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原发性大网膜扭转超声表现1例

2022-02-16景红霞郑光美

临床超声医学杂志 2022年1期
关键词:下腹肠管本例

景红霞 李 威 郑光美 胡 培 肖 彬 许 涛

患者男,35岁,因无明显诱因右侧腹痛11 h来我院就诊。自述右腹持续性隐痛,无放射痛,无发热、恶心、呕吐,无腹泻、无胸闷、心悸,无尿频、尿痛及血尿等,未行特殊处理。既往无腹部手术史和腹部隐痛病史。体格检查:体温36.4℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压140/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),右下腹腹肌紧张,麦氏点压痛,伴反跳痛,余未见明显异常。血常规示:中性粒细胞百分数82.1%,超敏C反应蛋白18.20 mg/L。超声检查:右下腹网膜高回声增厚、聚集,厚2.36 cm,未探及明显血流信号,后方肠管显示不满意,腹腔可见片状游离液性无回声区,范围为2.50 cm×1.80 cm(图1)。超声提示:右下腹网膜弥漫性增厚、聚集,腹腔少量积液。临床以急性阑尾炎收住入院,入院后腹部+盆腔增强CT检查:右下腹肠管周围系膜增多紊乱,部分呈旋涡状或台风云图征改变,周围脂肪间隙模糊,右侧腹股沟区可见软组织密度影(图2)。CT诊断:右下腹肠管改变,考虑肠扭转并右侧腹股沟疝形成。遂行急诊手术,术中探查发现右下腹网膜呈黑色饼状,上缘扭转约720°,右侧内环扩大,直径约2.0 cm,疝囊内无内容物;腹膜广泛充血,盆腔有血性积液。术中诊断:网膜扭转坏死,右侧腹股沟斜疝,腹膜炎;术后病理诊断:(大网膜)符合网膜出血、坏死。

图1 超声示右下腹网膜高回声增厚、聚集

图2 CT示右下腹肠管周围系膜增多紊乱,部分呈旋涡状或台风云图征改变

讨论:大网膜扭转是一种罕见的外科急腹症,是指部分或全部大网膜以其自体长轴为中心发生扭转,可导致远端组织缺血和坏死,分为原发性和继发性。临床以继发性多见,腹膜炎或腹部手术后形成条索性粘连,以及大网膜上囊肿或肿瘤等均可使网膜的游离缘不对称,在运动时造成扭转。原发性网膜扭转是指大网膜本身无任何疾患存在所发生的扭转,原因尚不明确。由于右侧大网膜体积和活动度较大,故扭转易发生在右侧,临床表现缺乏特异性。本例为原发性大网膜扭转,发病在右侧,临床症状与体征与急性阑尾炎相似。总结本例超声表现:右下腹网膜均匀弥漫性增厚,呈网膜饼样改变,后方伴有明显类似于胃肠道后方的混响伪像,网膜增厚和后方的伪像导致网膜后方肠管显示不清,CDFI未探及明显血流信号。分析混响伪像产生原因为大网膜缺血水肿、坏死出血。本例CT虽发现了右下腹肠管周围的旋涡状或台风云图征改变,但考虑为肠扭转,分析其误诊原因为CT医师对大网膜扭转认识不足。超声检查方便、快捷、无创,为急腹症的首选检查方式,超声医师应提高对大网膜扭转的认识,对于靠近前腹壁的弥漫性网膜改变要高度怀疑网膜扭转可能,应进一步观察其血供情况,扩大扫查范围寻找是否有扭转形成的螺旋样改变;必要时结合CT检查,为临床提供更加准确的诊断方向。

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