庾胜，鱼晓铭

（常熟市第二人民医院重症医学科，江苏常熟 215500）

重症肺炎是临床的常见疾病，患者多病情进展迅速、发病急促，患者的病死率居高不下，属于病原体感染术导致的危急重症，且多伴随多种并发症现象，心力衰竭为最常见的一种[1]。重症肺炎多发生于小儿或老年患者群体中，据报道因小儿呼吸道结构发育不完全以及免疫系统不完善等原因，一旦小儿呼吸道发生感染，肺炎发生率较高且进一步引发小儿通气功能和肺部换气出现异常。而对于老年群体来说，由于患者自身机体免疫功能降低，容易受到病原体侵袭，诱发重症肺炎，影响患者生命安全[2]。当前临床上对于重症肺炎合并心力衰竭患者多选择米力农作为主要治疗药物，该药物可通过抑制磷酸二酯酶，进而改善心肌代谢，增加心肌收缩力，从而有效治疗心力衰竭现象[3]。但是临床实践发现，单纯应用米力农治疗的患者可出现低血压、心律失常等不良反应，增加患者身体负担。有研究发现[4]，应用左西孟旦对于再灌注损伤和心肌缺血具有保护作用，从而明显改善心功能。因此，为了提升重症肺炎合并米力衰竭患者的治疗效果，提升心功能，本研究探讨力农联合左西孟旦在重症肺炎合并心力衰竭中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取常熟市第二人民医院2018年1月到2021年12月收治的60例重症肺炎合并心力衰竭患者作为研究对象，应用随机数字分组法，依照1∶1的比例随机分为观察组与对照组，每组30例。

纳入标准：所有患儿均符合重症肺炎诊断标准，且出现心力衰竭[5]；所有患者均伴有紫绀、三凹征、尿量减少、烦躁不安、心率加快、咳嗽等症状，肺部听诊出现肺啰音，胸部阴影伴随肺不张、肺气肿或肺部斑片状阴影、心影扩大等症状；患者知情并签署同意书。

排除标准：对本研究所用药物过敏者；既往患有肺纤维化、肺结核、严重肝病等疾病者；合并免疫系统、血液系统疾病者；伴有精神类疾病；存在其他感染性症状。

本研究经我院伦理委员会批准。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 一般资料

1.2 方法 两组患者均给予维持营养支持、止咳、水电解质平衡、吸氧、利尿、镇静、抗炎等对症支持治疗。其治疗医师、药物选择、操作方式及护理等均在双盲的前提下进行，降低研究药物以外因素对研究数据的影响。对照组：在上述治疗基础上，使用米力农（生产企业：鲁南贝特制药有限公司；国药准字：H10970052），每次20 mg，每日1次，将其与5%50mL葡萄糖注射液混合之后，应用微量泵以4 mL/h的速度进行静脉泵注，以7 d为1疗程，共治疗2疗程。观察组：在对照组基础上，增加左西孟旦注射液（生产企业：成都圣诺生物制药有限公司；国药准字：H20110104），每次12.5 mg，每日1次，将其与5%50 mL葡萄糖注射液混合之后，应用微量泵以30 mL/h的速度进行静脉泵注，10 min后改为2 mL/h泵注，给药1次，区域时间均泵注葡萄糖注射液。

1.3 观察指标与疗效判定标准 观察指标：（1）观察并记录两组患者喘息消失时间、心力衰竭控制时间、总住院时间和肺啰音消失时间；（2）观察并记录两组患者气喘、呼吸困难、哮鸣音、肺部湿啰音等症状缓解时间；记录两组治疗前和治疗7、14 d后人脑利钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）、呼吸频率 （RR）、血样饱和度 （SaO2）、氧气分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）表达水平；（3）观察并记录两组患者在用药过程中所出现的不良反应情况。

疗效判定标准。显效：患者肺部啰音、烦躁、气促等症状消失，心律基本恢复正常，心功能恢复达到Ⅱ级以上；有效：患者肺部啰音、烦躁、气促等症状明显减轻，心功能恢复为Ⅰ级以上；无效：患者临床症状、心功能、体征无明显改善，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采取SPSS 23.0进行分析，计数资料以[n（%）]表示，进行x2检验；符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果对比 观察组显效人数15例、有效人数13例，无效人数2例，总有效率93.33%，对照组治疗显效人数12例、有效人数8例、无效人数10例，总有效率66.67%，观察组较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 临床治疗效果对比[n（%）]

2.2 临床症状缓解时间对比 两组患者肺啰音消失时间对比无差异（P＞0.05），观察组心力衰竭控制时间、喘息消失时间、总住院时间明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 临床症状缓解时间对比(±s)

表3 临床症状缓解时间对比(±s)

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2.3 不同时间临床指标对比 两组患者治疗前BNP、RR、PaO2、LVEF、SaO2、PaCO2对 比 无 明 显 差异（P＞0.05），治疗7 d和14 d后两组患者BNP、RR、PaO2均降低，观察组低于对照组，LVEF、SaO2、PaCO2均升高，且观察组较对照组高（P＜0.05），见表4。

2.4 不良反应发生率对比分析 两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

3 讨论

重症肺炎具有起病急、危急重症伴发等临床特征。临床研究发现，重症肺炎合并心力衰竭多发生重症肺炎导致的肺部组织换气障碍，进而造成组织进行性缺氧，从而诱发患者出现儿茶酚胺异常分泌，交感神经过度兴奋，导致肺部微循环高压，增加心脏负荷，最终造成心力衰竭[6]。另外，重症肺炎病原体自身及其分泌的毒素也会对患者的心肌造成一定损害，诱发机体防御系统和免疫系统过度激活，释放大量炎症因子，最终形成多器官功能衰竭。当前临床上对于重症肺炎合并心力衰竭多以维持水电解质平衡、营养支持、止咳、吸氧、利尿、镇静、抗炎等对症支持治疗为主，能够在一定程度上缓解患者临床症状[7]。另外，对于一部分具有机械通气指征和肾功能损伤的患者采取连续性血液净化治疗，均能够在一定程度上降低患者病死率。然而临床上对于一些不具备连续性血液净化治疗的患者，药物应用研究较少，多使用米力农来改善患者心肌损伤现象，治疗效果有限[8]。随着临床药物研究深入，左西孟旦作为一种新型钙离子增敏剂逐渐被应用到临床治疗中，它属于心功能保护剂的一种，能够满足于临床上多种心力衰竭的治疗[9]。因此，本研究探索将米力农联合左西孟旦应用于重症肺炎合并心力衰竭的治疗中，希望能够为临床提供参考意见。

表4 不同时间临床指标对比(±s)

表4 不同时间临床指标对比(±s)

注：*表示同组间与治疗前相比P＜0.05，#表示同组间与治疗14 d后相比P＜0.05。

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表5 不良反应发生率对比分析[n（%）]

本研究结果表明，观察组显效人数15例、有效人数13例，无效人数2例，总有效率93.33%，对照组治疗显效人数12例、有效人数8例、无效人数10例，总有效率66.67%，观察组高于对照组；两组患者肺啰音消失时间对比差异无统计学意义，观察组心力衰竭控制时间、喘息消失时间、总住院时间明显低于对照组。由此证明，应用米力农联合左西孟旦能够提升患者治疗效果，有效减轻患者临床症状。这是因为，米力农对磷酸二酯酶具有抑制作用，进而提升血管平滑肌细胞内的环磷腺苷浓度以及心肌酶活性，最终提升细胞内钙离子浓度，提升心排血量和心肌收缩力[10-11]。在米力农基础上联合左西孟旦可选择性与心肌钙蛋白末端结合，进而稳定心肌细胞收缩必要的收缩蛋白纤维空间节后，增加收缩蛋白敏感性，增强心肌收缩力[12]。因此，米力农与左西孟旦联合后能够进一步减轻患者喘息、心力衰竭症状，提升心功能，缩短住院时间，更有利于患者治疗效果提升。刘崇韬等研究发现[13]，对重症顽固性心衰患者应用左西孟旦与米力农治疗能够提升患者治疗效果，减轻临床症状，与本研究结果相符。

两组患者治疗前BNP、RR、PaO2、LVEF、SaO2、PaCO2对比差异无统计学意义，治疗7 d和14 d后两组患者BNP、RR、PaO2均降低，观察组低于对照组，LVEF、SaO2、PaCO2均升高，且观察组高于对照组。陈元椿等研究发现[14]，应用左西孟旦、米力农对AHF患者进行治疗能够提升患者心功能，进而改善血清NT-proBNP水平，与本研究结果相符。这是因为，BNP、RR、PaO2、LVEF、SaO2、PaCO2是临床上常用的心肺功能评价指标。观察组患者临床相关指标较对照组优，也说明了应用米力农联合左西孟旦治疗能够进一步提升患者心功能；两组患者不良反应发生率对比无差异。由此证明，应用米力农联合左西孟旦治疗安全性较高。这是因为，顽固性心力衰竭时，通过加大PS可进一步升高胸膜腔压力，从而使得静脉回心血量减少，减轻肺水肿，改善肺部供血[15]；同时，左西孟旦、米力农的应用可舒张支气管，增加膈肌移动度，增强吸气肌的收缩力，提升气体交换能力，调节通气血流比例，改善患者肺通气，进一步提升患者肺通气功能，有利于患者恢复。

综上所述，针对重症肺炎合并心力衰竭的患者在常规治疗基础上应用米力农联合左西孟旦治疗，能够提升患者疗效，缩短临床症状缓解时间，进一步提升患者心功能水平，值得临床借鉴。