胡小武 曾庆宏 夏金兰 李凯 熊燕华

[摘要] 目的 探讨尼可地尔片对冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心功能、心肌微循环及预后的影响。 方法 选取2018年10月至2019年10月在新余市人民医院行PCI术治疗的冠心病患者120例，采用随机数字表法分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。对照组采取常规治疗，观察组采取尼可地尔片治疗。术后7 d比较两组心功能及心肌微循环血流灌注K值，术后1年比较两组心血管不良事件发生率。 结果 术后7 d，观察组N-末端脑钠肽前体水平为（582.11±90.85）ng/L，低于对照组的（871.35±90.86）ng/L，其左心室射血分数为（47.59±3.26）%，高于对照组的（44.92±3.25）%，差异有统计学意义（P<0.001）;觀察组基础态心肌微循环血流灌K值分别为（1.39±0.02）、（1.38±0.04）、（1.39±0.03），高于对照组的（1.32±0.01）、（1.31±0.05）、（1.30±0.04），差异有统计学意义（P<0.001）;术后随访1年发现，观察组的心血管不良事件总发生率为1.67%，低于对照组的11.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 尼可地尔片能促进冠心病PCI术后患者心功能的快速恢复，改善患者的心肌微循环，降低心血管不良事件的发生，值得临床推广使用。

[关键词] 冠心病;经皮冠状动脉介入术;尼可地尔片;心功能;心肌微循环;预后

[中图分类号] R541.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）01-0047-03

Effect of nicorandil tablets on cardiac function， myocardial microcirculation and prognosis of patients with coronary heart disease after PCI

HU Xiaowu   ZENG Qinghong   XIA Jinlan   LI Kai   XIONG Yanhua

Department of Cardiology， Xinyu People's Hospital of Jiangxi Province， Xinyu   338000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nicorandil tablets on cardiac function， myocardial microcirculation， and prognosis after percutaneous coronary intervention （PCI） for coronary heart disease. Methods A total of 120 patients with coronary heart disease who underwent PCI in Xinyu People's Hospital from October 2018 to October 2019 were randomly divided into the observation group （n=60） and the control group （n=60）. The control group was treated with conventional therapy， and the observation group was treated with nicorandil tablets. The cardiac function and myocardial microcirculation perfusion K value were compared between the two groups seven days after the operation. One year after the operation， the incidence of cardiovascular adverse events was compared between the two groups. Results Seven days after the operation， the level of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in the observation group was （582.11±90.85） ng/L， which was lower than （871.35±90.86） ng/L in the control group， and the left ventricular ejection fraction was （47.59±3.26）%， which was higher than （44.92±3.25）% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.001）. The K value of basic myocardial microcirculation blood perfusion in the observation group was （1.39±0.02）， （1.38±0.04）， （1.39±0.03）， which was higher than （1.32±0.01）， （1.31±0.05）， （1.30±0.04） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.001）. One year after the operation， it was found that the total incidence of cardiovascular adverse events in the observation group was 1.67%， which was lower than 11.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nicorandil tablets can promote the rapid recovery of cardiac function in patients with coronary heart disease after PCI， improve myocardial microcirculation and reduce the occurrence of cardiovascular adverse events， which is worthy of clinical application.

[Key words] Coronary heart disease; Percutaneous coronary intervention; Nicorandil tablets; Cardiac function; Myocardial microcirculation; Prognosis

冠心病属于心血管类疾病之一，因冠状动脉管腔闭塞或狭窄所致的心脏病，以胸闷、胸痛为主要表现[1]。冠状动脉粥样硬化是冠心病的常见病因，此病的发作常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟、饮酒等因素有关[2]。冠心病心力衰竭是导致患者死亡、降低患者生活质量的关键原因。经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗冠心病的有效手段，此方式在促进患者心功能的恢复、血流灌注情况的改善等方面有重要的意义，但PCI术后可能存在的微血管栓塞成为临床重点关注的问题[3]。尼可地尔是一种开放钾离子通道的药物，能扩张血管，促进局部血液循环，可以选择性地扩张心脏的冠状动脉，增加冠状动脉的血流量，有利于冠心病、心绞痛患者的治疗。为此，本研究旨在分析尼可地尔片对冠心病PCI术后心功能、心肌微循环及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入2018年10月至2019年10月在新余市人民医院行PCI术治疗的冠心病患者120例。纳入标准：①经临床检查确诊为冠心病者;②精神状态正常者;③患者及其家属知晓研究。排除标准：①近期使用免疫抑制剂类药物者;②对研究所用药物过敏者;③既往有心肌梗死病史者;④肝腎功能障碍者;⑤不能配合研究者。用随机数字表法分两组，每组各60例。观察组男35例，女25例，年龄41～75岁，平均（58.00±5.62）岁。对照组男34例，女26例，年龄40～76岁，平均（57.96±5.69）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，研究经医院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

对照组用常规治疗。术后选取硫酸氢氯吡格雷片（赛菲诺医药公司，国药准字J20180029，规格：75 mg×7 s）口服，1次/d，75 mg/次，连续服用7 d。

观察组采取尼可地尔片治疗。术后选取尼可地尔片（山西太原药业有限公司，国药准字H14023387，规格：5 mg）口服，3次/d，5 mg/次，连续服用7 d。

所有患者均进行1年的随访，以观察其术后心血管不良事件的发生率。

1.3 观察指标

比较两组术后1、7 d心功能及术后7 d心肌微循环血流灌注K值，随访1年，统计心血管不良事件发生情况。

心功能检测：抽取患者3 ml静脉血，经离心分离血清后，置于-35℃冰箱待检。N-末端脑钠肽前体水平采用电化学发光免疫法检测，左室射血分数采用心脏彩色多普勒超声（西门子G60S型）检测，检测步骤均严格按说明书进行。

采用美国超声心动图协会推荐[4]的左心室16节段划分法，对病变节段心肌微循环灌注情况进行分析，并对心肌微循环血流灌注K值进行计算，K值与血流灌注速度呈正向变化。

1.4统计学方法

选择SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组术后心功能比较

术后1 d，两组心功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后7 d，观察组的N-末端脑钠肽前体水平低于对照组，其左心室射血分数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2 两组术后心肌微循环血流灌注K值比较

术后7 d，观察组的基础态心肌微循环血流灌注K值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.3两组心血管不良事件比较

随访1年，观察组心血管不良事件总发生率为1.67%，明显低于对照组的11.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

近年来，随着经济的发展及生活习惯的改变，冠心病的发病率、病死率逐年递增，严重威胁患者的身心健康[5]。此病属于缺血性心脏病，多集中于40岁以上的人群，且男性发病率高于女性[6]。引发冠心病的危险因素有很多，除了遗传、年龄等不可控制的因素外，也包含肥胖、吸烟、糖尿病、高血压等可控的因素，若患者对上述因素采取积极防控，有助于冠心病的治疗[7]。有报道指出[8-9]，PCI 术虽能在较短的时间内将冠状动脉疏通，加快恢复心肌再灌注，但术中的机械操作易对心功能造成损害，影响患者的预后。此外，PCI术后患者易出现一系列的心血管事件，因此，及时有效的抗血栓治疗显得尤为重要。既往临床多采取硫酸氢氯吡格雷片来治疗，但效果并不明显，且无法完全抑制PCI 术后形成的微栓塞。研究发现[10]，给予冠心病PCI术后患者尼可地尔治疗的效果显著。

尼可地尔属于硝酸酯类化合物，能有效阻止细胞内的钙离子游离，扩张冠状血管，使冠状动脉的血流量持续性增加，具有抑制冠状动脉痉挛的作用。此外，此药物还可抑制血小板聚集，防止血栓形成[11-12]。N-末端脑钠肽前体是判断心力衰竭的重要诊断指标，具有抑制交感神经系统的作用。左室射血分数是心脏每搏射出量和左心室舒张末期容积的一个百分比，是评估心脏功能的一项重要临床指标[13-14]。张阳鑫等[15]报道指出，N-末端脑钠肽前体、左心室射血分数可用于评估患者的心功能，还可用于评估药物的疗效。本研究结果显示，术后7 d，采取尼可地尔片治疗患者的N-末端脑钠肽前体水平明显较低，左心室射血分数明显较高，说明患者的心功能得到了明显的改善。分析原因，尼可地尔片能有效扩张冠状动脉，改善机体的血液循环，进而减轻心脏前负荷;能缩短心肌动作电位的持续时间，血管平滑得以舒张，进而减轻心脏后负荷。

心肌微循环是血液与心肌细胞进行物质交换的关键场所，若发生心肌微循环障碍，微循环灌注也会受到影响，进而引发心肌出血。本研究中，术后7 d，采取尼可地尔片治疗患者的心肌微循环血流灌注K值均明显高于采取常规治疗的患者。主要在于此药物还能通过减轻血小板的聚集，来降低血液黏滞度，增加冠状动脉血流，进而促使心肌缺血部位的微循环得到有效改善[16-17]。PCI术是冠心病患者较为常见的治疗方式，可手术过程中的机械操作刺激，极易导致患者术后发生炎性反应、血小板黏附及氧化应激等病理性的变化，进而增加心血管不良事件的发生率。故本研究对冠心病PCI术后患者的心血管不良事件发生情况进行了分析，结果显示，术后随访1年发现，采取尼可地尔片治疗患者的心血管不良事件总发生率为1.67%，明显低于采取常规治疗患者的11.67%。提示尼可地尔片能有效改善冠心病PCI术后患者的预后。主要在于尼可地尔能在一定程度上抑制血小板的聚集，在减少冠心病患者 PCI术后血栓形成的前提下，也能降低出血的风险，有利于改善患者的预后，提高患者的近远期生存质量[18]。

综上所述，尼可地尔片能促进冠心病PCI术后患者心功能的快速恢复，调节心肌微循环障碍，降低心血管不良事件的发生，安全性高，可推广运用。

[参考文献]

[1] 苏锦锋，杨凡，邓莉，等.复方血栓通胶囊对冠心病患者PCI术后心肌微循环的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（32）：3601-3604.

[2] Olsson EMG，Fredrika N，Ronnie P，et al.The effect of group-based cognitive behavioral therapy on inflammatory biomarkers in patients with coronary heart disease—results from the SUPRIM-trial[J].Upsala Journal of Medical Sciences，2018，14（90）：1-7.

[3] 黃斌，陆猛桂.生脉注射液对冠心病三支病变患者急诊PCI术后心脏自主神经功能和心肌微循环的影响[J].辽宁中医杂志，2020，512（1）：126-129.

[4] Zoghbi WA，Adams D，Bonow RO，et al. Recommenda-tions for noninvasive evaluation of native valvular regur-gitation：A report from the american society of echocar-diography developed in collaboration with the society for cardiovascular magnetic resonance[J].J Am Soc Echo-cardiogr，2017，30（4）：303.

[5] 李明，赵鸿彦，张亚玲，等.尼可地尔对不稳定型心绞痛患者PCI术后血管内皮功能及心绞痛再发作的影响[J].中国药房，2019，30（8）：1100-1105.

[6] Miyoshi T，Ejiri K，Kohno K，et al.Effect of remote ischemia or nicorandil on myocardial injury following percutaneous coronary intervention in patients with stable coronary artery disease：A randomized controlled trial[J]. International Journal of Cardiology，2017，236（51）：36-42.

[7] 刘祖霞，张斌，汪伟，等.尼可地尔对行PCI冠心病患者血管内皮功能及血清炎性反应的影响[J].心血管康复医学杂志，2019，28（3）：81-85.

[8] 杨颖，贺娜，宋达.尼可地尔对PCI术后无复流患者心肌微灌注的影响以及远期预后疗效观察[J].河北医科大学学报，2018，39（5）：590-594.

[9] 王卫清. 伊伐布雷定联合尼可地尔对冠心病PCI术后患者心功能及运动耐力的影响[J]. 中国合理用药探索，2019，192（12）：117-119.

[10] 王永，关宏弟，田丹丹.尼可地尔对冠心病介入治疗后心绞痛的疗效及对VEGF、sICAM-1、MMPs-9、炎症因子表达影响[J].贵州医药，2020，44（7）：1052-1053.

[11] 陈烈俊，陈东方.丹参滴丸联合尼可地尔对冠心病 PCI术后心绞痛患者的效果[J].心血管康复医学杂志，2019， 28（5）：665-669.

[12] 李淑玲，崔敬华，徐小康，等.尼可地尔对急性心肌梗死患者冠状动脉介入术后心功能及临床预后的影响[J].中国病案，2018，19（9）：81-84.

[13] 樊蓉，温耐萍.尼可地尔对冠心病心绞痛患者血栓前状态及血管内皮功能的影响[J].血栓与止血学，2019，25（4）：646-647.

[14] 兑宏志.冠心病患者PCI术后预后影响因素[J].中国实验诊断学，2020，7（10）：59-61.

[15] 张阳鑫，李晓辉，孙健武，等.尼可地尔片联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的疗效以及对血管内皮功能和炎性因子指标的影响[J].中国心血管病研究，2018，16（8）：736-739.

[16] 栾春红，杨新利，栾丽萍.不同强度间歇有氧运动对冠心病PCI术后患者心功能、运动耐力和生存质量的影响[J].贵州医药，2019，43（2）：277-279.

[17] 韩克，朱雯瑾，卢群，等.尼可地尔片联合阿托伐他汀钙片用于经皮冠状动脉介入术后心肌梗死患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2019，35（15）：1556-1558.

[18] 李瑞琼，罗建强.益气活血方配合葛根素注射液对冠心病PCI术后并发心律失常的疗效及心功能的影响[J].中医药导报，2017，5（23）：83.

（收稿日期：2021-03-17）