宗碧霞

九江市第一人民医院呼吸内二科 (江西九江 332000)

支气管哮喘是由多种细胞与细胞组分共同参与的慢性气道炎症性疾病，临床常见且多发，患者主要表现为咳嗽、反复性喘息、气促、呼吸困难等症状。近年来，随着社会经济的飞速发展及人们生活习惯的改变，支气管哮喘的发病率逐年升高，严重影响患者的生命质量。有研究报道，由于支气管哮喘具有起病急、发作严重等特征，患者治疗依从性较差，病情易反复[1]。因此，临床除给予支气管哮喘患者有效的治疗措施外，如何提高患者治疗依从性及改善疾病预后成了当前研究的重点内容。集束化护理是通过采用遵循一系列循证基础的护理措施来处理患者相应的临床问题，以提高患者治疗依从性，但该方式的应用效果有限。电子峰流速仪可被用于支气管哮喘患者的日常检测中，有效评估患者哮喘的严重程度，对于临床护理支气管哮喘患者具有重要的意义。有研究报道，集束化护理联合电子峰流速仪可有效改善支气管哮喘患者的肺功能[2]。基于此，本研究对集束化护理联合电子峰流速仪在支气管哮喘患者中的应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月我院呼吸内科收治的50例支气管哮喘患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各25例。对照组男14例，女11例；年龄16～78岁，平均(45.94±12.37)岁；住院时间5～12 d，平均(8.65±2.17)d。观察组男15例，女10例；年龄18～75岁，平均(44.13±12.52)岁；住院时间6～13 d，平均(9.27±2.36)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均符合《支气管哮喘防治指南(2016年版)》[3]中支气管哮喘的诊断标准；发作期胸部呈充气状态，叩诊清音，呼气音延长；痰液涂片检查可见嗜酸性粒细胞；胸部X线片检查显示肺纹理增多，炎症性浸润阴影；患者均对本研究知情，且签署知情同意书。排除标准：伴有肾炎、肝炎疾病；存在恶性肿瘤、精神障碍。

1.2 方法

对照组采用集束化护理干预，具体方法如下。(1)成立集束化护理小组：由科室主管护师作为组长，另外选取2名护士作为组员，由小组组长确定护理实践中的相关问题，包括心理、雾化吸入、排痰、锻炼等，并由小组组长引导小组成员根据问题检索相关文献，寻找护理研究领域的文献并践行，最后制定考核标准，待小组成员均考核合格后，方可参与护理。(2)心理护理：护理人员利用心理学理论与心理沟通技巧疏导患者的心理问题，建立护患互动机制，让患者认识到支气管哮喘的可防性、可治性，以树立康复的信念，缓解负性情绪。(3)症状护理：针对急性发作患者，协助取半卧位休息，并鼓励其进行深呼吸运动，护理人员可用右手虚握成拳轻轻叩击患者后背，促进黏痰排出，预防气管堵塞。(4)运动护理：根据患者实际病情指导其选择合适的运动，如打太极拳、步行、上下楼梯等，过程中遵循循序渐进的原则，注意运动量不应过大，避免哮喘发作。

观察组在对照组基础上联合电子峰流速仪[春妙(上海)医疗器械有限公司，型号 成人PEF-3]进行干预：电子峰流速仪一侧为吹气量刻度，中间为游标，仪器上端有口嘴，能够根据患者呼出的气体上下浮动；在正式操作前，应向患者耐心讲解仪器的作用、方法、目的等；操作时，操作人员站立位水平拿着电子峰流速仪，不干扰游标移动，尽量使游标接近标尺领刻线，指导患者深吸气，并将仪器置于患者口中，嘱患者用嘴唇包紧仪器口嘴，用力且快速呼气，注意呼气过程中禁止将舌头置于仪器口嘴中；最后，记录结果，并将游标归零，重复2次操作，选3次中的最高值，根据评估结果，调整护理方法，如呼气流量峰值(peak expiratory flow，PEF)占预计值百分比(PEF%)>80%，表示患者正常，无哮喘症状发生，可按照上述护理方法进行干预，如PEF %为60%～80%，表示患者存在轻微哮喘发作症状，此时应调整患者用药，或告知医师，由医师改变治疗及护理计划，如PEF%<60%，则应加强治疗，及时给予患者吸入β2激动剂，并密切观察。

1.3 观察指标

(1)比较两组干预前、干预28 d后的肺功能指标，包括PEF、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、FEV1占用力肺活量(forced vital capacity，FVC)百分比(FEV1/FVC)。(2)应用欧洲癌症研究与治疗组织(European organization for research and treatment of cancer，EORTC)生命质量测定量表(quality of life questionnaire-core，QLQ-C30)评估患者干预前及干预14、28 d后的生命质量，该量表包括社会、躯体、角色、认知、情绪5个维度，共30个条目，满分为100分，评分越高，患者的生命质量越高[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较

干预前，两组PEF、FEV1%、FEV1/FVC比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预28 d后，两组PEF、FEV1%、FEV1/FVC均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组肺功能指标比较

2.2 两组生命质量比较

干预前，两组QLQ-C30评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预14、28 d后，两组QLQ-C30评分均高于干预前，干预28 d后，两组QLQ-C30评分均高于干预14 d后，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组QLQ-C30评分比较(分，

3 讨论

支气管哮喘是一种临床常见的呼吸系统疾病，当前尚无彻底根治该病的药物，且由于哮喘易反复发作，加重了患者痛苦，导致患者治疗依从性下降，进一步影响患者的日常活动能力，从而降低生命质量。

集束化护理是将循证理念引入床边管理，并为患者制定最优护理实践方案的一种护理模式，可将分散的护理方法统一化、系统化，确保护理方案得以持续不断地应用于患者，从而对患者的综合性结局产生一定影响[2]。然而，在支气管哮喘患者的护理中，单纯应用集束化护理并不具备预见性，不能有效衡量和提高护理效果。随着临床护理的不断发展，电子峰流速仪在支气管哮喘患者中的应用愈加广泛。该仪器具有价格低廉、体积小、使用便利等优点，通过监测PEF可以精确地监督患者的疾病发展、变化情况，从而利于及时采取相应的干预措施，预防疾病恶化[5-6]。在临床制定哮喘治疗、护理方案时，可以依据电子峰流速仪监测的PEF以及变异率，周期性评估患者的哮喘控制情况，并据此及时调整集束化护理方案，从而维持或控制哮喘，缓解病情发展，提高肺功能，达到改善患者生命质量的目的。本研究结果显示，干预后，观察组PEF、FEV1%、FEV1/FVC及QLQ-C30评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，集束化护理联合电子峰流速仪可有效改善支气管哮喘患者的肺功能，提高患者的生命质量。