李玦

（南昌县人民医院，南昌 330200）

2型糖尿病（T2DM）是糖尿病常见类型，该类患者机体多处于高血糖状态，若临床未能展开有效治疗，会累及机体多组织器官，引发心血管疾病、糖尿病足等并发症，危及患者生命安全[1-2]。T2DM的发生机制较为复杂，通常认为与胰岛素抵抗相关。同时，T2DM多发生于老年群体，由于老年群体自身免疫力较差，常出现血糖控制差、低血糖等现象，不利于预后，选择合适药物平稳控糖至关重要[3]。阿卡波糖属葡萄糖苷酶抑制剂，可在一定程度降低餐后血糖水平[4]。但单一降糖药物效果有限，在平稳控制血糖、控制病情发展方面仍具有局限性。磷酸西格列汀属二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂，主要通过促使机体分泌活性肠促胰岛素，达到降糖目的[5]。鉴于此，本研究选取92例老年T2DM患者为研究对象，探讨磷酸西格列汀联合阿卡波糖对其具体影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年3月至2021年9月南昌县人民医院收治的老年T2DM患者92例。纳入标准：符合《2型糖尿病基层诊疗指南（实践版·2019）》[6]相关规定，且年龄≥60岁；对本研究所用药物无过敏反应；精神良好，认知、语言功能无异常。排除标准：急性感染者；内分泌系统严重紊乱者；短期内服用其他降糖药物者；伴有严重胃肠疾病者；合并恶性肿瘤者。本研究获南昌县人民医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。按随机数字表法分为两组，每组46例。对照组中男25例，女21例；年龄62-78岁，平均年龄（67.53±3.92）岁；病程6个月~7年，平均病程（3.25±1.04）年。研究组中男27例，女19例；年龄63~78岁，平均年龄（67.59±4.01）岁；病程6个月~8年，平均病程（3.34±1.02）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均给予健康饮食、运动指导，并给予水电解质平衡、营养补充等常规疗法，随后对照组采用阿卡波糖（乐普制药科技有限公司，国药准字H20213222，规格50 mg/片）治疗，餐时咀嚼服用，每次剂量为50 mg，每日用药3次，持续用药3个月。在此基础上，研究组给予磷酸西格列汀（广东东阳光药业有限公司，国药准字H20203447，规格100 mg/片）治疗，口服用药，每次剂量为100 mg，每日用药1次，持续用药3个月。

1.3 观察指标 对比两组糖脂水平、肠道相关激素及葡萄糖转运蛋白4（GLUT4）水平、不良反应发生情况。（1）糖脂水平：于治疗前、治疗3个月后在清晨患者空腹状态下和餐后2 h采集静脉血4 mL，空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）用葡萄糖氧化酶法测定，糖化血红蛋白（HbA1c）用离子交换色谱法测定；同时用化学测定法测定总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。（2）肠道相关激素：于治疗前、治疗3个月后用放射免疫法测定胃饥饿素、胃泌素。（3）GLUT4：于治疗前、治疗3个月后用酶联免疫吸附法测定。（4）不良反应：记录两组恶心、腹泻等发生情况。

1.4 统计学分析 运用SPSS 22.0统计分析软件，以[n（%）]表达计数资料，用χ2检验；以（±s）表达计量资料，t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖脂水平 研究组治疗后FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、低于对照组，HDL-C高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 肠道相关激素及GLUT4水平 研究组治疗后胃饥饿素、胃泌素低于对照组，GLUT4高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应发生情况 研究组不良反应发生率为10.87%（5/46）（恶心2例，腹泻2例，呕吐1例），与对照组的6.52%（3/46）（恶心1例，呕吐1例，腹痛1例）相当，差异无统计学意义（χ2=0.137，P=0.711）。

表1 两组糖脂水平比较（±s）

表1 两组糖脂水平比较（±s）

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表2 两组肠道相关激素及G LUT4水平比较（±s）

表2 两组肠道相关激素及G LUT4水平比较（±s）

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3 讨论

T2DM多发于老年群体，近年随着环境恶化、老龄化进程加剧，该病发生风险增高，已成为危害我国老年群体健康的重要疾病[7-8]。同时，老年患者多伴有基础疾病，若机体长期处于高血糖状态，会造成重要器官病变，诱发多种并发症，影响患者生存质量。阿卡波糖为临床常用降糖药物，其通过与α葡萄糖苷酶反应，降低机体α葡萄糖苷酶生物浓度，有效控制餐后血糖，但单用该药难以有效降低FPG，对于延缓病情发展具有局限性[9-10]。

T2DM的发生、发展与胰岛素功能密切相关，而GLUT4在胰岛素功能正常运转中起关键作用。但T2DM患者GLUT4水平较健康群体低，会引发胰岛素抵抗，促使病情加重[11-12]。本研究结果显示，研究组治疗后FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、胃饥饿素、胃泌素低于对照组，HDL~C、GLUT4高于对照组，两组不良反应相当。提示磷酸西格列汀联合阿卡波糖在调节老年T2DM患者糖脂水平、胃饥饿素、胃泌素及GLUT4水平中具有重要价值。原因在于磷酸西格列汀属DPP-4抑制剂，口服用药后会抑制胰高血糖素样肽的分解，促使胰岛细胞繁殖和抗胰岛细胞凋亡，改善GLUT4水平，进而增加机体对胰岛素的敏感性，刺激胰岛素分泌，增强血糖控制效果[13-14]。同时，磷酸西格列汀具有葡萄糖依赖性，当患者机体血糖水平较高时，该药控糖作用随之增强，可迅速降糖，当血糖水平较低时，控糖作用随之减弱，不会对机体胰岛素、胰高血糖素分泌造成影响[15]。磷酸西格列汀还能够降低患者机体胃饥饿素、胃泌素，促使机体能量代谢处于平衡状态，以免人体大量进食造成血糖异常，对于长期平稳控糖意义重大。将磷酸西格列汀与阿卡波糖联合应用，能够协同增效，通过提高胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗等途径达到纠正血糖、血脂紊乱的目的，从而阻止病情进一步发展，保障老年患者生命安全。另外，磷酸西格列汀对机体组织造成的影响较小，联合用药不会增加不良反应，临床用药安全性高。

综上所述，磷酸西格列汀联合阿卡波糖应用于老年T2DM患者治疗中效果良好，能够有效调节胃饥饿素、胃泌素及GLUT4水平，平稳降脂、降糖，增强病情控制效果，且用药安全性高。