■刘诚敬（石河子大学医学院）

随着我国人民生活水平的提高，儿童的饮食也越来越丰富多样，儿童患龋齿的概率也越来越高。龋齿俗称虫牙、蛀牙，是细菌性疾病。龋齿多发生于学龄前儿童，世界卫生组织（WHO）调查发现，全世界60%～90%的学龄期儿童患有龋齿，因此儿童龋齿的预防成为社会需要关注的一个问题。本文将重点讨论儿童龋齿的成因，危害和预防措施。

儿童龋齿的成因、特点

龋齿的特点是发病率高，分布广，是常见的口腔疾病，也是人类最普遍的疾病之一。目前世界卫生组织已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。因此，我们需要对儿童龋齿给予足够的重视。儿童龋齿的成因有以下几个方面：

1.乳牙的结构引发龋齿

从儿童乳牙的解剖结构来看，乳牙牙颈部明显缩窄，乳牙与临牙之间为面的接触，牙列中存在生理缝隙，易导致食物残渣和菌斑的滞留，并且乳牙的矿化程度较低，牙釉质和牙本质相较于恒牙较薄，抗酸能力差，故乳牙更容易发生龋病。

2.儿童饮食容易引发龋齿

幼儿的咀嚼能力相对较差，食物通常以流食或半流食为主，而且摄入的甜食通常比较多。研究表明，甜食食用习惯会影响儿童的患龋率，因为高糖饮食一直被认为是影响龋齿发生的主要因素。甜食中含有的游离糖较多，而游离糖正是致龋菌代谢的重要能源。在致龋菌的新陈代谢过程中，代谢产物会产生酸性物质，导致口腔及牙菌斑pH 值下降，易打破牙体的硬组织，造成脱矿、再矿化的状态，进而形成龋齿。并且糖分的黏着性强，导致食物容易附着于牙面，从而引发儿童的龋齿。

3.儿童口腔自洁能力较差

在儿童时期，尤其是幼儿时期，儿童的睡眠时间较长，口腔处于静止状态的时间较长，且此阶段唾液的分泌量少，牙菌斑、食物碎屑、软垢都很容易滞留在牙面上，这样的口腔环境利于细菌繁殖，容易导致龋齿。

4.对口腔健康重视程度低

根据国家卫健委发布的第四次全国口腔健康流行病学调查数据显示，目前中国5 岁、12 岁儿童和成年人每天两次刷牙率分别为24.1%、31.9%和36.1%；5 岁、12 岁儿童和成人含氟牙膏使用率分别为42.1%、55%和61% 。由此可见，我国大多数成人对口腔卫生和口腔健康的重视程度较低，自然家长对于孩子口腔卫生和健康的关注程度也不会高。

5.刷牙方式不当

虽然少数儿童养成了早晚刷牙的习惯，但是其中掌握正确刷牙方式的儿童少之又少。研究表明，自己刷牙的幼儿患龋率反而较高，这样的结果与幼儿错误的刷牙方式相关。不当的刷牙方式不仅没有效果，甚至有可能损伤牙釉质。很多儿童在刷完牙之后牙齿上依然存在污垢或菌斑。与此同时，许多成年人也不会刷牙，刷牙的方式和手法不正确，刷牙的时长也难以保证。这样的家长对于刷牙方式的错误认知和理解不但导致自身口腔疾病频发，同时也会导致下一代儿童养成错误的刷牙方式和习惯，儿童的口腔卫生和健康难以得到保证。

综上所述，儿童乳牙的解剖结构、饮食特点、相对较弱的自洁能力、家长对口腔健康的重视程度低，以及刷牙方式不当等因素是导致儿童龋齿发生的原因。

儿童龋齿的危害

龋齿容易引发牙髓炎和根尖周炎，甚至可能引起牙槽骨和颌骨炎症，如果不及时治疗，可能会发展成龋洞，导致牙冠完全破坏消失，最终结果是牙齿丧失。

由于儿童还处于生长发育阶段，所以龋齿对于儿童健康的危害相对于成人而言更为严重，龋齿不仅会危害儿童的口腔健康，也会危害儿童的全身健康。

1.对口腔局部的危害

（1）影响咀嚼功能。

乳牙的龋坏导致牙体的缺损，尤其在涉及乳磨牙的时候，会导致咀嚼功能明显降低，进而可能引起儿童偏侧咀嚼的错误习惯，严重时可能导致面部的发育不对称。

（2）损害恒牙及恒牙列。

儿童龋齿容易引起乳牙早失，导致相邻牙齿向缺隙处移位，进而造成咬合关系紊乱，形成恒牙错畸形。乳牙的龋损和缺失也会导致食物残渣、软垢等滞留在口腔内部，致使口腔卫生恶化，进而导致新萌出的恒牙发生龋坏。若不及时治疗乳牙龋齿，还有可能引起恒牙列的发育不良。

（3）损伤口腔黏膜软组织。

龋齿会导致牙冠破损，而破损的牙冠容易刺激局部舌、唇颊的黏膜。由龋齿引发的慢性根尖周炎的牙根可能会穿透牙龈黏膜暴露在口腔内，致使局部接触的软组织形成慢性创伤性溃疡。

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（4）引起并发症。

如果不能及时清除龋齿洞内残留的细菌和食物，则会引发牙髓炎和根尖周炎，严重时还会导致患儿的牙槽骨和颌骨出现炎症，最终使患儿牙齿崩坏，引发颌骨发育不全和错颌畸形等后续问题。

2.对全身健康的危害

（1）影响儿童的生长发育。

由于儿童龋齿导致咀嚼功能受损下降，会减弱儿童肠胃对于食物的吸收和消化，进而造成营养不良，影响儿童的生长发育。

（2）引发感染性疾病。

当儿童龋齿引发牙齿根尖周围部分的感染时，容易形成感染性病灶，进而造成全身性的感染，引发关节炎、肾炎、心肌炎等感染性疾病。

（3）影响儿童的心理健康。

幼儿期是儿童学习语言的时期，乳牙的龋坏、缺损容易影响正确发音，也会影响口腔的美观，从而给儿童心理的健康成长带来不利影响。

儿童龋齿的预防措施

研究表明，口腔预防措施能够显著降低儿童龋齿发生率。因此，关注儿童龋齿，积极采取相应的预防措施非常重要，可以从以下几方面进行。

1.加强对儿童牙齿的关注与保护

由于儿童自主保护牙齿的能力不足，仅靠儿童自身难以保证其口腔卫生，在此期间家长的角色和作用就显得尤为重要。在预防儿童龋齿方面，家长不仅需要帮助儿童清洁口腔以保证其口腔卫生，也要在儿童口腔出现问题后及时带其就诊。可以说家长在儿童口腔健康问题上起着决定性的作用。因此，针对家长进行口腔健康知识的普及和教育，提升家长对于儿童口腔健康的重视是至关重要的。

2.医护人员应给与专业的饮食指导

儿童的饮食习惯直接影响儿童的牙齿发育情况，不良的饮食习惯会导致儿童患龋齿的概率增加。所以，给予儿童正确的饮食指导对于预防龋齿具有重要作用。例如，甜食食用习惯会直接影响龋齿发生率，甜食食用频率越高，葡萄糖在口腔内氧化量越多，患龋率就越高。换言之，儿童甜食食用频率越少、其患龋率就越低。此外，流食、半流食以及具有黏着性的食物容易附着于牙齿表面，发酵产酸，形成牙菌斑。因此，在儿童就医的过程中，医护人员应提供专业性的建议，指导家长合理地为儿童搭配饮食，控制儿童甜食的摄入量，并适当让儿童食用粗纤维的食物，从而避免龋齿的发生。若儿童有食用甜食的需求，也应将甜食的摄入时间安排在两餐之间，此举可以有效减少食物对牙齿的磨损和伤害。

3.家长需督促儿童养成正确的刷牙方式和习惯

减少口腔内食物残渣及细菌水平，是预防龋齿的有效措施。有研究调查显示，正确的刷牙方式和习惯是清除牙菌斑、预防口腔疾病的常规和有效措施。因此，督促儿童掌握正确的刷牙方式和习惯，能够有效保持其牙齿的清洁，达到预防龋齿的目的。另外，还有研究表明，对家长给予专业指导，加强对于儿童的督促后，儿童每日刷牙比例显著升高，口腔卫生及饮食方面的不良习惯有所降低。因此，家长教导儿童正确的刷牙方式与刷牙习惯，督促儿童养成正确的刷牙方式和习惯，对儿童的口腔健康具有重要的正面意义。

目前相关领域内的研究大都集中在了龋齿的治疗上，但其实由医生指导家长，家长再教给儿童正确的口腔保健知识、培养良好的生活习惯，才能够从根源上真正预防儿童龋齿的发生。

4.定期进行口腔健康检查

定期口腔检查，是指在口腔内并没有发现疾病的情况下自发性地进行口腔健康检查，而非在有疼痛或有疾病症状的情况下去医院就诊的行为。因为乳牙的龋坏会严重影响到儿童口腔以及颌面的正常生长发育，故乳牙的龋病一定要及时发现和处理。而定期进行口腔的健康检查就是预防乳牙龋坏的最有效的方式，建议儿童1 岁后应每半年定期进行一次口腔检查。

此举的意义不仅在于及时发现已经龋坏的乳牙并进行治疗，同时也可以检查儿童的口腔发育情况和咬合情况。并且可以对乳牙进行窝沟封闭、氟化物防龋等操作，以预防龋坏的发生。在此过程中医生也可对家长进行相应的口腔卫生和健康知识科普，讲解正确的刷牙方式、饮食习惯、口腔卫生知识，从根源上解决儿童乃至家庭的口腔健康问题。

5.相关部门应积极推动儿童口腔健康管理服务

根据《“健康中国2030”规划纲要》和《中国防治慢性病中长期规划（2017 年-2025 年）》，相关部门应积极推动儿童口腔健康管理服务，动态调整全国儿童口腔疾病综合预防项目覆盖范围，充分发挥项目示范的带动作用，推广卫生健康部门会同教育部门实施儿童口腔健康检查，提供窝沟封闭、局部用氟等口腔疾病干预模式，并且积极探索以防治效果为考核指标的政府购买服务，鼓励地方政府将儿童口腔疾病综合干预作为民生工程，在有条件的地区对适龄儿童实现龋齿预防措施的全面覆盖。

综上所述，儿童群体的乳牙及饮食等特殊性导致儿童成为龋齿的易患人群，而龋齿对于儿童的口腔健康甚至全身健康都有不容小觑的影响，会危害儿童的成长，所以必须针对儿童龋齿采取一定预防措施。纠正刷牙方式，培养口腔卫生习惯，医护人员给予正确的指导，以及相关部门积极推动儿童口腔健康管理服务等措施都尤为重要，能够有效预防龋齿的发生，降低儿童龋齿的患病率。