李宏华 福建中医药大学附属第二人民医院体检中心影像科 （福建 福州 350003）

内容提要：目的：分析多层螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）联合血淀粉酶、尿淀粉酶检测对急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的诊断价值。方法：对2017年1月～2021年12月本院收治的106例疑似AP患者进行回顾性分析，所有患者均行MSCT、血淀粉酶、尿淀粉酶检查，以临床最终诊断为标准，比较AP组（n=80）、非AP组（n=26）血淀粉酶、尿淀粉酶水平及MSCT表现，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析不同方法诊断AP的效能。结果：AP组血淀粉酶、尿淀粉酶水平显著高于非AP组（P＜0.05）。MSCT显示，AP组胰腺边界、体积、形态、密度、强化方式与非AP组有明显差异。ROC曲线显示，三者联合诊断AP的灵敏度、准确度、曲线下面积（AUC）高于各项单独检查（P＜0.05）。结论：MSCT联合血淀粉酶、尿淀粉酶对AP的诊断价值较高。

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床常见的急腹症，发病率逐年升高，由于重症患者器官功能出现衰竭，且易受感染，病死率较高[1]。因此，AP的早期诊断对患者预后极为重要。淀粉酶是胰腺、唾液腺分泌的一种酶，临床发现，AP患者血淀粉酶、尿淀粉酶水平显著高于正常人，是既往临床诊断AP的主要方法，但特异度不高[2,3]。同时，有研究[4]还发现，血清淀粉酶水平与AP病情程度无相关性，而且有些患者（胰腺大面积坏死）血淀粉酶不升反降，这给AP的鉴别诊断带来了一定难度。相对于实验室指标，影像学能够提供更直观的证据，成为目前临床诊断各种病变的重要手段[5]。其中多层螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）具有分辨率高、扫描时间短、应用范围广的优点，可清晰显示胰腺病变程度，但也存在不足[6]。基于此，本研究将MSCT与血淀粉酶、尿淀粉酶联合用于检测AP，以期能够提高AP早期诊断率，改善患者预后。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对2017年1月～2021年12月本院收治的106例疑似AP患者进行回顾性分析，所有患者均行MSCT、血淀粉酶、尿淀粉酶检查。其中男57例，女49例；年龄23～75岁，平均（48.52±7.28）岁。

纳入标准：①年龄≥18岁；②存在急腹症症状；③发病3d内入院进行检查和治疗；④临床资料齐全。排除标准：①已确诊慢性胰腺炎患者；②已确诊胰腺癌患者；③其他恶性肿瘤导致腹腔广泛转移者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT检查

所用仪器为德国西门子SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT机，患者CT检查时取仰卧位扫描。扫描参数：电压120kV，电流采用自动毫安（通过CARE Dose4D软件适当调整mAs数值），螺距0.6，采集层厚0.6mm，重建层厚3mm，从患者膈顶往下进行螺旋CT扫描（扫描范围依据个人病情需要的检查部位适当调整）。平扫完成后，部分患者（因明确诊断需要且患者个人身体情况允许的）进行增强扫描，经静脉注入造影剂碘帕醇，剂量60～100mL（依据体重适当调整药量），浓度370mg I/mL，注射速率3.0mL/s，行增强三期扫描，扫描完成均进行常规后处理重建出CT冠状位图像（重建层厚3mm），图像采集完成后传到PACS工作站，进行统一阅片。

由放射科住院医师或主治医师进行阅片书写初步报告，由副主任医师或主任医师进行阅片审核报告，均根据胰腺的边界、体积、形态、密度、强化方式、出血或坏死情况进行合理判定检查结果。

1.2.2 血淀粉酶、尿淀粉酶检测

采集患者血液标本及尿液标本，采用适当方法检测淀粉酶含量。本院血/尿淀粉酶正常值分别为15～180/100～1200U/L，如果血淀粉酶升高≥3倍正常值，尿淀粉酶相应升高，结合相应的临床症状，则诊断为AP。

1.2.3 三者联合诊断

MSCT、血淀粉酶、尿淀粉酶任一种检查方法显示为AP，结合相应的临床症状，即诊断为AP，否则为非AP。

1.3 观察指标

根据AP临床诊断标准进行确诊，最终有80例确诊为AP（AP组），26例为其他急腹症（非AP组），比较两组血淀粉酶及尿淀粉酶水平、MSCT表现，以及MSCT、血淀粉酶、尿淀粉酶，三者联合诊断AP的临床价值。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析，计量资料用±s表示，采用t值进行检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2进行检验；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析不同方法诊断AP的效能，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组血淀粉酶、尿淀粉酶水平比较

AP组血淀粉酶、尿淀粉酶水平均显著高于非AP组（P＜0.05），见表1。

表1.两组血淀粉酶、尿淀粉酶水平比较(±s，U/L)

表1.两组血淀粉酶、尿淀粉酶水平比较(±s，U/L)

组别 n 血淀粉酶 尿淀粉酶AP组 80 235.94±65.16 1409.79±164.88非AP组 26 113.49±29.32 654.85±121.50 t 9.259 21.498 P＜0.001 ＜0.001

2.2 两组MSCT表现比较

两组胰腺边界、体积、形态、密度、强化方式比较，存在明显差异，见表2。具体MSCT表现见图1。

表2.两组MSCT表现比较

图1.正常胰腺与急性胰腺炎患者MSCT图像 [注：图A为正常胰腺，图B为AP患者，急性胰周液体积聚（简称APFC），图C～D为AP患者MSCT平扫与增强扫描，其中平扫可见胰腺急性坏死物积聚（简称ANC）及急性胰周液体积聚（APFC），增强可更清晰显示不强化的胰腺急性坏死物积聚（ANC）及急性胰周液体积聚（APFC）]。

2.3 各方法对AP诊断结果与临床确诊结果比较

MSCT、血淀粉酶、尿淀粉酶、三者联合诊断AP的灵敏度分别为81.25%、71.25%、78.75%、97.50%，特异度分别为88.46%、80.77%、65.38%、84.62%，准确度分别为83.02%、73.58%、75.47%、94.34%。MSCT、血淀粉酶、尿淀粉酶联合诊断AP的灵敏度、准确度高于三者单独检测（P＜0.05），见表3。

表3.各方法对AP诊断结果与临床确诊结果比较

2.4 各方法诊断AP的价值分析

血淀粉酶、尿淀粉酶诊断AP的截断值分别为555.96U/L、1765.72U/L，MSCT、血淀粉酶、尿淀粉酶三者联合诊断AP的AUC值最高为0.911，其次为MSCT（0.849）、血淀粉酶（0.788）、尿淀粉酶（0.735），见表4和图2。

表4.各方法诊断AP的价值分析

图2.各方法诊断AP的价值

3.讨论

AP是胰酶异常激活引起胰腺组织自身消化、水肿、坏死的炎症症状，主要表现为腹痛、恶心、呕吐、发热等。研究[7]发现，炎性病变可使胰腺分泌的淀粉酶从胰管管壁、胰泡逸出进入血液，导致血淀粉酶含量增高；另外，此情况还会影响肾小管的重吸收能力，使尿液中排出的淀粉酶增加，因此血淀粉酶、尿淀粉酶水平升高，可作为AP的临床诊断指标。本研究结果显示，AP组血淀粉酶、尿淀粉酶水平显著高于非AP组，与既往研究[8]结果一致，血淀粉酶一般于AP发病后6～12h开始升高，20～30h达到峰值，3～5d内恢复至正常水平；尿淀粉酶显著升高一般于发病后12h，但下降较慢，可维持5～7d。目前，临床将血淀粉酶升高3倍以上作为AP的诊断指南之一，尿淀粉酶作为AP的重要参考指标[9]。

相比于血淀粉酶、尿淀粉酶等实验室检查指标，MSCT能够多方位、直观显示胰腺及其周围组织结构，而增强CT扫描还能发现微小病灶，通过观察胰腺边界、体积、形态、强化方式等有效鉴别AP[10]。本研究发现，AP组患者MSCT表现为边缘毛糙、体积增大、实质形态改变、密度降低/混杂、呈不均匀或不强化，与非AP患者的CT表现有明显区别。AP可导致胰腺、周围组织、胰外器官发生病理性变化，出现水肿、出血、坏死等，因此MSCT表现为胰腺增大、与周围组织界限模糊、形态不规则、呈低或混杂密度，进一步增强扫描，还可发现间质水肿性AP呈不均匀强化，坏死性AP无强化表现，与胰腺正常强化有明显区别。因此，MSCT也可用于鉴别AP的分类。

本研究进一步比较发现，MSCT、血淀粉酶、尿淀粉酶三者单独诊断AP的灵敏度分别为81.25%、71.25%、78.75%，特异度分别为88.46%、80.77%、65.38%，准确度分别为83.02%、73.58%、75.47%，MSCT诊断AP的效能优于血淀粉酶、尿淀粉酶。因为胰腺并不是合成淀粉酶的唯一组织，其他急腹症（如胆囊炎、肠梗阻、胆石症）患者血清淀粉酶水平也会升高，而尿淀粉酶水平受患者肾功能、饮水量、尿液浓度的影响较大，故血/尿淀粉酶诊断AP的价值有限。MSCT分辨率高、扫描速度快，扫查图像基本不受脂肪、呼吸等的影响，灵敏度、特异度相对较高。但无论是MSCT，还是血淀粉酶、尿淀粉酶，单独使用诊断AP依然存在较高的漏诊和误诊，无法满足临床需求。本研究将这三种诊断方法进行联合使用，灵敏度、准确度得到显著提高，而且ROC曲线显示，三者联合诊断AP的曲线下面积（AUC）值为0.911，高于MSCT（0.849）、血淀粉酶（0.788）、尿淀粉酶（0.735）。MSCT主要通过观察AP患者胰腺征象进行鉴别，血/尿淀粉酶是胰腺损伤标志物，三者联合具有互补作用，可进一步提高AP的诊断效能。

综上所述，MSCT、血淀粉酶、尿淀粉酶三者联合诊断AP的灵敏度、准确度优于三者单一检测，具有较高的临床应用价值。