鲁 南

（南京医科大学医政学院，江苏 南京 211166）

目前，我国家庭医生签约服务推广阶段业已完成，但仅依据签约率指标并不能准确反映出家庭医生真实的服务状况。因此，国家卫生健康委员会进一步发布《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》（国卫办基层函〔2018〕209号），对家庭医生签约服务工作提出了更高的要求，指出要把家庭医生工作做实做细，把工作重点从提高签约率向强调服务质量转变。家庭医生是家庭医生签约服务团队的主体和核心力量，是开展基层医疗服务的关键。然而，我国尚缺乏一套完整详细的关于家庭医生绩效考核评价的标准化指标体系，无法准确评价家庭医生服务质量。因此，探索如何构建符合社区卫生服务改革需要的、科学的、可行的家庭医生绩效考核指标体系，显得尤为重要和迫切。

1 标准化评价指标的构建

1.1 家庭医生制度概念

目前，官方并未对家庭医生制度有明确定义，结合多数学者观点认为：家庭医生制度是以全科医生为主要载体、社区为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标，通过契约服务的形式，为家庭及其每个成员提供连续、安全、有效、适宜的综合医疗卫生服务和健康管理的模式。

1.2 标准化评价指标体系设计原则

文章所设计的家庭医生绩效评价标准化指标体系遵循以下原则：

（1）导向性原则。家庭医生绩效评价指标体系，不仅要能评价家庭医生服务水平，也要能引导家庭医生发展，对家庭医生服务内容提出明确要求，为国家实施家庭医生制度助力。

（2）前瞻性原则。家庭医生评价指标体系的设定要充分体现国家推行家庭医生制度的最终目标——改善社区卫生服务。因此，指标选择要具备良好的发展超前性，充分考虑未来社区卫生事业发展，满足人民对健康事业的要求，向国际先进水平看齐。

（3）阶段性原则。家庭医生从政策颁布，到追求高签约率，再到现在力争提质增效，是全动态的概念。在不同发展阶段，会有不同的体系建立标准。因此，构建指标体系时既要引领发展方向、明确发展目标，又要与当前的社区卫生发展水平相适应。

（4）实用性原则。实用性原则指的是可操作性、规范性和经济性。整体操作要规范，各项评价指标及其相应的计算方法都要标准化、规范化。在科学的基础上，力求简单明了，方便实用。

1.3 标准化评价指标初选

首先，通过对家庭医生标准化服务内容的分析发现，其中有些服务内容间存在交叉和重叠。因此，笔者以国家卫健委发布的规范性文件及权威学者发表的认同度较高的文献为基础，并结合当前我国家庭医生制度推行的实际情况，对这11项服务内容进行调整、合并，形成两个一级指标：基本医疗服务与公共卫生服务。

其次，评价家庭医生的绩效除了对其工作内容进行评估，还应该对其基本素质进行考察。《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设计划》点明了家庭医生基本素质的重要性，提出要为基层医疗服务提供知识全面、经验丰富、素质较高的人才团队。通过考察家庭医生对掌管区域相关信息的熟悉程度以及他们的业务培训来反映家庭医生的基本素质。于是，文章确立另一一级指标，即家庭医生素质。

再次，满意度已经成为新形势下卫生服务质量评价的重要指标之一。家庭医生服务满意度分为服务机构内部以及社区居民对家庭医生工作的评价。社区卫生服务中心内部人员能够近距离并长期观察了解家庭医生的工作方式和工作态度，其评价可以作为一项评价指标来考核家庭医生绩效。签约对象是家庭医生的主要服务对象，从其角度去评价家庭医生的服务，能反映家庭医生的服务态度和业务水平，对评价家庭医生的绩效具有指导意义。因此，家庭医生服务满意度也应当作为评价家庭医生绩效的一级评价指标之一。

综上所述，以基本医疗服务、公共卫生服务、家庭医生素质和家庭医生服务满意度为基础，初步形成了包括4项一级指标，22项二级指标，68项三级指标的家庭医生绩效评价标准化指标体系。

1.4 标准化评价指标的优化

文章通过问卷调查的方法，邀请专家学者、卫生行政部门工作人员及家庭医生对初选指标进行打分（0~10分），用分数的高低体现指标重要程度，其中0分表示该指标不重要，10分表示该指标非常重要。并请受访人员对勾选自己对一级指标的熟悉程度，进行专家权威程度的自我判断，熟悉程度一共分为五个等级，“很熟悉”“较熟悉”“一般”“较不熟悉”“很不熟悉”，系数分别为1、0.8、0.6、0.4、0.2和0。

回收第一轮咨询表后，汇总数据，根据数据分析结果及专家意见，制定出第二轮专家咨询表，再次请各位专家对指标进行评分。第一轮调查发出咨询表50份，回收36份，回收率为72%，第二轮发出咨询表36份，回收36份，回收率为100%。

经研究，共删除2项二级指标，16项三级指标，修改1项三级指标，形成优化的家庭医生绩效评价标准化指标体系，该体系包括一级指标4项、二级指标20项、三级指标52项。此时该评价指标体系较为可靠，从而确立了江苏省家庭医生绩效评价标准化指标体系。（见表1）

2 讨论

本研究以《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》（国卫办基层函〔2018〕209号）中家庭医生签约服务内容为基础，通过查阅大量权威文献，结合我国家庭医生制度推行的实际情况，建立了一套包含基本医疗、公共卫生、家庭医生素质、满意度4个维度的家庭医生绩效考核标准化指标体系，对家庭医生如何进行标准化的考核评价这一问题做出解答，积极推动家庭医生制度从全面推进发展到细化落实。