。

表3 对比两组患者护理效果（n%）

3 讨论

神经源性膀胱是因神经调控机制出现紊乱，进而导致的下尿路功能障碍。通常需要在有神经病变的前提下，患者才可能给被诊断为神经源性膀胱。神经源性膀胱按照神经病变的程度、部位不同，通常有不同的症状表现。与此同时它可引起多种长期并发症，最严重的是上尿路损害和肾功能衰竭。然而所有可能影响储尿、排尿神经调控的疾病，均有可能产生膀胱或尿道功能障碍，从而引起神经源性膀胱。神经源性膀胱患者主要表现为膀胱功能障碍，排尿困难，使得患者膀胱内的细菌增多，致使患者易发生感染症状，不及时采取治疗措施，则会发展成为尿毒症，对患者的生命安全造成威胁[2]。患者在接受治疗后，治疗的原则首先是对肾功能进行保护，而后则是将膀胱储尿功能进行改善，与此同时通过简单合理方法对膀胱排空问题进行处理。应给予患者针对性康复护理措施，可以改善患者膀胱功能，降低尿路感染发生率，提升患者的生活质量。常规性护理干预方式为患者提供基础性护理措施，护理康复效果一般。采用针对性护理康复措施，为患者实施专科护理，进行膀胱康复功能恢复训练和行为训练，提升患者康复效果[3-4]。针对性护理和常规护理相比较而言，安全性良好，同时可对患者的肾脏以及膀胱功能进行保护，可避免泌尿系统并发症的产生，有助于恢复患者的排尿功能，将其生活质量提升[5-6]。与此同时间歇性导尿可对患者膀胱功能进行刺激，有助于缓解自主神经放射障碍表现。此外护理人员需要遵循无菌操作原则，并对患者不良反应发生情况进行观察，从而及时进行救治。因此，本文的实验结果显示：观察组患者的生活质量评分较高，表明患者预后效果良好，P＜0.05；相比较于对照组，观察组患者的膀胱功能恢复情况良好，P＜0.05；相比较对照组，观察组患者护理后的护理总有效率高于对照组，P＜0.05。由此可以知道，脊髓损伤后神经源性膀胱患者的膀胱功能受到损伤，致使患者的生活质量下降，采取针对性护理康复措施，旨在改善患者的膀胱功能，促进患者排尿，提升患者的生活质量[7-8]。

综上所述，脊髓损伤后神经源性膀胱患者采取针对性护理康复措施，可改善患者的生活质量和膀胱功能，护理效果良好。