奚丽华，张红霞，黄惠珍

上海市民政第二精神卫生中心精神科1、护理部2，上海 201319

慢性精神分裂症属于精神分裂疾病中的一种，临床表现以感知、情感和意识严重紊乱为主，病情严重的患者表现为没有自知力、言语性幻听、被害妄想、被控制体验、可以出现在幻听支配下的冲动行为，如伤人或者自伤，严重影响家人的生活[1-2]。目前治疗慢性精神分裂症以入院服用药物治疗为主，再通过心理行为治疗加以辅助[3]。行为训练疗法通过对不合理的认知模式进行纠正，可以认知重建，改善患者的整体情绪状况和行为表现[4]。音乐疗法属于松弛治疗的一种方法，通过愉悦的、舒缓的音乐，让患者身心放松，从而达到缓解情绪的目的[5]。本文旨在探讨行为训练辅以音乐疗法对长期住院慢性精神分裂症患者焦虑情绪的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年3月至2019年3月上海市民政第二精神卫生中心收治的70例长期住院慢性精神分裂症患者的临床资料。纳入标准：①患者均符合慢性精神分裂症的诊断标准[6]；②年龄30~60岁。排除标准：①妊娠期和哺乳期的女性；②生活中有酗酒、服用药物导致的焦虑情绪者；③大脑发育不良，入院前有接受脑卒中和脑部外科相关治疗；④主要内脏器官功能性障碍者。根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，每组35例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究通过我院伦理委员批准后实施。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 治疗方法 两组患者均接受相同氯氮平(规格：25 mg×100片，国药准字H11020846，厂家：北京益民药业有限公司)治疗。用法：口服，初始剂量为一次25 mg，每天2~3次，逐渐缓慢增加至常用治疗量每天200~400 mg。对照组给予行为训练治疗，观察组在对照组基础上给予音乐治疗。两组实施治疗的护士均接受专业的培训。(1)行为训练主要包括两个方面：日常生活技能训练，患者在资深护士的指导下进行日常洗漱、整理衣物、打扫卫生，纠正不良的生活习惯；社交训练，护士通过书籍、影片、绘画等途径传播社会的文化和艺术，诱导患者积极表达内心的观点和想法，从而增加护患之间的信息交流和情感表达，提高患者的应变能力、表达能力及语言组织能力。(2)音乐疗法主要包括四个方面：①聆听，选取欢快、古典、经典的音乐带动患者情绪的转变，促进患者注意力、持续度、记忆力、感受力、辨认能力的提高；②演唱，通过对简单曲目的语言表达进行针对性的训练，达到对面部肌肉和呼吸的有效掌控，提高表达的欲望，增进词汇与认知能力，探索自己的身体乐器，提供美好的交互经验；③合作演奏，创建患者之间的合作关系、引导患者主动参与动，帮助肢体动作能力复健，提供非语言的表达工具，培养与团体交互合作、交流、配合等的能力；④舞蹈，通过舞蹈增进对身体部位及功能之察觉，发展空间、方向概念，增进动作能力：动作协调，通过碰触、模仿与他人共舞，促进交互，统合视觉、听觉、触觉及身体本位觉的感官经验，以身体响应速度、节奏、力度的变化。两组均接受1 h/次、5次/周的治疗，连续治疗6个月。

1.3 观察指标 两组患者于治疗前及治疗6个月后评价以下指标：①Morningside康复状态量表(MRSS)、简明精神病评定量表(BPRS)评分：采用MRSS、BPRS评分系统对患者的病情和康复状态进行评估，汇总得分越高代表患者病情和康复状态恶劣；②阴性症状评定量表(SANS)、阳性症状评定量表(SAPS)评分：采用SANS、SAPS评分系统对患者精神状态、复发症状进行评估，所得总分越高代表患者精神状态越差，复发的概率越高；③焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分：SAS用于焦虑症状的严重程度，以及焦虑症治疗效果评价，一共包括20个题目，其中有15个正向评分题，有5个反向评分题，轻度焦虑为50~59分，中度焦虑为60~69分，超过70分为重度焦虑；SDS能够有效反映患者抑郁状态下的有关症状或者严重程度，SDS评分内容包含20个陈述句和相应的问题条目组成，每一个条目代表一个症状，分值为1~4分，汇总评分越高，代表抑郁程度越高；④生活质量：采用精神分裂症患者主观生活质量量表(SQLS)评价两组患者生活质量的改善情况，包括精神动力、心理承受能力、社会交往、家庭生活四方面，分值的高低代表患者生命质量的优劣。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行数据统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数或率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的MRSS、BPRS、SANS、SAPS评分比较 治疗前，两组患者的MRSS、BPRS、SANS、SAPS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的MRSS、BPRS、SANS、SAPS评分明显低于治疗前，且观察组MRSS、BPRS、SANS、SAPS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的MRSS、BPRS、SANS、SAPS评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后的MRSS、BPRS、SANS、SAPS评分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05。

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2.2 两组患者治疗前后的SAS、SDS评分比较 治疗前，两组患者的SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的SAS、SDS评分明显低于治疗前，且观察组患者的SAS、SDS评分明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的SAS、SDS评分比较(±s，分)

表3 两组患者治疗前后的SAS、SDS评分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05。

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2.3 两组患者治疗前后的生活质量比较 治疗前，两组患者的精神动力、心理承受能力、社会交往、家庭生活评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的精神动力、心理承受能力、社会交往、家庭生活评分均明显高于治疗前，且观察组患者的精神动力、心理承受能力、社会交往、家庭生活评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后的生活质量比较(±s，分)

表4 两组患者治疗前后的生活质量比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05。

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3 讨论

慢性期精神分裂症是以思想、行为、情感、心境与环境和他人不协调的精神类疾病，多青壮年发病，进而影响行为及情感，临床表现主要是人格、情感反应、意志、行为和社会功能的障碍[7-8]。目前对于慢性精神分裂症的治疗措施在采取适量抗精神病药物为主，心理治疗为辅，达到强化其正常行为，调动其积极性、改善患者生活自理能力及社交能力的目的[9-10]。

目前，对于慢性期精神分裂症除了常规的精神类药物治疗，还需接受医生专业性的心理行为干预训练，对心理状态、精神活动、思想观念、行为方式进行一系列的调整和矫正，使患者能够与外界和谐地相处。从现代医学的角度来看，美妙的音乐可以通过听觉器官传入人体产生微妙的和谐共振[11]。音乐治疗是通过治疗师系统性的用各种音乐形式加以干预，针对不同的病症选用不同的音乐、不同的方法对患者进行治疗，作为治疗的动力的治疗关系来帮助治疗者达到健康的目的。多年临床实践证明，音乐治疗对原发性高血压、失眠、神经衰弱、抑郁症等疾病有较好的效果[12]。

本研究结果显示，接受行为训练辅以音乐疗法的患者MRSS、BPRS、SANS、SAPS、SAS、SDS评分均低于对照组，分析是由于行为训练中包含全面的肌肉放松训练，通过运动可使身心放松，同时运动也可刺激大脑分泌内啡肽，使身体起到愉悦的感受，可以让焦虑的情绪得到缓解。此外音乐疗法改善患者的病情主要通过以下3个方面：(1)音乐疗法中的舞蹈、演唱可以让患者身心放松，释放内心的压力，有效避免精神紧张导致病情恶化；(2)音乐疗法可以刺激脑部，活化脑细胞；(3)音乐疗法有助于改善睡眠质量，改善患者的精神状态和提高免疫功能[13-14]。接受行为训练辅以音乐疗法的患者的生活质量评分高于对照组，通过分析是由于音乐治疗是一种良性刺激，可以通过中枢神经系统起到调节血液流量、促进血液循环、增强心脑肝肾功能，增加胃肠蠕动和消化腺体分泌，加强新陈代谢等作用，从而促进患者身体机能的恢复，提高生活质量[15]。但本研究的不足之处在于未具体分析药物治疗对患者精神状态和情绪的影响，因此该研究方案仍需深入探讨。

综上所述，行为训练辅以音乐疗法能有效减少慢性精神分裂患者的焦虑情绪和临床症状，改善生活质量，值得推广。