补中益气汤加味联合针刺治疗产后盆底功能障碍的临床观察

2022-02-05张艳艳杨雁鸿冯秀婷温莹莹石换利刘杰郭敏

云南中医中药杂志 2022年1期

张艳艳杨雁鸿冯秀婷温莹莹石换利刘杰郭敏

摘要：目的观察补中益气汤加味联合针刺治疗产后盆底功能障碍的临床疗效。方法将90例产后盆底功能障碍患者随机分为观察组和对照组，每组各45例。观察组给予补中益气汤加减口服联合针刺治疗，针刺穴位选取足三里、三阴交、气海、关元、中极;对照组给予生物反馈电刺激治疗仪进行治疗，2组的治疗时间均为5次/周，连续治疗1个月。采用中医症状积分、盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷（PISQ-12）及盆底肌肌力评分于治疗前后进行疗效评价。结果 2组治疗后的中医证候积分较治療前均显著降低，PISQ-12评分及盆底肌肌力较治疗前明显提高，差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的中医证候积分、PISQ-12评分及盆底肌肌力较对照组改善的更加明显，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论补中益气汤加味联合针刺治疗产后盆底功能障碍可显著改善临床症状，增强盆底肌力，提高生活质量，具有临床推广价值。

关键词：产后盆底功能障碍;补中益气汤;针刺

中图分类号：R246 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2022）01-0029-03

产后盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction，PFD）是由妊娠及分娩因素导致的盆底肌肉及神经功能受损，产生以压力性尿失禁和盆腔器官脱垂为主要临床表现的慢性妇科疾病，严重影响了患者的生活质量[1]。PFD的治疗主要包括手术治疗和保守治疗两种。其中手术治疗具有疗效好、见效快等诸多优点，但由于其费用较高、创伤大、易感染使大部分患者难以接受。常用的保守治疗包括盆底康复训练、生物反馈电刺激等，该类疗法具有安全无创等优点，但治疗周期较长、且容易复发[2-4]。因此寻求一种简、便、效、廉的新的治疗方法是临床亟待解决的问题。近年来，笔者在临床工作中发现使用补中益气汤联合针刺治疗PFD可显著改善患者临床症状，但查阅文献鲜少见相关报道，故本研究采用补中益气汤联合针刺治疗PFD，客观评价该疗法对PFD患者临床症状、生活质量及盆底肌肌力的影响，以期为临床治疗PFD提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月—2020年11月至洛阳市中医院妇产科门诊就诊的90例PFD患者，采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，2组各45例。2组患者的年龄、胎次、孕期增加体重、新生儿体重、盆腔器官脱垂情况等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《妇产科学》盆底功能障碍的诊断标准[5]。

1.2.2 中医证候诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》中阴挺气虚证辨证[6]。主症：子宫下坠或脱出阴道口外，阴道前后壁膨出阴道口;次症：小腹下坠，乏力无神，气短懒言，带下量多;舌质淡、苔薄，脉象弱。

1.3 纳入标准（1）符合PED的诊断标准及辨证标准。（2）无严重并发病，病情稳定。（3）认知功能正常。（4）患者配合度好，签订知情同意书。

1.4 排除标准（1）局部肿胀、感染或出血者。（2）产妇肌肉无收缩、盆底无感觉等失去神经支配与感知障碍。（3）意识及精神疾病患者不能配合治疗的。（4）合并有其他严重系统疾病者。

1.5 治疗方法

1.5.1 观察组根据中医辨证运用中药补中益气汤加味治疗，主方补中益气汤，组方如下：生黄芪25 g，当归10 g，升麻6 g，人参5 g，陈皮10 g，甘草6 g，白术15 g，柴胡6 g，肉桂9 g，山茱萸9 g。水煎服，400 mL，早晚分服。同时给予针刺双侧足三里，双侧三阴交、关元、中极、气海。操作前嘱患者排空膀胱后，取仰卧位，足三里、三阴交直刺进针，关元、气海、中极穴斜刺进针，进针深度均为30～40 mm。每次治疗留针30 min，5次/周，连续治疗1个月。

1.5.2 对照组给予生物反馈电刺激治疗仪（南京伟思，SA9800）进行治疗。治疗前嘱患者排净大小便，患者取仰卧截石位，在其阴道内安放阴道电极，电刺激由低频（20HZ）至高频（100 HZ）缓慢加强，刺激强度以患者感觉肌肉有跳动但无任何疼痛感为佳，共治疗20 min，5次/周，连续治疗1个月。

1.6 观察指标

1.6.1 中医证候积分将子宫下坠、阴道前后壁膨出、小腹下坠、乏力无神、气短懒言、带下量多、舌淡苔薄、脉象弱症状根据严重程度分别计为 0、1、2、3 分，总分越低则疗效越好。

1.6.2 盆底肌肌力采用多功能神经电生理定量诊断仿生治疗仪检测2组患者治疗前、治疗后3个月的阴道收缩肌电值、阴道动态压力及阴道收缩持续时间，比较2组盆底肌力改善情况。

1.6.3 盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷（PISQ-12）采用PISQ-12评分对2组患者治疗前后性生活质量量表评分进行评价。量表评分值越大说明性生活质量越佳。

1.7 统计学方法采用SPSS21.0统计软件进行统计分析。计量资料若符合正态分布以（x±s）表示，计量资料的组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验;计数资料以频数表示，计数资料的组间比较采用卡方检验;等级资料采用秩和检验进行计算，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分治疗前后的比较 2组治疗前的中医证候积分对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均明显降低，与治疗前对比差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的中医证候积分远低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 PISQ-12评分治疗前后的比较 2组治疗前的PISQ-12评分对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均明显升高，与治疗前对比差异均有统计学意义（P<0.05）;且观察组治疗后的PISQ-12评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 盆底肌肌力治疗前后的比较治疗前2组阴道收缩肌电值、阴道动态压力、阴道收缩持续时间差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后2组上述指标均明显改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

产后盆底功能障碍是由妊娠及分娩等因素导致的盆底肌肉及神经功能受损，产生以压力性尿失禁和盆腔器官脫垂为主要临床表现的慢性妇科疾病。据流行病学调查显示，本病的发病率为20%，且呈逐渐上升趋势。PFD虽不会威胁人们的生命安全，但却很大程度影响患者的生活质量。随着生活水平的不断提高，人们对此类疾病也更加重视[1]。

PFD属于祖国医学“遗溺”“阴脱”“阴挺”等范畴，《诸病源候论》曰“胞络伤损，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出，谓之下脱。亦有因产而用力而阴下脱者”。《胎产辑萃》“夫产后小便数者，乃气虚不能制故也”。《妇人大全良方》“由产后脏腑劳伤，气血虚损……血则壅滞不宣，积蓄在内”。结合历代医家论述[7]，可知本病的根本病因病机为产时耗气伤血或产后劳力过度以致产后脾肾阳虚，失于固摄[8]。脾气虚则盆底肌肉、韧带失于濡养，升举无力，盆腔脏器下垂。肾阳虚而摄纳无权，膀胱气化失约，尿液时时自遗。因此，临床当以补益脾肾、升阳举陷作为主要治疗原则[9]。补中益气汤化生阳气、升举清气，是治疗气虚的经典方剂。方中以大剂量黄芪益气为君;党参、白术、炙甘草益气为臣，联合应用以收补中益气之功;当归可补血养血，陈皮可调理气机，共为佐;升麻、柴胡升举下陷清阳，为使药;同时配合加入肉桂、山茱萸温肾通阳，诸药共用以达到补益脾肾、升阳举陷的治疗作用[10-11]。同时配合针刺足三里、三阴交、气海、关元、中极诸穴，其中三阴交属脾经，与足三阴经相交会，善调补三阴经经气;足三里为足阳明胃经合穴;中极、关元、气海均为任脉穴位且与足三阴经联系密切，诸穴合用以奏温补脾肾，升阳举陷之效。周颖等[12-13]对针刺治疗PED的选穴进行统计分析，结果显示关元、气海、中极、三阴交、足三里在针刺治疗PED的文献里出现频率最高，为针刺治疗PED的基本选穴处方。

本研究结果显示，经治疗后观察组的中医证候积分与对照组相比较显著降低;PISQ-12评分及盆底肌肌力与对照组相比较显著升高，差异均具有统计学意义（P<0.05），提示补中益气汤加减联合针刺治疗PED可显著改善临床症状、增强盆底肌肌力、提高生活治疗。但本研究尚存在不足，如观察时间较短，且未对患者进行随访、且观察指标多为主观指标，无法量化。在今后研究中应延长随访时间、选取更加客观的指标进一步探讨补中益气汤加减联合针刺治疗PED的疗效。

参考文献：

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