张杰灵

众所周知，营养物质依靠血液的输送，才能保证身体各组织器官的营养供给。血型是临床上对于血液特性的表达方式之一，主要有A型、B型、AB型和O型。父母和孩子之间的血型有着必然的关联，所以这些特性也在临床上为鉴定亲子关系和为患者提供合适的血液输送治疗手段提供了参考。

血液鉴定的基本原理和常用方法

随着临床医学的发展，可快速获得患者血液类型鉴定结果的临床检测方法有很多，医生可以根据患者的实际需求和检测的目的，科学合理地进行选择。其实，不同血型鉴定方法的原理具有相似性，就是利用抗原抗体之间的反应来获得鉴定结果，因为不同的血型会在红细胞膜上呈现出不同的抗原性，会与相应的抗原体产生肉眼可见的凝集反应。最为简单的血型测定方法就是取两滴血，分别放置在载玻片上，然后再使用抗A血清和抗B血清滴在载玻片上进行血液观察，判断血液是否出现了肉眼可见的凝集反应，由此来获得血液鉴定结果。

常见的血型鉴定方法

玻片法

准确的血型鉴定是临床上保证患者安全输血的關键一步。在比较发达的地区，通常直接采用仪器法来获得血型鉴定结果；但经济相对落后的地区，可能仍然采用最为传统的手工玻片法来进行逐一的血型鉴定。利用玻片法进行血型鉴定，有两种方式，即正定型和反定型。不论哪种类型，一般都需要用蜡笔在玻片上进行画线标记，正定型的左端当中会加入抗B标准血清，中间则加入抗A标准血清，最右端则会加入Rh血清；反定型的最左端加入A型标准红细胞，中间则加入B型标准红细胞，最右端则加入O型标准红细胞。被检查的标本也有添加区别，正定型当中加入被检红细胞，反定型当中加入被检血清，用肉眼直接观察玻片上的血液反应状况。如果血液出现了明显的凝集现象，可以直接被肉眼观察到。从临床研究结果来看，玻片法会存在一定的错检概率。

造成血型鉴定结果错误的原因主要有以下几类：首先，可能是没有及时确认标本，没有保证标本的合格性。其次，所用的器材不够洁净，没有做好明确的区域标记、反应试剂的添加量以及浓度控制；包括实验室的室内反应温度和光线等，也都会对于血型鉴定结果造成影响。此外，还存在一定的个体性差异，如添加的试剂和被测物的方位不一致，也会造成比较严重的错判。为了提高玻片法血型鉴定的准确率，目前已采取尽可能规范的模式，对实验室的判读标准作出了统一规范。从方法对比来看，被规范的玻片法血型鉴定方法非常适用于经济落后的地区，整个方法操作简便，既经济实惠又实用，还能降低人为的血型错判，为安全输血提供保障。

试管鉴定法

试管鉴定法是一种常见的血型鉴定方法，但是对于每日需要承接巨大检测量的血型检测机构来说，需要考虑这种方法的缺点，即检测操作过程烦琐，不适合在短时间内进行大量血液标本的检测。试管鉴定法需要先准备好三份20 ul的红细胞悬液，然后每份加入不同的抗体血清，分别是抗A血清、抗D血清和抗B血清，之后将三个试管当中的混合液混匀并离心，进行显微观察。试管鉴定法是一种相当经典的血型鉴定手段，准确率非常高，但由于检测操作过程非常烦琐，检测结果会在一定程度上受人为因素的影响；且整个操作过程均由人工操作，所以可能对检测人员造成危害，对环境也可能造成一定的污染。目前，临床上经常会将试管鉴定法与U型板法进行对比，发现试管鉴定法并不适用于每日大批量的血液标本鉴定，而U型板法同样具有很高的鉴定灵敏性和准确性，已经被广泛应用于血站的大批量血型鉴定。将U型板法替代试管法进行血型鉴定，能够实现样本与试剂的合理分配，然后一次性快速震荡，让血清与血浆已经形成的小血块不会在震荡过程中被轻易震散，从而根据U型板底部的血液凝集情况和凝集颗粒大小进行血型判断。

微柱凝胶法

微柱凝胶法的特点在于可以发展成为自动化标准化的血型鉴定方法，且反应结果相对来说可靠性较高，具有特异性强的优势，目前已在许多的医院和血站被广泛使用。微柱凝胶法的基本原理是一些极其微小的凝胶颗粒构成了滤网，然后在系统内控制离心的条件下，将凝集的红细胞和处于游离状态的红细胞分离开来，然后读取它们分别形成的反应图谱，再通过系统的自动化判读装置来判断患者血型。简单来说，微柱凝胶法借助的是分子筛的原理，凝胶卡当中一般有正定型的抗血清，而反定型一般是需要自己加入反定型标准红细胞和受检者血清或血浆的，然后利用分子筛的原理进行筛选。如果抗原和抗体结合，就会凝聚在凝胶的表面，无法沉积；如果这两者没有发生结合反应，那么红细胞就会一路沉降到凝胶的底部，显现为阴性。根据阴性或阳性的结果，就能判断出患者的血型。微柱凝胶法全自动血型建立系统具有以下特点：首先，能节约试剂的用量，准确吸取标本量，且血型鉴定结果的判读易于标准化；具有较为稳定的反应结果图谱，可以被合理地保存和拍照。通过微柱凝胶法进行血型鉴定，只需要较少的标本量，非常适合用于儿童血型的鉴定，且整个操作过程中，操作人员与血液直接接触的概率大大降低，因此被感染上血源性疾病的概率也会大为下降，在一定程度上保障了实验人员的个人健康和安全。整个检验过程中，可以用电脑来对于检测结果进行管理，与其他的检验设备进行联网操作，非常适用于现代化的管理设备，符合今后医学发展的需求，大大节约了人力、物力和管理成本。

总而言之，随着医学水平的不断发展，越来越多的先进血型鉴定技术被投入使用。在临床鉴定过程中，需要根据患者的实际情况，选择合适的血型鉴定方法；同时需要逐步提高各种常用血型鉴定方法的检测准确度和稳定性，力求通过快速的血型鉴定方法，保障患者的安全输血，为后续疾病的治疗提供帮助。