张斌

（江苏省南京市六合区人民医院 江苏南京 211500）

近年来，伴随着我国人口老龄化社会的到来，桡骨远端C2 型骨折的发病率正呈现为逐年上升的趋势，老年人的身体健康与生活质量带来了十分严重的威胁。随着我国医疗卫生水平的不断提升，C2-DRF的治疗方案也越来越科学，LCP 固定治疗的应用弥补了传统手术治疗存在的缺陷，促进患者腕关节功能的快速恢复，本次研究结果为桡骨远端C2 型骨折的治疗提供了可靠的依据。基于此，本文对LCP固定治疗与常规手术治疗进行了对比分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017 年12 月～2021 年6 月本院收治的70 例桡骨远端C2 型骨折患者作为本次的研究对象。采取随机颜色球抽取法将所有患者分为参照组（行常规治疗）和研究组（行LCP 治疗），各35 例。

研究组男性19 例，女性16 例；年龄65～85 岁，均值（74.23±3.84）岁；病程5～17 小时，均值（11.43±3.61）小时。

参照组男性20 例，女性15 例；年龄65～83 岁，均值（74.17±3.80）岁；病程5～15 小时，均值（11.37±3.52）小时。

基本资料无较大差异（P＞0.05），符合比较标准。

所有患者皆签署了知情同意书，且经由本院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合《桡骨远端骨折的AAOS 治疗指南》中关于桡骨远端骨折的诊断标准者；（2）出现不同程度的腕部红肿、压痛等症状，经X 线等影像学辅助检查确认为桡骨远端骨折者；（3）年龄在65岁以上，临床资料完整，治疗依从性良好者。

排除标准：（1）既往有腕部手术史，合并恶性肿瘤者；（2）合并颅内压出血，凝血功能障碍者；（3）伴有严重心衰、心律失常等者。

1.2 方法

1.2.1 参照组。

本组患者予以闭合复位外固定架治疗。借助X线确定骨折部位和骨折对线，并分别在桡骨干和掌骨处置入钢针，用连接杆将骨折残端进行对接，检查对接情况，合格后使用螺母进行固定，置入固定架，术后予以常规抗感染治疗。

1.2.2 研究组。

本组患者予以有限切开锁定加压钢板内固定治疗。在桡骨远端三厘米处做一切口，分离桡动脉和桡侧屈肌，在分离的过程中注意不要损伤静脉，暴露旋前方肌并切开，分离骨膜并暴露近端和远端骨折处，用克氏针进行复位，规格为2.5 毫米，牵引复位后检查关节是否处于同一平面，借助掌侧LCP 和克氏针对关节进行稳固，规格为2 毫米。操作完成后借助C型臂透视机检查骨折部位的复位情况，包括骨折对线、骨折近端连接情况、关节平面等，如果复位效果与预期不同则选择合适的钢板进行固定。在钢板固定处做一切口，长度约为5 毫米，钝性分离皮下组织，分离过程中注意不要损伤肌腱等其他组织，避免影响患者手部功能，固定远端和近端锁钉，观察钢板固定位置以及骨折复位是否合理，用0.9%氯化钠溶液清理创面，缝合切口。术后予以抗感染治疗和石膏外固定处理。

1.3 观察指标

对比手术并发症[3-4]。

对比生活质量：通过QOL-BREF 生活质量量表对在不同治疗方式下患者进行评价，主要包括躯体功能、心理智能、社会功能，总体得分为所有条目相加之和，得分在28-140 分，总体得分越高，表明生活质量状况越好。对比临床指标[5-6]。

对比腕关节功能恢复情况：采用评分的方式将患者腕关节恢复情况分为三个等级，80（含80）到100 分为优秀，60（含60）到79 分为良好，59 分及以下为差。对比影像指标[7]。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0 软件进行统计处理，以%表示等计数资料，行卡方检验；以（）表示计量资料，计量资料符合正态分布，行t 检验，当P＜0.05 时，呈现出统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组腕关节功能恢复情况

对比研究结果显示，研究组腕关节功能恢复优良率更高，组间差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 优良率[n(%)]

2.2 比较两组并发症发生率

研究组术后出现切口感染、肌腱断裂和腕管综合征等并发症的人数比为1∶0∶0，并发症发生率为2.86%；参照组术后出现切口感染、肌腱断裂和腕管综合征等并发症的人数比为3∶3∶3，并发症发生率为25.71%，研究组更低，连续校正卡方值、P 值分别为7.467、0.006。

2.3 比较两组生活质量评分

对比研究结果显示，研究组各项生活质量评分更高（P＜0.001）。见表2。

表2 生活质量评分[n（）]

表2 生活质量评分[n（）]

组别 躯体功能（分） 心理智能（分） 社会功能（分）研究组83.1±4.9 84.6±4.8 87.2±5.1参照组 71.2±4.4 76.8±4.4 75.1±5.7 t 10.690 7.087 9.359 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 比较两组临床指标

对比研究结果显示，研究组各项临床指标明显优于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 临床指标[n（）]

表3 临床指标[n（）]

组别 手术时间（min） 住院时间（d） 出血量（ml）研究组 50.1±10.9 7.6±2.8 35.2±5.1参照组 70.2±10.4 12.8±2.4 45.1±5.2 t 7.893 8.342 8.041 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 比较两组影像指标

对比研究结果显示，研究组尺偏角、掌倾角和桡骨高度均明显优于参照组（P＜0.05）。见表4。

表4 影像指标[n（）]

表4 影像指标[n（）]

组别 掌倾角（°） 尺偏角（°） 桡骨高度（mm）研究组 10.1±1.1 20.6±3.8 10.9±1.8参照组 6.5±1.4 16.8±3.5 8.1±1.2 t 11.962 4.352 7.657 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

LCP 内固定治疗可促进患者术后腕关节功能的恢复，在传统复位固定治疗中通常会出现桡骨远端对位不佳的问题，虽然近期腕关节功能没有受到明显的影响，但随着时间的推移会造成畸形愈合，从而引发腕关节不稳等问题，对患者手腕灵活性产生负面影响，影响患者肢体功能和生活质量，还会出现关节疼痛等并发症，远期疗效较差。而LCP 内固定治疗术后早期可开展腕关节康复功能训练，减少了腕关节畸形愈合的风险，尽快恢复患者关节功能。

本次研究得出以下数据：研究组腕关节恢复优良率为97.14%，参照组的为77.14%；研究组的尺偏角（20.6±3.8）°、掌倾角（10.1±1.1）°、桡骨高度（10.9±1.8）毫米，参照组的尺偏角（16.8±3.5）°、掌倾角（6.5±1.4）°、桡骨高度（8.1±1.2）毫米；研究组手术时间（50.1±10.9）分钟、出血量（35.2±5.1）、住院时间（7.6±2.8）天，参照组手术时间（70.2±10.4）分钟、出血量（45.1±5.2）、住院时间（12.8±2.4） 天；研究组并发症发生率2.86%，参照组20.00%。厉匡林和袁湘尧在研究中指出有限切开锁定加压钢板的治疗效果更加突出，其中研究组腕关节功能恢复优良率为92.5%，参照组为82.50%，组间差异性明显。LCP 内固定治疗的中期疗效更加显著，经治疗C2-DRF 患者各项影像指标均得到了明显改善，桡骨高度更接近与正常人水平，尺偏角、掌倾角等指标得到显著恢复，更接近解剖复位的标准，同时复位后的关节面平整度也更加接近预期标准，中期疗效更好。

综上所述，有限切开锁定加压钢板（LCP）内固定治疗的应用价值更高，值得临床推广和借鉴。