梁莉娜，刘皓，郭凯，刘银侠

1.延安大学咸阳医院康复医学科，陕西 咸阳 712000；

2.西安中医脑病医院脑病十科，陕西 西安 710032

儿童孤独症谱系障碍会导致患儿社交、语言、智能等多方面异常，给家庭及社会造成严重负担[1]，因此寻求治疗有效的治疗方法迫在眉睫。查阅相关文献，有学者指出儿童孤独症谱系障碍的发生可能与遗传、免疫等因素有关[2-3]。经颅磁刺激治疗是临床治疗失眠、抑郁症的常用手段之一，近年来逐渐应用于治疗儿童孤独症谱系障碍中，但单一使用经颅磁刺激治疗孤独症谱系障碍患儿尚未取得满意的治疗效果[4]。中医认为脑为“元神之府”，针刺疗法可疏通经络、醒脑益智[5]。研究发现针刺疗法应用于孤独症谱系障碍患儿中，对提高患者智力及记忆力有重要意义[6]，但目前关于针刺联合经颅磁刺激治疗孤独症谱系障碍患儿的临床研究较少。本研究旨在探讨针刺联合经颅磁刺激治疗对孤独症谱系障碍患儿临床疗效、症状评分及认知功能的影响，以期为临床治疗儿童孤独症谱系障碍提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年2月至2020年2月在延安大学咸阳医院康复医学科治疗且符合以下纳入和排除标准的107例孤独症谱系障碍患儿的临床资料。纳入标准：(1)符合《精神障碍诊断与统计手册》中关于孤独症谱系障碍的诊断标准[7]；(2)年龄2~10岁；(3)临床资料完整。排除标准：(1)合并瑞特氏综合征、童年瓦解性障碍、精神分裂症者；(2)合并颅脑外伤史、颅内活动性病变、恶性肿瘤者。根据治疗方案不同将患者分为观察组52例和对照组55例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者的一般资料比较[±s，例(%)]

表1 两组患者的一般资料比较[±s，例(%)]

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1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 该组患者予以经颅磁刺激治疗。具体方法：使用CCY-Ⅱ型经颅磁刺激仪(湖北武汉依瑞德公司)，刺激左侧背外侧前额叶皮质(dorsolateral prefrontal cortex，DLPEC)，频率10 Hz，6 min共900次脉冲，刺激右侧DLPEC，频率1 Hz，12 min 600次脉冲。每周6 d，每日一次，连续治疗3个月。

1.2.2 观察组 该组患者予以经颅磁刺激联合针灸治疗。经颅磁刺激治疗同对照组。针灸治疗方法：以百会、四神针为主穴，根据患儿症状予以辨证治疗。第一组：定神针、手智针、脑户、三阴交。第二组：智三针、足智针、悬钟、足三里，两组穴位交替使用。心肝火旺证：增加肝俞、太冲、风池等穴位；肾精不足证：增加肾俞、肝俞、太溪等穴位；痰蒙心窍证：增加脾俞、丰隆、支正等穴位；心脾两虚证：增加心俞、脾俞、血海等穴位等穴位。针灸具体操作方法：确定需要针刺的穴位，局部常规皮肤消毒后，头针常平刺进针(针灸针为华佗牌，规格为：1~1.5寸)，沿皮刺入帽状腱膜下，根据患儿年龄、头颅大小及不同穴位刺入0.5~1.5寸。孤独症谱系障碍患儿多注意力分散，治疗配合度相对较差，故头针留针1 h后拔除，体针采取点刺治疗。隔日1次，以10次为一个疗程，疗程间隔10 d，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 通过儿童孤独症谱系障碍评定量表(Childhood autism spectrum disorder Rating Scale，CARS)[8]评估治疗效果。治疗前1 d及治疗3个月后由同一名专业评估师对两组患者CARS评分进行评估。治疗3个月后较治疗前CARS量表评分降低在5分以上即为显效；治疗后3个月较治疗前CARS量表评分降低3分、4分、5分均为有效；治疗后较治疗前CARS量表评分降低在3分以下为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 症状评分 治疗前1 d及治疗3个月后采用儿童孤独症谱系障碍家长评分量表(Autism spectrum disorder behaviour checklist，ABC)[9]对两组患儿进行测评，该量表包括感觉、交往、语言、躯体运动、生活自理这5个维度。总分158分，诊断分为67分，分数越低，提示患儿行为越好。

1.3.3 认知功能 治疗前1 d及治疗3个月后由同一名专业评估师采用0~6岁小儿神经心理发育量表对患儿进行发育商(development quotient，DQ)[10]评分。该量表包括大运动、精细、适应、语言、社交这四个方面，DQ评分≥85分为正常，70~85分为可疑，≤75分则表示患儿智力发育落后，认知功能较差。

1.3.4 社会生活能力评分 治疗前1 d及治疗3个月后，应用婴儿-初中生(6个月~15岁)社会生活能力量表[11]对两组患儿治疗前后社会生活能力进行测评，10分代表正常，得分越低，提示患儿社会生活能力越不理想。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组患者的临床治疗总有效率为88.46%，明显高于对照组的72.73%，差异有统计学意义(χ2=4.195，P=0.041<0.05)，见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较(例)

2.2 两组患者治疗前后的症状评分比较 治疗后，两组患者的感觉、交往、语言、躯体运动、生活自理评分明显下降，且观察组患者的下降幅度明显大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的症状评分比较(±s，分)

表3 两组患者治疗前后的症状评分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05。

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2.3 两组患者治疗前后的认知功能比较 治疗后，两组患者的大动作、适应能力、社交、精细动作、语言评分明显升高，且观察组患者升高幅度明显大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后的DQ评分比较(±s，分)

表4 两组患者治疗前后的DQ评分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05。

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2.4 两组患者治疗前后的社会生活能力比较 治疗前，观察组和对照组患者的社会生活能力评分分别为(4.26±0.75)分、(4.30±0.79)分，治疗后则分别为(7.25±1.10)分、(5.21±0.96)分。两组患者治疗后的社会生活能力评分较治疗前明显升高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(t=10.236，P<0.05)。

3 讨论

儿童孤独症谱系障碍是精神心理科的常见疾病，会导致患儿出现情感交流、交往及社会适应能力障碍，影响患儿的正常学习、生活，不利于儿童健康成长。临床报道至2015年以来，儿童孤独症谱系障碍的发病率呈不断增长趋势[12]。虽然治疗该病的方法较多，但目前尚无特效的根治方法。因此寻求高效干预患儿临床症状的治疗方案对保障儿童的成长发育至关重要。

经颅磁刺激治疗具有无创、无痛的优点，通过产生磁场释放磁信号，刺激大脑皮层，改变相关神经细胞的活动，进而抑制或产生兴奋，以达到影响患儿精神活动的目的，目前已广泛应用于精神分裂、强迫症等应激相关障碍疾病的治疗中[13-14]。多项研究指出，经颅磁刺激治疗仅使用于2~6岁的孤独症谱系障碍患儿，若患儿年龄大于15岁或小于2岁时，该治疗方案临床疗效较差[15-16]。基于以往研究结果，本研究对孤独症谱系障碍患儿在进行经颅磁刺激治疗同时增加针刺治疗。本研究结果显示，观察组患者治疗后的总有效率为88.46%，而对照组治疗后总有效率仅为72.73%，这一研究结果与王兴等[16]学者研究结果一致。分析导致这一结果产生的原因，可能为本研究中患儿年龄段为2~10岁之间，若予以单一经颅磁刺激治疗难以达到临床预期疗效，在联合针刺治疗后，治疗疗效得到显著提高。

本研究结果发现，治疗后观察组ABC评分下降幅度及DQ评分升高幅度均显著大于对照组。提示针刺疗法在改善孤独症谱系障碍患儿临床症状、提高认知功能方面凸显优势。因为针刺治疗对局部穴位或点、线进行针刺，刺激相关穴位，以达到疏通经络、畅达气血、醒脑益智的目的，进而改善患儿社交、语言等方面的障碍。研究报道，中医针灸辅助治疗可起到疏通经络、调节阴阳平衡的效果，能有效调控孤独症谱系障碍患儿大脑皮质多种神经递质的生成与释放，对受损神经组织进行修复，利于对障碍区大脑神经功能的重建，促进患儿神经功能恢复[17-18]。王兴等[19]、涂志辉等[20]报道，针灸选择神庭、百会、舌三针、四神聪等头部穴位起到增强记忆、调节脏腑之效。同时神庭针刺可调神益智，针刺户可通经活络、改善肢体平衡[16，21]；针刺舌三针可起到生津清火、醒脑之效，提高患儿语言表达能

力[18-19]。

笔者认为，对孤独症谱系障碍患儿予以辨证针灸疗法，同时根据患儿患儿年龄、头颅大小及不同穴位决定刺入深度，有效促进颞部深层大脑皮层血流灌注，增强脑细胞功能。针刺疗法对于不同年龄段的孤独症谱系障碍患儿均可体现较佳的治疗疗效，弥补了经颅磁刺激治疗的不足，因此针刺疗法联合经颅磁刺激治疗更能改善孤独症谱系障碍患儿临床症状、认知功能障碍，有助于提高患儿智力水平及社会适应能力，特别对于恢复患儿语言功能、社交等方面发挥重要作用[20]。

综上所述，孤独症谱系障碍患儿予以针灸联合经颅磁刺激治疗临床疗效较好，可改善患儿临床症状、认知功能障碍，有利于患儿恢复社会生活能力，具有临床实用价值。受样本量较少、研究时间较短等因素限制，本研究存在一定局限性，后续笔者将进一步分析针灸联合经颅磁刺激治疗对孤独症谱系障碍患儿的远期疗效，并深入研究该治疗方案对何种年龄段的患儿治疗疗效更佳，以获得更有意义的研究结果。