杨旺华，戴锐

江西省临川区人民医院 (江西抚州 344000)

血液透析治疗是终末期肾功能衰竭患者重要的血液净化方式，是延长患者生存期的主要方法。建立良好的血管通路是保障患者长期进行透析治疗的前提和基础，动静脉内瘘是临床常用的血管通路，可为血液透析治疗提供充足的血液[1]。但血液透析患者常由于血管狭窄、闭塞等动静脉内瘘并发症的发生，导致透析效果不佳。因此，保护好患者血管及减少动静脉内瘘并发症的发生是保证患者透析治疗效果、提高患者生存质量的关键。多磺酸粘多糖乳膏是从动物肝脏中提取的黏多糖肝素脂，常被用于静脉炎、血肿、挫伤等的治疗中，对减少血管狭窄、血管硬化也具有较好的效果。远红外线治疗仪利用电磁波照射患者的局部组织，可促进其局部微循环，扩张血管，增加血流量，进而减少并发症的发生[2]。基于此，本研究旨在探讨远红外线治疗仪联合多磺酸粘多糖乳膏对血液透析治疗慢性肾功能衰竭患者动静脉内瘘的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2021年2月在我院接受血液透析治疗的72例慢性肾功能衰竭患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组和试验组，各36例。对照组男22例，女14例；年龄44～75岁，平均(62.53±3.18)岁；原发病，原发性肾小球肾炎11例，高血压肾病13例，糖尿病肾病12例。试验组男20例，女16例；年龄48～76岁，平均(63.04±3.25)岁；原发病，原发性肾小球肾炎10例，高血压肾病15例，糖尿病肾病11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《内科学》(第9版)[3]中慢性肾功能衰竭的相关诊断标准；经肾功能检查确诊；慢性肾脏病分期为5期；预计生存期>3个月；意识清晰、思维正常，能配合完善各项检查。排除标准：合并严重的心、肺疾病；内瘘穿刺部位存在感染；心血管状态不稳定；四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄；合并恶性肿瘤。

1.2 方法

两组接受血液透析治疗期间，对照组在内瘘穿刺处涂抹多磺酸粘多糖乳膏(Mobilat Produktions GmbH，注册证号H20160601，规格14 g/支)，避开穿刺针眼，沿血管走行方向涂抹均匀后，轻轻按摩5～10 min，2～3 g/次，3次/d。

试验组在对照组基础上应用远红外线治疗仪(上海三崴医疗设备有限公司，型号TY-102)，内瘘术后3 d，用治疗仪照射患者建瘘侧手臂，将治疗仪与皮肤之间的距离保持在30 cm， 30 min/次，3次/周，每次治疗之间间隔1 d。

两组均连续治疗6个月。

1.3 评价指标

(1)透析血流量：比较两组第1次透析血流量和治疗6个月时透析血流量。(2)动静脉内瘘并发症：比较治疗3个月时两组动静脉内瘘并发症发生情况，包括血肿、内瘘狭窄、血管硬化及内瘘闭塞等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 透析血流量

试验组第1次透析血流量大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗6个月时透析血流量均大于第1次透析血流量，且试验组大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组透析血流量比较

2.2 并发症

试验组治疗3个月时动静脉内瘘并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗3个月时动静脉内瘘并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

血液透析是指利用血管通路将慢性肾功能衰竭患者体内的血液引流至体外，清除其中的代谢废物，维持水电解质及酸碱平衡后，再将净化后的血液回输至患者体内，以替代其丧失的部分肾功能。动静脉内瘘具有创伤小、血流量丰富的特点，已成为进行维持性血液透析治疗患者最佳的血管通路选择[4]。但患者接受血液透析期间需反复穿刺瘘管，其瘘管内皮受到损伤，且随着透析时间延长，患者可出现内瘘狭窄、闭塞等并发症，导致血流量减少，从而影响血液透析的效果。

瘘管阻塞是导致血液透析治疗效果不佳的重要因素。以往临床多采用热敷的方法预防瘘管阻塞的发生，但效果有限。多磺酸粘多糖乳膏是临床上治疗静脉炎、静脉输液导致的渗出性疾病及水肿、血肿的常用药物，该药物可通过皮肤渗入皮下组织，发挥抗炎、抑制血栓形成的作用；远红外线治疗仪通过对肢体进行照射，可促使局部组织发热，加快血液流动，促进血液循环，从而减轻血肿、扩张血管，预防血栓形成、内瘘闭塞等并发症发生。多项研究证实，多磺酸粘多糖乳膏联合远红外线治疗仪对血液透析患者的动静脉内瘘有明显的保护作用，可减少其并发症发生[5-6]。本研究结果显示，试验组第1次透析血流量大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗6个月时透析血流量均大于第1次透析血流量，且试验组大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗3个月时动静脉内瘘并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明远红外线治疗仪联合多磺酸粘多糖乳膏可改善血液透析治疗慢性肾功能衰竭患者的透析血流量，减少动静脉内瘘并发症发生。远红外线与人体内部分细胞分子的振动频率接近，可通过共振、共鸣吸收和分子间形成的热反应，使患者的皮下组织产生温热效应，从而加速血液循环，清除血管内的阻塞物，避免其发生内瘘狭窄或闭塞；利用远红外线照射局部组织，还可抑制新生内膜增生，减轻氧化应激反应，促使机体产生内皮型一氧化氮合酶，从而舒张血管平滑肌，扩张局部血管[7]。多磺酸粘多糖乳膏的活性成分为多磺酸黏多糖，可快速透过皮肤渗入皮下组织，抑制各种参与分解代谢的酶的活性，并可抑制透明质酸酶扩散，从而促进局部组织血液流通，加速血肿吸收，刺激受损组织再生，进而预防血肿、阻塞等内瘘并发症发生[8]。将两者联用，在远红外线的温热效应下，多磺酸粘多糖乳膏可更快的被患者皮肤吸收，迅速抵达皮下组织，发挥药效。

综上所述，远红外线治疗仪联合多磺酸粘多糖乳膏可改善血液透析治疗慢性肾功能衰竭患者动静脉内瘘血流，减少动静脉内瘘并发症的发生。