苏小龙

（平凉市康复中心医院 甘肃平凉 744000）

孤独症（AS）（又称自闭症）在临床上比较多见，属于广泛性发育障碍性疾病，多发生于儿童中，患儿普遍表现出社交、交流、想象缺损[1]。AS 病因难以明确，故临床上尚未研制出对症治疗方案[2]。现阶段仅能通过药物、康复训练加以干预，以降低AS 程度，减轻AS 相关症状。然而，目前国内外均未研制出特效药物，推荐实施非药物干预。感觉统合训练（SIT）以感觉统合理论（Ayres.J.博士，美国南加州大学）为基础，充分利用神经系统的可塑性，重视听、视、前庭等训练，不断刺激大脑，以实现大脑、躯体、心理的协调[3]。音乐疗法（MT）基于心理治疗理论，利用听、唱、器乐演奏、即兴舞蹈等，给予患者相应的音乐刺激/体验，以促进患者自我表达，实现治疗目的[4-5]。基于此，本研究在AS 患儿临床治疗中应用MT 结合SIT。报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2020 年4 月～2021 年4 月本院收治的AS患儿98 例，按随机数字表法分2 组，对照组（n=49）中男28 例、女21 例，年龄3～9（4.95±0.89）岁，病程2～6（3.64±0.78）年；研究组（n=49）中男31 例、女18例，年龄3～9（4.84±0.84）岁，病程2～6（3.59±0.74）年。组间比较P＞0.05。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合AS 诊断标准；（2）年龄＜12岁；（3）获得患儿监护人知情同意。

排除标准：（1）合并严重躯体疾病；（2）听力障碍，语言发育迟缓；（3）既往有颅脑手术史；（4）患精神分裂症等；（5）入组前0.5 年内服用过抗精神病药物；（6）患癫痫。

1.3 方法

1.3.1 对照组予SIT。SIT 步骤：（1）视觉、听觉功能训练：治疗师通过发出“看这里”的语言指令后，快速双手遮挡患儿双眼余光（注：不发生肢体接触），直至患儿能给予正确反应，再依次给出操作指令，比如“拿起……”“放下……”。（2）触觉功能训练：取感统刷，以适宜力度刷患儿的身体各部位（手、背、足等）。（3）前庭感觉功能训练：通过爬楼梯、袋鼠跳、平衡木行走等方式进行。（4）本体感觉功能训练：可通过踩指压板、打沙袋、拍球等方式进行。SIT 0.5h/次，5 次/周，持续4 周。

1.3.2 研究组予MT 结合SIT。MT 步骤：MT 主题：每周明确一个音乐主题。教具准备：提前备好钢琴等可能用到的教具。活动顺序：（1）师生问好（演奏“问候歌”）→（2）热身音乐（演奏“欢迎歌”）→（3）音乐律动训练（播放音乐，鼓励患儿根据音乐即兴律动）→（4）道具、乐器演奏（讲解乐器，由患儿依照自己意愿选取乐器，一对一介绍乐器使用方法，让患儿即兴演奏）→（5）亲子游戏（鼓励患儿邀请父母参与游戏）→（6）结束（演奏“再见歌”，并与每位患儿拥抱告别）。MT0.5h/次，5 次/周，持续4 周。

1.4 观察指标

1.4.1 对比儿童孤独症评定量表（CARS）评分。干预前、后各测评1 次，CARS 量表包括15 项，得分越高表明AS 越严重。

1.4.2 对比孤独症儿童行为检查量表（ABC）评分。干预前、后各测评1 次，ABC 量表含5 个维度（交往、运动、感觉、语言、生活自理），得分越高表明症状越重。

1.4.3 对比感觉统合。干预前、后各测评1 次，《感觉统合能力发展评定量表》包括有学习能力、本体感失调、触觉防御过分、前庭功能失衡，4 维度58项条目，均按1-5 分评分，得分越高表明感觉统合能力越好。

1.4.4 对比社会反应量表简化版（SRS-SF）评分。干预前、后各测评1 次，SRS-SF 包括18 个条目，均按0-3 分评分，得分越高表明社交缺陷越重。

1.5 统计学处理

数据分析用SPSS 23.0。计数资料以n（%）描述，行卡方检验；计量资料以均数±标准差描述，行t 检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比CARS 评分

同组干预前、干预后组间的CARS 评分比较，P＜0.05。表1。

表1 对比CARS 评分（，分）

表1 对比CARS 评分（，分）

组别n干预前干预后tP对照组4938.28±2.56 32.14±2.38 12.2960.000研究组4938.01±2.49 27.42±2.33 21.7380.000 t-0.5299.920 P-0.5980.000

2.2 对比ABC 评分

同组干预前、干预后组间的ABC 各维度评分比较，P＜0.05。表2。

2.3 对比SRS- SF

同组干预前、干预后组间的SRS-SF 评分比较，P＜0.05。表3。

表3 对比SRS-SF（，分）

表3 对比SRS-SF（，分）

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3 讨论

AS 比较常见，属于精神发育障碍性疾病[6]。调查显示[7]，AS 多发生于婴、幼儿，对其正常发育构成威胁。因此，如能在AS 发病早期作出准确诊断、科学干预，对减轻AS 患儿的临床症状、提升AS 患儿的生活质量意义重大。结合本研究表1、表2 结果：同组干预前、干预后组间的CARS 评分、ABC 各维度评分比较，P＜0.05。说明，MT 结合SIT 能改善AS患儿核心症状。分析原因可能是，部分AS 患儿可能具备音乐天分，较同龄正常儿童能更好接受音乐、处理音乐，MT 主要通过听、唱、器乐演奏、即兴舞蹈等，给予患者不同的音乐刺激/体验，综合性调节人的生理、心理等，一定程度上能有效减轻机体紊乱的生理反应，减轻AS 患儿核心症状[8-9]。

表2 对比ABC 评分（，分）

表2 对比ABC 评分（，分）

组别时间感觉交往运动语言生活自理对照组（n=49）干预前10.75±2.4317.03±3.1414.37±2.8421.78±3.8713.04±2.97干预后7.98±2.2415.09±2.6212.57±2.1918.09±3.1811.24±2.32 t，P5.867/0.0003.321/0.0013.513/0.0015.157/0.0003.343/0.001研究组（n=49）干预前10.37±2.3617.42±3.7814.07±2.6920.81±3.3513.74±3.02干预后6.22±2.0512.35±2.3710.16±2.5416.33±3.239.36±2.97 t，P9.293/0.0007.955/0.0007.398/0.0006.739/0.0007.238/0.000干预前组间t，P0.785/0.4340.556/0.5800.537/0.5931.327/0.1881.157/0.250干预后组间t，P4.057/0.0005.429/0.0005.030/0.0002.718/0.0083.492/0.001

调查显示[10]，多数AS 患儿同时伴感觉统合失调表现，具体表现出社会学习能力缺陷等。所谓感觉统合，即利用不同感觉通路（比如听、视、前庭）从环境中获取信息，经大脑加工、处理后发出“指令”，躯体相应出现适应性反应[11]。因此，需重视提高AS 患儿的感觉统合能力。结合本研究表3 结果：同组干预前、干预后组间的感觉统合能力发展评定量表各维度评分比较，P＜0.05。说明，MT 结合SIT 能减轻AS患儿的感觉统合失调。分析原因可能是，SIT 对改善感统失调的效果较为明显，有助于提升患儿的感觉统合能力。与此同时进行MT，患儿在欣赏音乐、创作音乐等过程中，大脑、肢体均随着音乐节奏相应“律动”，进而能增强肢体协调性，辅助SIT 改善感统失调。

结合本研究表4 结果：同组干预前、干预后组间的SRS-SF 评分比较，P＜0.05。说明，MT 结合SIT能减轻AS 患儿的社交缺陷。分析原因可能是，MT能刺激AS 患儿不同感官，消除外界可能导致AS 患儿精神紧张的不利因素，使AS 患儿在放松、富满童趣的视听体验中充分表达自己，释放自己的情绪，促进机体多项能力综合发展，对改善人际交往大有裨益。

MT 与SIT 联合使用，能有效防止单一干预的枯燥无趣，还能对AS 患儿形成不同感觉刺激，通过增加干预治疗的多样性，帮助AS 患儿获得更多学习机会。不仅如此，MT 与SIT 联合使用能丰富活动形式，避免AS 患儿长时间接受同种干预而表现出刻板行为，使其能积极主动参与其中。

综上所述，MT 结合SIT 能改善AS 患儿核心症状，减轻其感觉统合失调与社交缺陷。