■沈蕾（上海市公共卫生临床中心）

什么是结核病？

肺结核的传染途径和易感人群有哪些？

肺结核患者痰里带菌，这是主要传染源，从这个角度来说，肺结核的传播途径是呼吸道传播，由于肺结核具有传染性，当患者唱歌、大声谈笑、打喷嚏、咳嗽时，大量带菌的飞沫核会喷出来，这些飞沫核会在空中停留一段时间，当健康的人吸入飞沫核，很可能被感染，变成肺结核者，如果没有及时发现、治疗，可能传染家人和朋友，影响健康、工作、生活，严重时会危及生命、丧失劳动力，造成家庭疾病负担。据调查，一个没有及时治疗、带有传染性的肺结核患者，一年可能会传染十到十五个人，在通风不畅、密不通风的环境下，更容易造成传播。

肺结核也可通过消化道感染，如吃肺结核病人剩下的食物或者是使用排菌病人用过的食具，会因为饮食引起感染。

健康的人被结核菌感染后，不一定会发生肺结核，与身体的抵抗力高低、受感染结核菌数量有关。人体初次感染肺结核后，多数人是没有任何症状的，但抵抗力下降时则一年中任何时候都可能发生结核病，发生的概率为10%，因此不必“谈核色变”。通常情况下，肺结核发病与营养不良、劳累、精神紧张、熬夜、压力大有很大关系。容易发病人群包括老年人、艾滋病病毒感染者、糖尿病病人等。那些与肺结核病人学习、工作、居住的人都有可能感染结核病，应及时去医院排查。

肺结核的症状有哪些？

肺结核的主要症状有：咳嗽、咳痰持续2 周以上、咯血、痰中带血等，也可称为肺结核的可疑症状，其他常见症状还包括全身疲乏、胸痛、低烧等。部分患者会出现畏寒、高热、剧烈咳嗽、咯大量浓痰、呼吸困难等，多见于急性粟粒性肺结核，女性患者可能出现月经失调、闭经等。

值得注意的是近年来无症状肺结核患者的比例呈上升趋势，因此，当与肺结核患者密切接触后，无论是否有肺结核可疑症状，都应主动到当地结核病定点医疗机构结核门诊进行筛查；若没有肺结核密切接触史，但出现了可疑症状，有可能已被感染，也应主动到当地结核病定点医疗机构结核门诊检查。对于一些重点人群，如教师、学生、老人等，要定期做X 线胸透视，怀疑者要进一步检查。

诊断肺结核需要做哪些检查？

诊断的方法主要包括胸部影像学检查、痰菌检查（痰涂片、痰培养、痰分子生物学等）以及其他必要的检查方法。

在痰菌检查中，痰涂片简便易行，是发现传染源快捷、简便、经济的方法，但灵敏度较低；痰培养灵敏度高，但诊断所需时间较长需要1～2 月；需注意的是，患者应在医生或护士的指导下采用正确的方法留取合格的痰标本。正确的留痰方式是：先用清水漱口，清除口腔中杂菌和食物残渣，之后用力咳出肺深处的痰菌，最好留取脓液痰或血痰，盛于痰盒内，扭紧痰盒盒盖后尽快送检。

分子生物学快速灵敏，有的还能判断是否耐药，是较为理想的诊断方法。一般初次就诊需要留取3个合格的痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰，以便通过对多个标本的检查提高结核菌的检出。

胸部影像学检查常用的有胸部X 光片和CT检查。医生可以根据胸部影像学检查了解患者病变的范围、大小、性质，对病情作出判断，在治疗过程中还可以判断治疗前后病灶的变化。

本组70例病患都接受CT和磁共振检查，详细如下：（1）CT检查。指导取仰卧位，选择双层螺旋CT扫描仪，并设置层间距10～15mm，层厚20mm，然后再对病灶进行全面的扫描，同时选择病灶5mm厚度的部位进行加层扫描。（2）磁共振检查。指导取仰卧位，利用体线圈，便于成像。利用磁共振仪对患者施以全面的扫描，设计层厚为4～9mm，然后再对病灶施以4mm的薄层扫描。

当痰检阴性但胸部影像学异常时，临床医生会通过PPD、EC、γ-干扰素等方法辅助诊断。

肺结核病的防治措施有哪些？

1.目前，防治结核病最有效的措施是发现就治疗，及时控制传染源，有结核症状的人要尽快去当地结核病医院或机构诊治，一旦确认，要遵循医生的治疗方案进行治疗。与肺结核病患者有较为密切接触的人群应及时进行登记，并协助进行相关的检查。

2.不要随地吐痰，如果非要吐痰，可吐在纸上，然后焚烧，或者是吐在消毒液的盖痰盂里。在打喷嚏、咳嗽时，不要对着他人，要用手帕遮住口鼻。

4.尽量不去通风不畅、人员密集的地方，如夜总会、歌厅、酒吧、网吧等，要与疑似病人保持一定的距离。

5.经常将被褥放到阳光下晒，注意个人卫生。

6.在饮食方面，要分餐，餐具要分开清洗，不要吃病人剩下的食物，以免消化道传染。

7.要消毒病人用过的物品，在消毒时，可运用多种方式，可使用加热煮沸法，即将物品加热到60°，时间为半个小时；也可使用84 消毒液消毒两小时以上；紫外线照射10～20 分钟；暴晒1 小时。

8.及时就医，当发现不明原因的食欲减退、全身乏力、精神不振，体重减轻者；与患者有密切接触，有2 周以上的呼吸道症状、反复咳嗽者应及时就医；免疫力降低或糖尿病患者也应及时就医。

9.做好健康教育宣传，加强体育锻炼，多吃蔬菜水果和富含蛋白质的食物，如肉、蛋、奶，经常参加户外活动，增强身体素质，保持正常的体重，因为结核病人大多容易消瘦。

10.对于婴幼儿来说，可接种卡介苗，以防儿童发生重症的全身性结核病，增强结核病的免疫力，减少结核病的发生。

预防措施

有效的抗结核药物对治疗肺结核有较好的作用，只要在治疗时坚持全程、规律、适量的原则，绝大多数都能治愈。通常情况下，肺结核治疗的全程需要6～8 个月，耐药肺结核治疗全程需要18～24 个月。早期患者及时运用抗结核的化学药物治疗可减轻咳痰、咳嗽等装症状，能较快地杀灭结核菌，身体状况会逐渐恢复，但很多患者这时容易麻痹大意，自认为好了而擅自停药。如果不按时服药或是中断治疗，极易使结核菌产生耐药，一旦耐药，当前服用的抗结核药物就难以有效地杀灭结核菌，导致治疗失败，这将给患者身体上带来巨大的伤害，经济上背负沉重的负担。

肺结核患者完成规定的疗程，肺内病灶消失或形成硬结、钙化，痰中查不到结核分枝杆菌，说明患者已经治愈，已不再有传染性。健康人与治愈的肺结核患者一起生活、工作和学习，不会受到传染。为此，大家不要谈核色变，不要歧视患肺结核的病人，要给予他们更多的照顾和关怀。对于患结核病的人来说，要听从医生的建议，按时吃药，保持良好的心情，锻炼身体，争取早日康复。