陈伍

（苍溪县中医医院 四川广元 628400）

随着年龄的增大，老年骨质疏松的发病率也在随之提高，这主要是因为老年人各机体功能呈逐渐减退状态，身体内的钙大量流失后，不仅会导致骨量的减少，且还会破坏骨组织微结构，当受到轻微磕碰就会造成骨折，如胸腰椎压缩骨折等。在老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的治疗中，经皮椎体成形术等是常见治疗方法，优势主要体现于创伤小、安全性高等[1]。本文主要就经皮椎体成形术对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的治疗效果进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者50 例，基于数字法的前提下随机分为对照组和观察组，每组25 例。

对照组男性15 例，女性10 例；年龄60～78 岁。

观察组男性16 例，女性9 例；年龄60～79岁。

所有患者均未合并其他严重疾病、精神正常、资料齐全、自愿参与本次研究。通过对患者年龄等资料的对比、分析，呈现的差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施保守治疗。即予以镇痛、抗骨吸收、钙剂等药物治疗，嘱患者卧床静养，复位垫置于病灶部位，结合患者的具体情况合理的调整高度，待患者疼痛症状明显缓解后，使用硬床板，并指导其展开腰背肌训练，每天1 次，时间控制在30 分钟左右。

观察组则应用经皮椎体成形术治疗。具体内容：指导或帮助患者取俯卧位体位，常规消毒、铺巾后，基于C 型臂X 线机定位的前提下，以标记点为中心做约0.5 厘米的纵向切口，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，直达骨质。正侧位透视下开口锥于椎弓根外缘15°向内侧沿椎弓根走向入针，确保开口锥没有突破椎弓根内侧缘，在侧位相透视下当开口椎进入椎体后缘1～2 毫米时，行正位相透视以证实开口锥在椎弓根投射影内，再继续深入至椎体中后1/3 处，抽出套芯，植入扩髓钻头，钻至距椎体前缘3 毫米处，退出钻头，植入球囊撑开器至椎体前中1/3 处，透视正位相以证实撑开器位置，侧位透视下缓慢加压撑开椎体，根据造影剂充盈情况判断椎体撑开情况，撑开满意后缓慢减压使球囊回缩，在侧位透视下将装有骨水泥的注射器植入工作导管内至椎体后中1/3 处，注入骨水泥，边注边观察充盈情况，以确保骨水泥未进入椎管，边注边向后退注射器。在C 型臂透视下观察骨水泥是不是沿着骨小梁间隙逐渐侵入、边缘是否呈毛刺状，逐渐摊开至骨皮质位置，当椎体后缘，或是椎体外受到骨水泥侵入，则需立即停止骨水泥的注入。观察到骨水泥完全硬化后，拔出穿刺针，做好伤口止血、无菌敷料包扎等处理，术后予以抗感染等支持治疗。

1.3 观察指标及疗效评定

针对两组患者实施不同治疗后，注意观察患者临床变化，基于VAS、ODI 评分标准的前提下分别评估治疗前后疼痛程度及胸腰椎功能改善情况，并根据相关标准落实治疗效果的判定。显效：患者接受相应治疗后，骨折愈合，临床症状消失，胸腰椎功能无异常。有效：患者接受相应治疗后，骨折愈合良好，或是基本愈合，临床症状明显减轻，胸腰椎功能接近正常，日常生活不受影响。无效：患者接受相应治疗后，骨折未愈合，临床症状无任何变化，甚至呈加重趋势。

1.4 统计学方法

本次所涉数据的统计、分析均由SPSS20.0 软件完成，计量资料的检验由t 进行，P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组VAS、ODI 评分

在老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折治疗中应用经皮椎体成形术后，观察组患者的疼痛及胸腰椎功能改善明显，VAS、ODI 评分呈良好趋势，相比之下对照组情况则较差，组间呈现的差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者的VAS、ODI 评分

2.2 对比两组治疗总有效率

经皮椎体成形术实施后，观察组患者的疾病症状得以显著缓解，治疗总有效率较高，对照组则较低，经对比组间呈现的差异较大（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者的治疗总有效率

3 讨论

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是临床较为常见的一种骨折类型，多见于老年群体，以腰背部疼痛、活动受限等为主要特征，端水、乘车颠簸等非暴力因素是导致此类骨折发生的主要原因，部分患者症状往往较轻，经一定时间的休息后可逐渐缓解，但仍有一些患者会出现活动受限、疼痛明显等症状，需要及时展开针对性的治疗[2]。另外，此类骨折分为两种，即稳定型和不稳定型，前者以椎体矿物质高度流失、后凸成角不高于50%及30°为特征，反之则为后者类型。有研究指出，受老年人各机体功能退化等因素的影响，其骨折后并发症的发生率较高，如肺炎、静脉血栓等，这就会加大治疗难度，故早期展开治疗是确保预后效果的关键[3]。

在老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗中，临床既往主要采用传统疗法，即基于药物、支架器具辅助等治疗的前提下缓解或改善病情，但此方法疗程较长，且受疼痛的影响，患者的依从性也较低，远期效果往往欠佳[4]。目前，在医疗技术不断发展的背景下，经皮椎体成形术被广泛的应用到了此类骨折的治疗中，其是一种微创手术，通过对C 型臂X 线机的应用，可确保穿刺针刺入位置的准确性，在注射骨水泥后，可提高椎体强度，这对于缓解患者的损伤，或是疼痛程度起着积极的意义，有利于加快椎体功能的恢复，效果明显[5]。有大量研究指出，在老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折治疗中实施经皮椎体成形术后，相较于治疗前，患者的疼痛明显减轻，运动功能恢复良好，相较于传统治疗，效果更加显著[6]。提示，经皮椎体成形术的实施，可进一步缓解老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的痛苦，促进其运动功能的恢复，这对于改善预后及患者的生活质量有着积极的意义。

基于经皮椎体成形术应用价值的前提下来说，其可基于骨水泥固定的前提下，减轻椎体承受的压力，在固定骨折及增强椎体强度方面发挥着明显的作用，有利于加快椎体高度的恢复，加之骨水泥温度可破坏机体末梢神经细胞，从而减少对神经的刺激，故患者的疼痛症状就会减轻[7]。另外，利用球囊将空间扩大，可确保满足注射条件，且手术操作简单，患者术后早期则可展开功能锻炼，改善预后，提高了患者的生存质量[8]。但不可忽视的是，在手术过程中，骨水泥渗漏风险较高，这可能是由骨水泥压力、数量等导致，故就需让经验丰富的医师进行手术，避免骨水泥量调配不合理等情况的发生，这不仅可降低或预防骨水泥渗漏现象的出现，且还能进一步提升手术的安全性[9]。

此外，为进一步确保经皮椎体成形术的效果，需注意以下事项：应以局部麻醉为主，以减轻对患者全身血流动力学、呼吸系统的影响，且可达到术中随时观察患者双下肢的感觉和运动，避免骨水泥渗入椎管内，有利于保护脊髓神经根；如若患者疼痛耐受度较差，术前30 分钟可予以肌注镇痛药物；灌注骨水泥时要避免过稀，或是过硬，以骨水泥在两指间起丝为宜，合理控制推注速度；术后主要保护患者的腰部，条件允许的情况下，可予以抗骨质疏松药物治疗，以促进治疗效果的提高，加快患者的恢复。

通过本研究发现，在老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折治疗中应用经皮椎体成形术后，观察组患者的疼痛及腰椎功能改善明显，VAS、ODI 评分分别为（0.87±0.11）（18.63±1.02），相比之下对照组评分则欠佳，VAS、ODI 评分分别为（2.14±0.47）（24.86±2.14），组间呈现的差异明显（P＜0.05）；经皮椎体成形术实施后，观察组患者的疾病症状得以显著缓解，治疗总有效率为96%（24/25），反观接受保守治疗的对照组则较低，总有效率为72%（18/25），经对比组间呈现的差异较大（P＜0.05）。说明，针对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者而言，经皮椎体成形术的应用价值明显，主要体现于疼痛症状缓解快、功能恢复快等方面，值得进一步推广。