邹蜜，张敏，王欢，高玫娟

湖北省第三人民医院全科医学科 (湖北武汉 430000)

静脉化疗是临床治疗晚期肺癌患者的重要手段之一。经外周静脉穿刺的中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter，PICC)是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉及颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管[1]。PICC置管术可有效减少多次静脉穿刺对患者血管造成的损伤，降低药物外渗发生风险，是输入刺激性药物、长期静脉输液、缺乏血管通路、长期卧床患者的重要治疗手段[2]。超声引导下PICC置管术具有穿刺成功率及安全性高等特点，但其对静脉血栓发生情况的影响仍需临床实践验证。鉴于此，本研究探讨超声引导下PICC置管术在晚期肺癌化疗患者中的应用效果，重点分析其对静脉血栓的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2021年1月在我院接受化疗的150例晚期肺癌患者的临床资料，依据置管方式的不同将其分为对照组和观察组，各75例。观察组男38例，女37例；年龄58～79岁，平均(67.15±3.62)岁；体质量指数19～26 kg/m2，平均(23.06±0.85)kg/m2；疾病分型，腺癌26例，鳞癌35例，小细胞肺癌14例；穿刺静脉，正中静脉17例，贵要静脉48例，头静脉10例。对照组男39例，女36例；年龄57～80岁，平均(67.27±3.74)岁；体质量指数19～26 kg/m2，平均(23.12±0.81)kg/m2；疾病分型，腺癌25例，鳞癌37例，小细胞肺癌13例；穿刺静脉，正中静脉17例，贵要静脉49例，头静脉9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《肺癌实验室诊断专家共识》[3]中晚期肺癌相关诊断标准；意识清楚，可配合治疗；临床资料完整。排除标准：存在败血症、菌血症；伴有凝血功能障碍或严重出血；置管部位有外伤史；合并严重肝、肾功能障碍。

1.2 方法

对照组采用传统PICC置管术进行穿刺：操作者依据经验选择穿刺点，消毒后，一手固定皮肤，另一手取穿刺针刺入血管，退出针芯，经穿刺鞘置入导管至预期位置，固定。

观察组采用超声引导下PICC置管术进行穿刺：仪器选用site-rite*80全数字彩色超声诊断系统(无锡祥生医学影像有限责任公司)，穿刺前，操作者手持超声探头，观察待穿刺静脉及血管深度、直径、走向等，标记穿刺点，测量预长度，消毒、建立无菌区；穿刺时，取适量耦合剂涂于超声探头，并套上无菌套袖，再涂抹一层耦合剂，然后将超声探头垂直于穿刺点上方，操作者取穿刺针，刺入血管，穿刺针尾端可见回血溢出后，送入导丝，退出穿刺针，行局部浸润麻醉，并用扩皮刀沿导丝钝性扩皮，再沿导丝送置管鞘，将导丝和扩张器一并退出，沿置管鞘送入导管至预测量长度，轻轻退出置管鞘，修剪导管体，安装连接器，封管并固定。

1.3 观察指标

(1) 一次穿刺成功及组织损伤：记录并比较两组一次穿刺成功率及组织损伤发生率。(2)舒适度：采用Kolcaba的舒适状况量表(general comfort questionnaire，GCQ)进行评估，内容包括心理、生理、社会及环境4个维度共28个项目(其中包括18项反向评分项目)，每个项目均采用4级评分制进行评分，总分为112分，评分越高，舒适度越佳[4]。(3)静脉血栓：借助超声观察两组血管横断面静脉血栓发生情况，并将观察结果分为0～Ⅲ级，其中，0级为无静脉血栓，Ⅰ级为血管横断面存在1%～30%狭窄，Ⅱ级为血管横断面存在31%～50%狭窄，Ⅲ级为血管横断面存在50%以上狭窄。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 一次穿刺成功及组织损伤

观察组一次穿刺成功率高于对照组，组织损伤发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组一次穿刺成功率及组织损伤发生率比较[例(%)]

2.2 舒适度

观察组GCQ评分为(89.15±6.71)分，高于对照组的(81.16±6.42)分，差异有统计学意义(t=7.451，P=0.000)。

2.3 静脉血栓

观察组静脉血栓分级优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组静脉血栓分级比较(例)

3 讨论

PICC置管术在临床应用广泛，将其应用于晚期肺癌化疗患者中，可发挥重要的作用。但晚期肺癌患者存在血栓形成等潜在因素，患者体内的肿瘤细胞可对血液中的凝血因子Ⅴ产生激活作用，增加血液黏滞度，故对此类患者进行PICC置管可损伤血管壁，激活凝血系统，增加静脉血栓发生风险，因此，采取高效、安全的PICC置管方式非常必要。在采用传统PICC置管术进行穿刺时，操作者多凭借临床经验进行操作，存在一定的盲目性，易对患者血管组织造成损伤；加之部分患者存在水肿、肥胖等情况，使操作者无法准确发现置管静脉，穿刺难度较大，导致一次穿刺失败率较高。

本研究结果显示，观察组一次穿刺成功率及GCQ评分均高于对照组，组织损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明超声引导下PICC置管术可提高一次穿刺成功率及患者舒适度，减少组织损伤。经分析，其原因为，超声技术可提供患者血管直径、走向、管壁厚度、血流图像等信息，帮助操作者对血管情况进行全面评估，有助于避开弯曲、狭窄区域，选择最佳穿刺点，从而提高一次穿刺成功率[5]；操作者在可视环境下进行置管操作，可减少对临床经验、穿刺熟练程度的依赖，有利于降低组织损伤发生率，减少穿刺痛苦，提高患者舒适度。本研究结果还显示，观察组静脉血栓分级优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明超声引导下PICC置管术可降低患者的静脉血栓分级。经分析，其原因在于，超声可清晰呈现患者的血管图像、血流运动情况，操作者可依据患者具体情况选择规格适宜的导管、最佳穿刺部位及角度，穿刺过程中还可实时观察针头的位置，便于及时调整进针方向，将穿刺针精准刺入目标血管腔内，减少因误穿而导致的血管或周围神经损伤，进而降低静脉血栓分级[6]。需要注意的是，在进行超声引导下PICC置管术的过程中，操作者在见回血后勿急于撤下超声探头，应先固定穿刺针，置入导丝，必要时切开患者的皮肤辅助置管；若穿刺失败，则需另取血管进行穿刺，避免在同一血管穿刺超过2次。

综上所述，超声引导下PICC置管术可提高晚期肺癌化疗患者一次穿刺成功率，减少组织损伤，增加患者舒适度，预防静脉血栓发生。