陈慧

小A，女性，16岁，高一，身高1.61米，体重只有30公斤，已经非常消瘦，四肢的肌肉都萎缩了。但是小A还是不停地表示，“我还是觉得自己胖，我想要再瘦一点。”小A的学习成绩一直不错，中考后以比较优异的成绩考到了当地某重点高中。小A对自己的要求一向很高，“我有点完美主义，不管是学习上还是生活上，我都希望自己尽量做得更好。”然而，对于高中的生活，小A觉得不太适应，同学们的成绩都很优秀，小A很难像初中一样成为班级里的前几名，这令小A觉得很挫败，也很着急。而且自从小A开始减肥以后，小A的成绩更是不断下滑，小A感到更难过了。

小A开始减肥，源自一次学校的体检。小A发现自己居然已经51公斤了。小A难以接受自己的体重，于是开启了减肥之路。最初，小A每天不吃主食，只吃水果和蔬菜，但是减肥的效果并不明显。两个星期以后，小A减少了每天进食的次数，不再吃晚饭。然而，某次有室友过生日，小A没有抵挡住蛋糕的诱惑，事后感到很后悔，采用抠喉催吐。此后逐渐出现暴食催吐的习惯，从每周一次，逐渐变成每隔两三天一次。“我的爸爸妈妈知道我在减肥以后挺支持我的，尤其是在我瘦了一些以后，他们说觉得我变得漂亮了。同学们也说我变好看了。所以，我就觉得减肥是对的，我会变得更美。”对于现在的体重，小A还是不满意，“虽然大家都说我已经够瘦了，但我还是觉得有点胖。我也知道暴饮暴食然后催吐不好，但是我控制不住。”

小A已经表现出了神经性厌食的症状。神经性厌食，又被称为厌食症。该病多发于年轻女性，15-19岁的女孩是高风险群体。有调查发现，13-18岁群体中，神经性厌食的终生患病率为0.3%。而且，女性患者的死亡率达到7.4%，且其中有40%是死于自杀。根据《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）的诊断标准，神经性厌食主要有以下的特点：

相对于需求而言，个體因为限制摄取能量，导致体重显著偏低。这个偏低的体重，是不符合年龄、性别、发育轨迹和身体健康的，也是低于正常体重的最低值或者最低预期值。

个体虽然已经是显著的低体重状态，但仍然非常担心自己的体重增加、变胖，或者有持续的影响体重增加的行为。

错误地看待自己的体重或者体型，体重或体型引起了对自己的消极评价，或者对当前低体重的严重后果持续缺乏认识。

根据保持低体重方式的不同，神经性厌食分为限制型和暴食/催吐型。其中限制型神经性厌食的个体在过去3个月内，没有出现暴食、催吐的行为，主要是通过节食、禁食或者过度锻炼等方式来达到低体重的状态。而暴食/催吐型的神经性厌食个体在过去3个月内会有反复暴食、催吐的行为。

针对神经性厌食，目前虽然没有直接的特效药，但是已经有不少治疗的尝试。由于神经性厌食常伴随生理和心理的症状，因此在治疗中药物治疗和心理治疗相结合，往往会有更好的效果。从心理治疗的角度来说，可以从个体、家庭和社会文化三个层面进行尝试。

研究发现，不少神经性厌食的个体有比较明显的完美主义倾向。就像案例中的小A一样，对很多事情有高标准、严要求，而且不能允许自己达不到。小A的神经性厌食和她过度追求“完美”的倾向密不可分。小A可能正是因为成绩上没法达到自己的完美追求，开始将注意力转向体型，而且还在一开始得到了父母和同学的认可，由此强化了她的减肥行为，让她开始在体型上不断追求“完美”。虽然追求完美往往让我们更加努力，但过度要求自己，不能接受不完美，会导致焦虑，也会让自己受到挫折，反而可能阻碍了我们实现目标。因此，我们要警惕自己的完美主义倾向，不要过度追求完美。能够接受自己的不完美，接受人生的挫折，才是更加健康的状态。

有研究关注了“厌食症家庭”，发现这类家庭中有一些互动特点，比如家庭成员之间的关系比较缠结，父母和子女之间的边界感较差;父母可能会有过度保护孩子的倾向，对孩子的状态非常关心，害怕孩子会受到伤害;家庭中的冲突无法有效解决，要么否认冲突，要么规避冲突，不敢直面和解决等。这些家庭对孩子的饮食、外貌、行为等可能会有较多的关注，给孩子不断强化了“以瘦为美”的审美取向。就像小A的父母认可小A的减肥行为，觉得小A变瘦了更美。小A的父母如果在发现她有减肥行为的时候，及时提醒小A一定要以健康为主，可能小A就不会那么坚定地觉得应该越瘦越好。当然，这只是一部分的影响，导致小A神经性厌食的原因是复杂的。总之，从家庭的角度来说，家庭成员之间更多理解与尊重，减少干涉，增进有效沟通，有助于降低神经性厌食出现的概率。

“以瘦为美”的审美取向在日常生活中并不少见。比如，时尚杂志的模特、知名的影视明星大多都很瘦。榜样的效应让不少人的审美受到影响，内化了“瘦才美”的想法。然而，单一的“以瘦为美”的审美取向，容易让那些在意他人眼光和评价、追求美丽的群体忽视了自身的健康，过度追求瘦，从而诱发神经性厌食。因此，培养多元审美，强调以健康为先的观念，不仅能够打破单一的审美取向，也可减少外部环境的负面影响，让更多的人不再过度追求变瘦。