何宏广

（甘肃省庄浪县中医医院 耳鼻咽喉科 甘肃平凉 744600）

【关键字】 慢性扁桃体炎；低温等离子消融扁桃体切除术；传统扁桃体剥离术；治疗效果

前言

慢性扁桃体炎是生活中最常见的疾病之一，大多是由急性扁桃体炎反复发作，或隐窝内细菌、病毒滋生感染而成的慢性炎症。通常发生在大龄儿童和年轻人中，大多症状为咽痛、吞咽困难、咳嗽等，有的还会伴发其他病变。而已有慢性炎症的患者，可促使原有疾病加重。因此要及时治疗，以提高机体免疫功能。如可酌情考虑用药，若经药物治疗后症状仍不缓解或有加重表现时，可考虑采用手术切除扁桃体。扁桃体切除术主要包含有两大类，一类为冷器械手术，大致为以往传统的扁桃体剥离术以及挤切术，另一类为热器械手术，包括有高频电刀和等离子射频等等手术。本文正是基于此，回顾了66 例慢性扁桃体炎患者资料，对比分析了低温等离子消融扁桃体切除术与传统扁桃体剥离术对慢性扁桃体炎的治疗效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析了66 例慢性扁桃体炎患者资料，将所有患者随机均分成了对照组（传统扁桃体剥离术，33例）和观察组（低温等离子消融扁桃体切除术，33例）。对照组中男17 例，女16 例，年龄7 至54 岁，年龄平均值为37.9 岁。观察组中男19 例，女14 例，年龄6 至51 岁，年龄平均值为36.5 岁。

诊断标准：（1）具有急性扁桃体炎反复发作病史，（2）局部检查时均发现扁桃体及腭舌弓呈暗红色慢性充血，扁桃体表面凹凸不平，有鞭痕或黄白色点状物，挤压腭舌弓有分泌物从隐窝口溢出，根椐病史和局部检查征象符合慢性扁桃体炎诊断特征。所有患者均签署知情同意书，排除严重心肝肾病变和不配合者。对两组患者资料，无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

研究之中所有患者均采取全身麻醉，观察组患者主要使用低温等离子消融扁桃体切除术进行治疗，采取BONSS 国产等离子消融手术系统加以治疗，将设备初始能量水平调至7 档，切割时需紧贴患者扁桃体被膜，患者止血时需要将设备能量设置成5 档，使用的等离子射频刀为401 号等离子射频刀。对患者进行腭弓上部黏膜的切开，将患者的扁桃体上极充分暴露，切割包膜和其周边间隙，直到患者的扁桃体下极，从而完整切除患者扁桃体，对患者扁桃体窝进行检测，对患者的出血点进行电凝止血。对照组使用传统扁桃体剥离术进行治疗，首先采取镰刀切开腭舌并且向后进行延长，使用切口将扁桃体上极包膜进行分离，采取扁桃体剥离术分离患者扁桃体至其下极，采取圈套器绞除其扁桃体，对扁桃体窝进行为时2 分钟的止血，如果患者发生显著的出血点必须对其采取丝线进行缝扎。所有患者在手术之后3 天均需要采取止血药和抗生素治疗，并做好术腔的清洁工作，可使用复方氯己定含漱液或温开水含漱清洁。

1.3 观察指标

对两组别患者手术各类指标进行对比，主要有手术时间、手术中出血量、手术后扁桃体窝白膜形成和脱落的时间。

1.4 统计学处理

本研究当中所有的数据所采取的统计学软件均为SPSS21.0 统计软件，P＜0.05 说明组别间差异对比具备统计学意义，计数资料和计量资料使用检验方式分别是X2检验和t 检验。

2 结果

2.1 两个组别患者手术各类指标对比

对照组患者手术时间、手术当中出血量和白膜形成时间显著长于观察组，两个组别之间数据对比具有统计学意义（P＜0.05）；两个组别患者白膜脱落时间对比没有统计学意义（P＞0.05），具体数据如下表1。

表1 两个组别患者手术各类指标对比（）

表1 两个组别患者手术各类指标对比（）

?组别例数手术时间（min）术中出血量（mL）白膜形成时间（h）白膜脱落时间（h）观察组3315.26±4.657.99±1.877.45±1.9710.23±1.69对照组3323.08±4.3220.33±2.159.54±2.319.67±1.27 t-7.07824.8783.9551.522 P-0.0000.0000.0000.133

3 讨论

扁桃体所产生淋巴细胞能和人体机体进行免疫应答，同时也是人体的咽淋巴环当中体积最大的淋巴组织。扁桃体具有一定的免疫功能，人们在成年之后其扁桃体会慢慢萎缩，然而也存在少数人因为扁桃体萎缩而反复发炎，严重影响了人们的身体健康，必须对其进行切除[1]。扁桃体手术是耳鼻咽喉科临床常见手术。扁桃体切除术的效果优劣取决于手术中的出血量、手术时间、术后的疼痛程度、手术野的愈合时间及有无扁桃体残留等[2]。以往治疗慢性扁桃体炎，采取传统手术切除，术中出血较明显，出血量比较多，且无法对较大血管进行窥及，致使术野不清楚，易残留。术中因粘连易造成周围组织损伤，甚至肌肉剥离，导致患者手术之后周边组织水肿，且具有非常严重的疼痛反应[3]。低温等离子消融扁桃体切除术，是使用多电极射频产生一定的能量，将射频刀头与组织之间的电解液转换成等离子体蒸汽层[4]。等离子体中的带电离子被电场加速后，使目标组织中的细胞以分子为单位逐渐解体，从而达到对组织消融、切割以及止血的效果，能够有效降低患者手术过程当中的出血量和时间[5]。

与常规扁桃体、腺样体切除术相比，低温等离子消融扁桃体切除术具有如下优点：

1.手术时间缩短，平均手术时间约10 分钟[6]。

2.出血减少，几乎不出血，术野清晰。当射频产生的能量低于产生等离子体的域值时，组织的电阻会产生热效应而发挥止血作用[7]。

3.创伤小，术后疼痛轻微。低温等离子消融技术是利用等离子射频的能量，以较低的温度（40℃～70℃）使细胞、组织消融，射频所致损伤中心区域为凝固性坏死，周围为液化坏死，坏死组织脱落吸收后由纤维组织修复产生瘢痕收缩形成组织体积缩容的效果[8]。同时所用刀头术中连接0.9%氯化钠注射液不断地冲洗，更进一步减少了周围组织的热损伤，使术后患者的疼痛大为减轻[9]。低温等离子扁桃体消融术在切割同时止血，因此术中出血极少，手术时间比剥离法明显缩短，加快术后恢复[10]。

4.护理简单，恢复快，患者愿意接受[11]。在本文中，回顾分析了66 例慢性扁桃体炎患者资料，将所有患者随机均分成了对照组（传统扁桃体剥离术，33例）和观察组（低温等离子消融扁桃体切除术，33例）。对比组别间患者的各类手术指标后发现，对照组患者手术时间、手术当中出血量和白膜形成时间显著长于观察组，两个组别之间数据对比具有统计学意义（P＜0.05）；两个组别患者白膜脱落时间对比没有统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，在对慢性扁桃体炎患者进行治疗时，相比于传统扁桃体剥离术所需时间，低温等离子消融扁桃体切除术时间更短，手术当中的出血量也更低，患者身体恢复更快，值得推广。