徐子惠

威海市妇幼保健院 (山东威海 264200)

病理性瘢痕是由于深度烧伤后，机体真皮严重受损，瘢痕组织过度修复、细胞外基质沉积紊乱所致。病理性瘢痕包含增生性瘢痕。与普通瘢痕相比，增生性瘢痕深部胶原纤维增厚、排列紊乱，早期表现为潮红或暗红色，呈波澜形或缠绕成绳索状，同时伴有疼痛、瘙痒等不适症状，严重影响皮肤表面的美观，导致患者承受沉重的心理压力[1-2]。临床治疗增生性瘢痕患者的主要方法有磨削、手术切除、应用皮质类固醇等，但疗效往往达不到预期。超脉冲二氧化碳点阵激光属于激光技术，是近年发展起来的对增生性瘢痕有较好治疗效果的方法。本研究旨在探讨超脉冲二氧化碳点阵激光治疗增生性瘢痕患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年10月至2020年10月我院收治的55例增生性瘢痕患者作为研究对象，根据治疗方法的不同将其分为对照组(27例)和试验组(28例)。对照组男17例，女10例；年龄25～56岁，平均(37.21±4.69)岁；瘢痕部位：胸腹12例，颈肩7例，手部3例，面部5例。试验组男15例，女13例；年龄25～55岁，平均(36.59±4.21)岁；瘢痕部位：胸腹13例，颈肩5例，手部5例，面部5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合临床关于增生性瘢痕的诊断标准[3]；签署知情同意书；治疗配合度高，可有效沟通。排除标准：对本研究涉及药物或激光技术有严重过敏反应；妊娠期或哺乳期；严重精神障碍或配合度低，无法与之有效沟通；临床资料缺失。

1.2 方法

对照组采取常规治疗，即垂直于皮肤表面注射50 mg曲安奈德(昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021605，规格 2 ml︰80 mg)、50 mg 2%利多卡因(成都倍特药业股份有限公司，国药准字H32023420，规格 5 ml︰50 mg)的1︰1混合液，每次注射给药0.2 ml/cm3，瘢痕处出现苍白色隆起时停止注射，每2周注射1次，以5次为1个疗程，共治疗1个疗程。

试验组接受超脉冲二氧化碳点阵激光仪治疗(吉林省科英激光股份有限公司，型号 KL型)，于瘢痕处涂抹利多卡因，用保鲜膜覆盖瘢痕处90～120 min直至出现麻木感。参数设置：能量35～60 mJ，密度0.75%～2.85%，频率300 Hz，每孔间隔治疗时间0.5 s，波长为10 600 mm；依据瘢痕严重程度调整参数，以患者出现轻中度疼痛后停止。共治疗1个疗程。

1.3 观察指标

(1)根据温哥华瘢痕评估量表(Vancouver scar scale，VSS)对瘢痕形态变化进行评价，从厚度(0～4分)、色泽(0～3分)、柔软度(0～5分)、血液循环(0～3分)4个方面进行评分，总分15分，评分越高表示患者瘢痕越严重。(2)根据视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对患者瘢痕疼痛程度进行评价，由患者根据自身主观感觉进行评价，0～2分为无痛，3～4分为轻度疼痛(不影响睡眠)，5～6分为疼痛明显(轻度影响睡眠)，7～10分为疼痛严重(疼痛导致无法入睡或从睡眠中痛醒)，评分越高表示疼痛程度越高。(3)根据四项目瘙痒评估量表(four-item itching questionnaire，FIIQ)，从瘙痒部位(1～5分)、瘙痒程度(1～5分)、瘙痒频率(1～5分)、瘙痒对睡眠影响(1～4分)四个方面进行评价，总分19分，评分越高表示瘙痒越严重。(4)评估两组的治疗效果：显效，瘢痕表现接近于正常皮肤色泽，瘢痕厚度<1 mm，未出现毛细血管充血及疼痛、瘙痒等症状；有效，瘢痕颜色较深，瘢痕厚度在1～2 mm，未出现明显的毛细管充血及疼痛、瘙痒；无效，瘢痕形态未有明显改善，疼痛、瘙痒症状仍明显存在；治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组VSS、VAS、FIIQ评分比较

治疗前，两组VSS、VAS、FIIQ评分比较，差异无统计学意义；治疗后，两组VSS、VAS、FIIQ评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组治疗效果对比

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组瘢痕情况(分，

表2 两组治疗效果对比

3 讨论

增生性瘢痕的组织学特点为纤维细胞大量增殖的同时伴有部分细胞因子的大量产生，主要是由创伤或烧伤过度愈合所造成[4]。细胞外基质成分的变化与增生性瘢痕的形态有直接关系。增生性瘢痕不仅会使患者皮肤表面出现破损而影响美观，还会对瘢痕部位的正常功能造成影响，给患者带来巨大的身心压力。临床治疗增生性瘢痕以应用皮质类固醇较为常见，曲安奈德作为治疗各种皮肤病或缓解口疡带来不适感的合成皮质类固醇，具有抗炎、抗瘙痒及收缩血管的作用，将其与利多卡因进行等比例混合后，注入患者皮损部位，可促进瘢痕软化，恢复皮肤表面，但具有较高的复发率，应用效果不佳[5]。而激光技术的发展为临床治疗增生性瘢痕提供了新的思路。超脉冲二氧化碳点阵激光是利用局灶性光热作用气化瘢痕组织，形成微气化孔，其周围会形成微热损伤带，通过促使微热损伤带处的表皮及真皮出现适度热损伤现象，从而促进胶原重塑达到改善瘢痕的效果[6-7]。

本研究结果显示，治疗后，两组VSS、VAS、FIIQ评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果表明，与注射曲安奈德与2%利多卡因混合液治疗相比，对增生性瘢痕患者予以超脉冲二氧化碳点阵激光治疗的预后效果更优，可有效减轻患者的瘢痕疼痛、瘙痒程度。其原因为，超脉冲二氧化碳点阵激光治疗利用局灶性光热作用对瘢痕处进行微创治疗，瘢痕处真皮组织受到一定热刺激后可生成新的胶原组织，改善瘢痕愈合质地，并提高临床治疗总有效率，降低瘢痕处疼痛感，减轻瘢痕处瘙痒程度，从而避免瘢痕复发，减轻瘢痕为患者带来的不适感。

综上所述，超脉冲二氧化碳点阵激光仪治疗增生性瘢痕患者的临床效果确切，能显著减轻瘢痕疼痛、瘙痒程度。