■武晔（河北省沧州中西医结合医院创伤骨四科）

下肢骨折是指由于外伤或者病理等因素导致骨质发生完全或部分性中断。目前，随着医疗技术水平的发展，下肢骨折的治疗方案获得更多临床工作者关注。对于骨科医生来说，临床治疗时需格外注意临床专业技能的规范性，以便给予正确的治疗措施，此举对骨科疾病的临床治疗起到至关重要的作用。

1.清创缝合

（1）清创时需仔细检查创口处的情况，然后指导患者保持侧卧位的姿势，操作者先对患处进行消毒杀菌，然后对患者创口部位周围皮肤进行清洁，这样能够改善因清洁不当引起的周围皮肤感染。麻醉后清除创口周围异物，如需延长切口，需要扩大消毒的范围。

（2）将骨折处复位、固定后，分层缝合创口。引流结束后随时对切口情况进行观察记录，定期汇报切口愈合情况。

2.石膏固定术

（1）术前需将石膏绷带、棉垫、绷带、温水等物品准备妥当。

（2）术前对患者创口部位周围皮肤进行清洁，并严格按照无菌操作规范进行创口换药，对骨折处进行关节复位操作。

（3）依据固定处情况选取合适的石膏绷带及棉垫，将石膏绷带平行放置于温水里，冒泡现象消失后，握住石膏两端将其取出，挤去多余水分。将其放置在铺好的棉垫上，最后放置在待固定处，用绷带进行固定处理。

（4）固定范围位于远端及近端之间的相邻骨干。但也存在个别例外，如小腿侧方石膏固定范围，只需对内踝及外踝进行固定即可。另外，进行石膏固定时要确保石膏内容物处于平衡状态，且每一层石膏之间没有缝隙，黏合牢固，石膏的外在形态和肢体完美匹配，只有这样才可以降低压疮等不良事件的发生。

3.骨牵引操作

牵引过程中操作手法的处理不当易导致血管曲折，进而引发血液外溢，导致牵引针无法起到作用；牵引后伤口处皮肤过紧可引起血液流通不顺畅等。另外，需按时测量患肢长度，进行血运分析，以防过度牵引。

在牵引成功后，要通过透视对骨折端进行对位矫正，若对位差异明显，应立刻对体位进行调整，或是放置适当的夹板纸垫帮助矫正。牵引时间要小于2 个月，若患者病情见效过慢，则需换一处部位继续进行牵引或者改用其他的治疗手段。

4.创口换药

（1）更换药物时需同患者解释原因与可能因此引发的相应反应，过程中严格按照无菌操作规范进行操作。值得注意的是，在创口换药时，应先更换清洁类创口，其次处理感染类创口。

（2）更换药物时，指导患者采取坐、卧位。先使用线剪将患处的外层敷料取下，后用镊子除去内层敷料。对创口用生理盐水及碘伏棉球做好消毒工作，创口用腹纱、切口保护套保护，做好防护措施。创口处保持清洁干燥，禁止沾水，避免发生感染事件，最后用绷带做固定处理。