李菁

江西省上饶市广丰区人民医院 (江西上饶 334600)

产后尿潴留是由于分娩过程中子宫压迫膀胱与盆腔神经，致使膀胱肌麻痹所致，产妇产后6 h内膀胱充盈憋胀，排尿困难，甚至无法自主排尿，且膀胱内尿量超100 ml[1]。尿潴留作为产褥期常见并发症之一，会对产妇子宫恢复造成一定的影响，甚至导致产后出血及泌尿系统感染，不仅增加了产妇身心压力，还降低了产后生命质量，对其产后身心康复尤为不利[2-3]。目前对于产后尿潴留，临床以药物治疗为主，配合热敷、听流水声、盆底功能锻炼等诱导产妇排出尿液，但无法直接改善尿道括约肌控尿能力，应用效果有限。低频脉冲电刺激疗法是一种高科技物理理疗手段，借助低频电流刺激盆底肌，兴奋神经肌肉组织，从而加快局部血运，增强尿道括约肌控尿能力。基于此，本研究主要探讨低频脉冲电刺激治疗仪联合护理干预在产后尿潴留患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2020年8月我院收治的62例产后尿潴留患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各31例。观察组年龄22～37岁，平均(29.03±2.11)岁；孕周37～41周，平均(39.53±0.47)周；孕次1～3次，平均(1.85±0.22)次；体质量指数19.80～26.77 kg/m2，平均(23.49±1.08)kg/m2；初产妇18例，经产妇13例。对照组年龄21～38岁，平均(28.76±2.52)岁；孕周37～42周，平均(39.62±0.49)周；孕次1～4次，平均(1.76±0.29)次；体质量指数19.77～26.62 kg/m2，平均(23.58±1.13)kg/m2；初产妇19例，经产妇12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：单胎足月妊娠，自然分娩产妇；伴有不同程度排尿障碍；患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：伴有妊娠合并症；泌尿系统感染；机械性肠梗阻；伴有心血管疾病；临床病例资料缺失等。

1.2 方法

对照组采用护理干预，具体方法如下。(1)诱导排尿：将热水倒入盆中，协助患者蹲于盆上方，通过热气熏蒸外阴，待其出现尿意后协助其到马桶排尿，并打开水龙头，通过听流水声促进排尿；3次/d。(2)按摩与热敷：患者平卧，护士手放置于其下腹部膀胱膨隆处，然后按顺时针、逆时针方向分别按摩10 min，再将手掌自产妇膀胱底部向下推移按压3～5次；将毛巾或热水袋放置于产妇下腹部膀胱区，持续热敷至出现尿意；3次/d。(3)盆底功能锻炼：患者取仰卧位，身体自然放松，调整呼吸，嘱咐患者缓慢吸气的同时收缩尿道、肛门、会阴部位，坚持5～8 s，呼气的同时放松各个部位，休息10 s后重复上述动作，持续训练10 min，3次/d。

观察组在护理干预的基础上使用低频脉冲电刺激治疗仪(广州市杉山医疗器械实业有限公司，型号 PHENIX型)干预：操作前向产妇说明注意事项与配合事项，将仪器的一对电极片贴至产妇腰椎旁开4～7 cm处，另一对电极片贴至产妇子宫两角部位，设置调节脉宽为200 μs、频率为35 Hz、电流为30～40 mA，20～30 min/次，2次/d，刺激间隔30 min，持续使用1周。

1.3 观察指标

(1)膀胱残余尿量、盆底肌力：干预前、干预1周后，采用B超(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号 DP-1100PIus型全数字便携式超声诊断系统)检查两组膀胱残余尿量；使用低频脉冲电刺激治疗仪测量患者Ⅰ类与Ⅱ类盆底肌纤维收缩时间，时间越长，盆底肌力越佳。(2)生命质量：干预后1个月随访，采用世界卫生组织生命质量测定量表简表(World Health Organization quality of life scale-brief，WHOQOL-BREF)评估产妇的生命质量，包括生理领域、心理领域、社会领域、环境领域4个维度，各维度满分均为100分，分值越高，生命质量越佳。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组膀胱残余尿量、盆底肌力比较

干预前，两组膀胱残余尿量、盆底Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维收缩时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预1周后，观察组膀胱残余尿量少于对照组，盆底Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维收缩时间均长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组膀胱残余尿量、盆底肌力比较

2.2 两组生命质量比较

干预1个月后随访，观察组生理领域、心理领域、社会领域、环境领域评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组生命质量比较(分，

3 讨论

在产妇分娩过程中，由于子宫压迫盆腔神经丛及膀胱，导致膀胱黏膜组织充血水肿，影响膀胱括约肌神经功能，使排尿困难增加[4]。加之，产妇由于外阴创伤，惧怕疼痛不敢用力排尿，导致排尿无力，进而引发产后尿潴留。产后尿潴留会在一定程度上影响产妇产后的子宫收缩，加剧产后出血风险，对产妇身心造成严重伤害[5]。因此，予以产后尿潴留患者有效的护理干预尤为重要。

常规护理通过热水袋热敷下腹部区域，能够借助热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高可促进排尿；通过配合膀胱按摩，可进一步刺激膀胱逼尿肌收缩，加快排尿；排尿前用热气熏蒸会阴处，可对尿道周围神经感受器进行刺激，并促使尿道括约肌放松，产生排尿反射，排尿时再配合听流水声，可增强患者尿意，利于尿液排出；此外，指导患者进行盆底功能锻炼，能够通过改善盆底肌肉强度，增强膀胱括约肌收缩能力，从而从减轻尿潴留症状，并恢复排尿功能。但常规护理干预见效较慢，部分患者仍存在排尿困难，故需考虑联合其他干预手段，以进一步加快尿液排出。低频脉冲电刺激治疗仪是一种非侵入性物理干预方式，可通过不同频率电流刺激患者盆底肌肉被动收缩，从而改善神经肌肉反射，达到改善产后尿潴留的效果[6]。本研究结果显示，观察组膀胱残余尿量少于对照组，盆底Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维收缩时间均长于对照组，生命质量各维度评分高于对照组，提示低频脉冲电刺激治疗仪联合护理干预能够改善产后尿潴留患者排尿困难症状，减少膀胱残余尿量，增强盆底肌力，促使患者回归正常生活。其原因为，低频脉冲电刺激治疗仪可利用局部电效应改善产妇子宫及其附近毛细血管通透性，减轻由子宫充血、宫缩导致的宫颈口及宫颈管水肿的程度，促进盆底肌功能恢复[7-8]；持续低频电流刺激患者盆底肌，可使产妇的盆底肌处于反复舒张及收缩状态，提高近端尿道和膀胱颈在骨盆内的位置，促使膀胱回归正常生理位置；同时，通过刺激盆底神经，可提高尿道括约肌控尿能力，帮助患者实现自主排尿，减少膀胱残余尿量；此外，低频电流刺激还可提高肛提肌、尿道周围横纹肌及盆底肌舒张能力，有助于扩张周围血管，改善局部组织血液循环，减轻盆底肌肉痉挛，改善下尿路功能，提升患者自主排尿能力，解除尿潴留症状，最大限度减轻尿潴留造成的负面影响，提高患者生命质量。

综上所述，低频脉冲电刺激治疗仪联合护理干预用于产后尿潴留患者中可有效增强患者盆底肌力及尿道括约肌控尿能力，改善尿潴留症状，促进患者身心康复，提升生命质量。