田雨同，张 艳，刘 珍，许 冰，程青云，鹿艺馨，高梦珂，李晓华，高月

郑州大学护理与健康学院，河南 450001

随着互联网+远程医疗信息化服务模式的发展，国家相继出台政策支持互联网+护理服务、远程健康照护的实施。2020年9月20日国家卫健委在《关于进一步加强医疗机构护理工作的通知》中指出，要积极发展“互联网+护理服务”，并鼓励大型医疗机构发挥优质护理资源带动作用，通过医联体、远程培训等方式帮扶基层医疗机构[1]。远程健康照护是指在护理实践中通过互联网技术的传输、管理和协调为服务对象提供保健和护理服务[2]，目前国外已广泛应用于医院、家庭及养老院且成效显著，能提升用户优质资源可及性及就医便捷性、增加健康服务机会、缩减经济成本支出、改善生活质量[3-5]。新型冠状病毒感染疫情暴发期间，远程健康照护的应用也减少了人群接触与病毒传播机会，增加了医护人员的服务能力和容量[6]。但国内远程健康照护的开展相对较少，急需全面评估医院软硬件资源、社会和政府支持及护理人员的准备情况，以提高远程健康照护成功实施的可能性[7]。远程健康照护准备度是指用户、卫生组织和医护系统本身准备参与和成功实施其应用的程度[8]。三级医院作为医疗卫生服务体系中护理技术水平较高、信息化建设较好的医院[9]，其注册护士对开展远程健康照护的准备情况究竟如何还有待探讨，基于此，本研究调查了2 526 名三级医院护士的远程健康照护准备度，为构建优质远程健康照护服务供给体系提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，于2020年8月—10月选取河南省9 所三级综合医院、6 所三级专科医院注册护士2 526 名进行调查。纳入标准：①通过国家护士执业考试并完成注册；②无精神及意识障碍；③知情同意，自愿参与本调查。排除标准：①因产假、病假、事假不在临床岗位；②所调查医院的进修、实习及非一线岗位护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者结合文献资料及临床护士实际情况自行设计，包括性别、年龄、学历、职称、科室、职务、工作年限、婚姻状况、月收入、是否了解远程健康照护服务模式等。

1.2.2 远程健康照护准备度量表（Telehealth Readiness Assessment Tools,TRAT） 采用由加拿大学者Jennett 等[10]编制并经刘珍等[11]汉化的远程健康照护准备度量表进行调查，TRAT 包括核心准备度（4 个条目）、从事准备度（7 个条目）、结构准备度（6 个条目）3个维度，共17 个条目，其中“核心准备度”评估对现状的不满、对变更的期望以及对远程健康照护的需求，“从事准备度”评估远程健康照护的意识以及感知的收益和障碍，“结构准备度”评估远程健康照护使用的技术基础设施和软技能的发展[12]。量表采用Likert 5 级评分，从非常不符合到非常符合分别计1～5 分，总分范围为17～85 分，81～85 分表示从业人员可以很好地使用远程健康照护，61～80 分表示某些因素可能对远程健康照护的实施产生不利影响，0～60 分表示从业人员在成功实施远程健康照护过程中存在许多障碍[13]。该量表信效度良好，量表的内容效度指数（S-CVI）为0.93，条目水平的内容效度指数（I-CVI）为0.88～1.00，总的Cronbach's α 系数为0.861，各维度Cronbach's α 系数分别为0.743，0.878，0.866。于正式调查前选取30名三级医院护士进行预调查，测得其Cronbach's α 系数为0.936。

1.3 调查方法 采用网上“问卷星”的方法进行资料收集，在获取调查权限后生成问卷链接及二维码，并统一编写问卷指导语及研究知情同意书。首先在课题负责人与各医院护理部主任取得联系及同意后，由各科护士长将问卷链接及知情同意书一并发送至护士微信交流群内，研究对象通过手机、电脑等电子设备点击问卷链接在线进行填写，为确保问卷的有效性，防止漏题的现象，特将每个问题均设置成必答题并设置答题提醒，在调查前进行问卷预填写，由熟悉研究课题的研究者本人详细阅读并填写问卷，确定最低填写时长为60 s。历经两个半月共回收问卷2 538 份，剔除答题时间≤60 s 的问卷12 份，得到有效问卷2 526 份，有效问卷回收率为99.5%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，定性资料采用频数、构成比进行描述，定量资料采用均值±标准差（±s）进行描述，采用t检验、单因素方差分析、多元线性回归分析影响三级医院护士远程健康照护准备度的因素，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 三级医院护士远程健康照护准备度情况 三级医院护士远程健康照护准备度总分为（61.38±11.31）分，条目均分为（3.61±0.66）分，各维度得分详见表1。得分前3 位及后3 位的具体条目详见表2。

表1 三级医院护士远程健康照护准备度各维度得分情况（n=2 526,±s） 单位：分

表1 三级医院护士远程健康照护准备度各维度得分情况（n=2 526,±s） 单位：分

维度核心准备度从事准备度结构准备度最大值20 35 30最小值4 7 6总分14.08±2.77 25.21±5.17 22.10±4.61条目均分3.52±0.69 3.60±0.74 3.68±0.77

表2 三级医院护士远程健康照护准备度得分前3 位及后3 位条目（n=2 526,±s）

表2 三级医院护士远程健康照护准备度得分前3 位及后3 位条目（n=2 526,±s）

项目前3 位条目后3 位条目条目6 我尊重远程健康照护团队中的每一个成员17 在应用远程健康照护时，我必须先解决好有关责任和执业资质的问题7 我需要与其他远程健康照护人员交流互动12 我可以24 h 使用远程健康照护设备9 我曾与其他远程健康照护人员或患者讨论过远程健康照护的优点4 我是远程健康照护的创新者和倡导者所属维度从事准备度核心准备度从事准备度结构准备度从事准备度从事准备度均分（分）4.16±0.83 4.04±0.81 4.01±0.86 3.21±1.10 3.07±1.15 3.05±1.18

2.2 不同人口学特征的三级医院护士远程健康照护准备度比较 对2 526 名三级医院护士的调查结果进行单因素方差分析，其中“医院等级、医院类型、自认科室护士配置充足情况、是否了解远程健康照护模式、对政府出台远程健康照护相关政策的了解情况、是否应用过远程健康照护平台、应用远程健康照护平台的意愿”这7 个变量远程健康照护准备度得分存在组间差异（P＜0.05），具体结果见表3。

表3 三级医院护士远程健康照护准备度的单因素分析结果（n=2 526） 单位：分

（续表）

2.3 三级医院护士远程健康照护准备度的多元线性回归分析 以三级医院护士远程健康照护准备度得分为因变量，以单因素方差分析中有统计学意义的变量为自变量，对自变量赋值见表4，进行多元线性回归分析，结果显示：对政府出台远程健康照护相关政策的了解情况、应用远程健康照护平台的意愿、是否应用过远程健康照护平台、是否了解远程健康照护模式、西医专科5 个自变量进入了回归方程[F=66.552，R=0.342，R2=0.117，DW=1.989，方差膨胀因子(VIF)＜10]，具有统计学意义（P＜0.05），具体见表5。

表4 自变量赋值

表5 三级医院护士远程健康照护准备度的多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 三级医院护士远程健康照护准备度亟待提升 本研究结果显示，三级医院护士远程健康照护准备度总分为（61.38±11.31）分，说明三级医院护士遇到某些因素可能对远程健康照护的实施产生不利影响，与Gartz 等[14]的研究观点一致，各维度均分从大到小依次为结构准备度（3.68±0.77）分、从事准备度（3.60±0.74）分、核心准备度（3.52±0.69）分，分析各条目内容发现，在感知远程健康照护益处、开展服务意识及24 h 使用远程健康照护设备等方面的准备度较差，但其团队交流互动及尊重他人的意识较强，且对应用远程健康照护所需承担相关责任及执业资质问题较关注。究其原因可能是：①69.0%的护士对远程健康照护模式缺乏了解，55.1%的护士没有应用过远程平台对照护对象提供服务，加之现有护理信息学课程及培训开展较少[15]，缺乏获取远程照护原理、方法的机会及途径，无法从理论及实践层面感知其益处并树立开拓者意识；②三级医院所承担就诊及危重症病人量较大，而32.3%的护士自觉科室护士配置不充足，人均承担护理工作较繁重，无法24 h 应用远程健康照护设备提供服务；③随着疾病复杂化、共病化、病人需求多元化现象明显，社会对复合型护理人才需求增加，各医院也积极组织跨专业团队合作以保障病人健康[16]，这均直接或间接促使护士提升其团队合作及尊重意识，且Maurice 等[17]研究显示在远程照护中提供跨团队协作服务能有效满足病人多元化需求；④目前国家针对互联网+护理服务、护士多点执业均未出台法律保障及安全监管制度，护士面临着巨大的医疗服务需求及人身安全风险[18]，自觉急需提前明确服务资质及责任分配问题以保障自身安全。提示应尽快构建完善的远程健康照护培训体系及服务资质、时间界定、风险监督、安全保障等制度，以提升护士认知并保障其相关服务顺利开展。许冰等[19]研究也发现三级医院护士对“互联网+护理服务”培训需求较大，主要聚焦在风险防控、信息技术平台应用、规章制度、伦理及礼仪等内容方面，提示应基于护士培训需求、用户使用意愿构建远程健康照护相关课程，以提升护士的远程健康照护能力。

3.2 三级医院护士远程健康照护准备度的影响因素

3.2.1 医院类型 本调查结果显示，西医专科医院护士远程健康照护准备度得分[（59.26±11.01）分]最低（P＜0.05），低于中医医院[（60.00±12.63）分]、中西医结合医院[（61.58±11.52）分]及西医综合医院[（61.69±11.09）分]的护士得分，说明西医专科医院护士在参与及成功实施远程健康照护准备方面相对薄弱。Lennon 等[20]提出可从宏观（市场、基础设施、政策）、中观（组织）和微观（专业或公共）3 个层面来评估医院开展远程健康照护的准备情况。首先，从宏观层面而言，西医专科医院医疗服务聚焦特定专科，其接收病人病种及服务受众相对狭窄，市场占比份额较少，而Puro 等[21]研究显示大型综合医疗机构及其医护人员开展和参与远程医疗和eICU 能力的机会更高。此外，从中观及宏观层面分析，西医专科医院护士执业环境较差[22]，其参与护理管理及自行组织提供远程照护服务的机会较少，加之其长期临床服务病人病种较单一，积累跨学科知识相对薄弱，在满足病人多元化需求方面知识储备不足。提示各医院在开展远程健康照护前，可借助社会生态系统理论分层评估自身准备情况，并逐步构建系统化培训体系、优化护士执业环境、合理配置人力资源，以促使护士成功参与及实施远程健康照护。

3.2.2 对远程健康照护的认知情况 本研究结果显示，三级医院护士对远程健康照护模式及政府出台的相关政策越了解，远程健康照护准备度得分越高（P＜0.05），可能与护士对远程健康照护内容、形式了解越多，感知远程健康照护的有用性越强，其参与服务意愿得以提高，进而提升了远程健康照护准备度，这与韩梦丹等[23]的研究结果趋近。此外，随着互联网+护理服务的提出，国家及地方也积极出台政策支持基于互联网、物联网、大数据等信息技术为病人提供远程照护服务，如国家卫健委出台的《“互联网+护理服务”试点工作方案》中对“互联网+护理服务”提供主体、服务对象、项目和行为、管理制度及服务规范、平台管理、相关责任、风险防控、价格及支付机制方面做了清晰的阐述[24]，为护士深入了解远程健康照护内涵、感知其收益和评估实施风险提供了纲领性发展框架。Steingass等[25]研究也证明护士需要对远程健康照护实施流程、内容划分做详细了解，才能确保他们在政策许可的范围内进行实践。但本次调查中仅有31.0%的护士表示了解远程健康照护模式，60.0%的护士对政府出台的相关政策缺乏了解，提示亟须加强远程健康照护的推广宣传力度，全面评估医护人员、医院软硬件环境、信息与通信技术等资源准备现状，并积极完善相关制度保障体系，快速推进远程健康照护的广泛实施。

3.2.3 对远程健康照护平台的应用意愿及使用经历 本研究结果显示，三级医院护士是否应用过远程健康照护平台、应用意愿是影响其远程健康照护准备度的主要因素，愿意应用、之前应用过远程健康照护平台的护士得分较高（P＜0.05），而本次调查中92.2%的护士表示愿意应用信息平台对照护对象提供服务，且44.9%的护士有远程健康照护平台应用史，说明三级医院护士总体参与意愿较高，与韩二环等[26-27]研究结果一致，原因可能是：①应用过远程健康照护平台的护士，对远程健康照护整体运行体系、感知有益性及开展障碍、所需信息技术及基础设施等均有明确的了解，积累了一定的参与和成功实施经验，自身远程健康照护能力及准备度也将有所提升；②为应对出院病人的多元化需求，各医院也积极借助互联网的便捷途径开展延续性护理服务，且Davis 等[28]实践证明此模式不仅能促进病人健康，还能增加护士个人收入并提升其专业能力，这也间接提升了护士的参与意愿、开展意识及主动获取相关知识的动力。提示相关部门可考虑尽快构建远程健康照护平台，为护士提供规范化、便捷化服务渠道，但目前国内的远程健康照护多基于微信、APP等信息平台提供专科化服务，其服务针对性、供需匹配性、信息可及性尚待提升[29-30]，提示可从供需匹配视角出发，基于技术接受度模型，构建感知易用性、有用性及可用性的远程健康照护平台。

4 小结

本研究结果显示，河南省部分三级医院护士远程健康照护准备度有待提升，其结构准备、从事准备、核心准备均处于中等水平，受远程健康照护相关政策的认知、应用意愿等因素的影响。由于时间及地域限制，本研究仅对河南省三级医院护士进行了现况调查，有待探讨更多的深层次影响因素。在后续研究中可考虑将研究对象扩展至二级及基层医院护士，同时调查病人及其家庭应用远程健康照护的准备度，并结合质性研究方法以深入了解不同人群对远程健康照护的个性化实施期待，为全面促进“互联网+健康”提供有价值的参考依据。