胡俊霞，张颖，王娜，熊尹诗，段宝凤

以人民的健康需求为导向发展健康服务，是“健康中国”发展战略的重要内容。为满足人民群众越来越多元化的医疗需求，护理人员需从身体、心理和社会等多个角度为患者提供更加优质化、人性化、整体化的高标准高质量护理服务[1-2]。护理人员作为优质护理服务的主要参与者，其工作状态将会直接影响护理质量及效果[3]。基于King达标理论提出的行为目标达成度是护士对自身所达成的护理目标的自我评价[4]，其行为与目标结果的一致程度是优质护理服务质量的决定因素[5]。工作自主性是指个体感知自己能够自由安排工作方式和程序的程度，并且反映了组织对员工工作能力的认可和接纳[6]。研究表明，工作自主性越高的个体对工作的满意度越高[7]，它是影响员工工作动机和工作绩效的重要变量。本研究调查临床护士工作自主性与行为目标达成度状况，并分析工作自主性对行为目标达成度的影响，以期为护理管理者培养护理人员工作自主性，提高行为目标达成度提供参考。

1 对象与方法

1.1对象 2021年6～7月，采用便利抽样法，选取昆明市4所三甲综合医院的临床护士为调查对象。纳入标准：①临床在岗并取得护士执业资格证书；②知情同意，自愿参与本研究；③工作时间≥1年。排除标准：进修护士；护理管理者和行政人员(包括护士长、护理部人员)。样本量按被测评条目的5～10倍计算，2个量表共50个条目，同时考虑10%脱落率，所需样本量至少为275，本研究最终有效调查临床护士286人。

1.2方法

1.2.1调查工具 ①一般资料调查表。由研究者根据研究目的自行设计，主要包括性别、年龄、学历、工作年限、职称、护理层级、婚姻状况、聘任方式、月均收入、工作科室等。②工作自主性量表。该量表由Breaugh[8]研制，包括工作方法自主性(3个条目)、工作程序自主性(3个条目)和工作标准自主性(3个条目)3个维度，共9个条目。各条目采用Likert 7级评分，从“非常不符合”到“非常符合”计1～7分，总分9～63分，分数越高代表护士工作自主性水平越高。本研究该量表Cronbach′s α系数为0.921。③护士行为目标达成度量表。采用闫丽娟等[9]翻译并修订的量表，包括自主决策(10个条目)、个性化护理(9个条目)、共情及共同参与(5个条目)、沟通(3个条目)、尊重患者(3个条目)、团队协作(3个条目)和团队角色(8个条目)7个维度，共41个条目。各条目采用Likert 5级评分，从“从不”到“总是”计1～5分，总分41～205分，分数越高代表护士行为目标达成度越好。<163分为行为目标达成度较低，163～190分为行为目标达成度中等，>190分为行为目标达成度较高。本研究该量表Cronbach′s α系数为0.934。

1.2.2调查方法 采用问卷星生成问卷链接和二维码，在征得各家医院相关部门同意后，通过微信将问卷链接发送给护士长，由护士长发送至科室微信群，通知护士填写。问卷首页附有本研究的目的、意义及资料保密性的统一指导语，护士知情同意后匿名填写问卷，填写时间为15～20 min。为避免重复填写，同一账号只能提交1次。最终回收问卷291份，有效问卷286份，有效回收率为98.28%。

2 结果

2.1临床护士一般资料 共调查护士286人，男5人，女281人；年龄≤25岁70人，26～岁180人，36～岁31人，≥46岁5人。学历：大专65人，本科219人，硕士及以上2人。工作年限：<5年123人，6～15年132人，>15年31人。职称：护士89人，护师147人，主管护师及以上50人。护理层级：N0级38人，N1级75人，N2级128人，N3级25人，N4级20人。婚姻状况：未婚112人，已婚174人。聘任方式：正式在编32人，合同制254人。工作科室：内科72人，外科83人，急诊科5人，ICU 10人，妇产科18人，儿科5人，其他93人。

2.2临床护士工作自主性与行为目标达成度得分 见表1。

表1 临床护士工作自主性、行为目标达成度得分(n=286)

2.3临床护士行为目标达成度的单因素分析 研究结果显示，不同性别、年龄、学历、职称、聘任方式、工作科室的护士行为目标达成度得分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，差异有统计学意义的项目，见表2。

表2 临床护士行为目标达成度的单因素分析

2.4临床护士工作自主性与行为目标达成度的相关性分析 见表3。

表3 临床护士工作自主性与行为目标达成度的相关性分析(n=286) r

2.5临床护士行为目标达成度的多因素分析 以临床护士行为目标达成度得分为因变量，以单因素分析及相关性分析中有统计学意义的项目为自变量进行多元线性回归分析(α入=0.05，α出=0.10)。结果显示，护理层级(N0=1,N1=2,N2=3,N3=4,N4=5)、婚姻状况(未婚=1,已婚=2)、工作自主性(原值输入)是临床护士行为目标达成度的主要影响因素，可解释总变异量的30.40%。见表4。

表4 临床护士行为目标达成度影响因素的回归分析(n=286)

3 讨论

3.1临床护士行为目标达成度状况分析 本研究结果显示，临床护士行为目标达成度条目总均分为(4.22±0.69)分，表明护士的行为目标达成度处于较高水平。可能因本次研究对象均来自三甲综合医院，护士的学历层次、综合素质和专业能力较高；且此类医院对新入职护士规范化培训的制度方案更加完善，为提高护士临床护理能力，培养岗位胜任力提供了有力保障[10]。本研究中护士行为目标达成度中得分最高是团队协作维度，这与相关研究结果[11-12]一致。团队协作是指所有团队成员之间相互合作、相互依赖，并通过充分发挥自己的才智和资源共享为达到既定目标而努力奋斗的过程[13]。本研究中护士表现出较高的团队意识，分析原因可能与近些年小组责任制整体护理的应用有关，它强调成员之间彼此合作、相互配合，充分发挥不同层次护理人员的作用；同时将薪酬分配与小组整体绩效挂钩，增强护理人员的集体责任感，调动工作积极性。实践证明，小组责任制整体护理在提高护理人员团队协作能力和优质护理服务上发挥出强大的能动性和优越性。沟通维度得分较低，分析原因可能为此次调查的4所医院均为省级三甲医院，患者流量极大，护士每天工作繁重复杂，在有限的工作时间内疲于完成任务，缺少与患者之间的沟通交流。提示护理管理者要重视护患之间的沟通[14]，通过合理配置人力资源和提升护理人员的护患沟通技巧，建立和谐的护患关系，帮助患者改善身心健康，有效预防护患纠纷,以提高护士目标达成度。

3.2临床护士工作自主性现状分析 在护理工作中，如果护士能够选择合适的工作方法，合理分配自己的工作时间，对整个工作有一定把控能力，那么这些工作自主权会使护士感受到来自领导和组织的支持和信任[15]，提高护士的内在工作动机，进而更加努力地工作来回报组织。本研究结果显示，临床护士的工作自主性条目总均分为(5.16±1.45)分，表明护理人员的工作自主性处于较高水平。此次调查的4所医院均为教学医院，每个科室均承担着不同程度的教学、科研任务，护士在工作中能体现自身的专业才能，感受工作带来的满足感和幸福感[7]，提高职业认同感；而且能够促使其通过终身学习来提升教研能力和创造力，驱动护士更加积极自主地工作。3个维度中得分最高的是工作方法自主性，分析原因为此次调查的护士，学历水平以本科为主，他们拥有丰富的知识储备，自主性较高，在护理工作中能够根据自身掌握的知识技能对临床护理方法和程序进行自主决策。得分最低的为工作标准自主性，这可能受护理专业的特殊性影响。护理工作标准是执行各项护理操作需要遵循的准则，它不仅是衡量护理工作优劣的重要依据，也是护士工作中的行为指标，只有严格遵循工作标准才能有效保障护理工作质量与安全。

3.3护士行为目标达成度影响因素

3.3.1护理层级 本研究结果显示，护理层级是护士行为目标达成度的影响因素，护士的护理层级越高，其行为目标达成度得分越高。分析原因为层级越高的护士在工作团队中承担着更多的教学、科研任务，影响力较大，促使其更加自觉、努力地去达到既定工作目标；而对比低年资护士，层级较高的护士拥有更多的学习平台及资源帮助其提升自身业务水平；同时在工作中收获的价值感和意义感，提高了其对工作的满意度、积极性，并以更加热情、饱满的工作状态回馈岗位，进而提高其行为目标达成度。

3.3.2婚姻状况 本研究结果显示，婚姻状况是护士行为目标达成度的影响因素，已婚护士的行为目标达成度得分高于未婚护士。分析原因为已婚护士相比未婚护士承担了更多的家庭角色，有更多的责任感，工作态度更加严谨认真；同时已婚护士的工作年限通常也较长，他们拥有更加丰富的工作经验与沟通技巧，对护理工作流程、规范及标准更加熟练，在临床护理过程中能够更多地发挥自身知识、技能水平，更加完美地展现自己的团队作用，因此行为目标达成度越高。

3.3.3工作自主性 本研究结果显示，工作自主性是行为目标达成度的主要影响因素，护士工作自主性越高，其行为目标达成度越高。护士行为目标达成度是综合反映护士行为目标明确性、行为结果与目标一致性的有效指标[16]。而工作自主性是影响自主决策能力的重要因素，弹性安排自己的工作程序，可以增加护士的自我效能感，充分发挥自身专业水平，提出更优的护理问题解决方案；同时把工作之余的精力和时间用来帮助其他成员，最终促进团队任务的完成。工作自主性较高的护士更注重自己的工作意义和价值，更愿意将自己的工作与既定的行为目标相结合[17]，有利于自身核心能力的提升，提高行为目标达成度。随着医疗改革的不断深入，护理管理者应与时俱进，转变传统的管理理念，不断革新自身的管理方式，在工作中坚持以人为本[18]，赋予护士更多的决策权，充分发挥其主观能动性，激发内在潜能，促进工作目标与自身能力相契合，进而提高行为目标达成度，促进优质护理服务。同时通过提高薪酬、改善工作环境等外部因素的激励，调动护士工作积极性，充分发挥个人自主性，为护理专业发展提供源源不断的动力。

4 小结

本研究结果显示，临床护士的工作自主性和行为目标达成度均处于较高水平，工作自主性对行为目标达成度具有正向影响作用。护理管理者应重视对护士工作自主性的培养，挖掘护士的工作潜能，激发创造活性，紧密契合优质护理服务的核心内容，提高护士行为目标达成度。本次研究采用便利抽样法，只选取云南省部分三甲医院，且样本量较少，可能导致研究结果的偏倚。建议在今后的研究中，扩大地域进行大样本、不同等级医院的调查研究，以便于护理管理者根据研究结果制订更有效的护理质量提升策略。