傅建化

（龙南中医院检验科，江西 龙南 341700）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atheroscle rotic heart disease）简称冠心病（coronary heart disease），是临床常见的心脏疾病[1]。冠心病的发生与脂质代谢功能异常相关，脂质代谢异常会导致动脉内膜堆积大量粥样脂类物质，从而造成血管堵塞，进而诱发心脏疾病[2，3]。冠心病的发生会导致动脉痉挛、动脉供血障碍或终止、心肌梗死等不良事件，甚至会诱发猝死，严重危及患者的生命安全[4]。目前，临床冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但是由于属于创伤性操作，且操作复杂，在临床应用具有一定的局限性[5]。因此，寻找敏感的诊断标志物是目前临床迫切需要解决的问题之一[6]。近年来对冠心病发病机制的研究逐渐深入，本研究结合2020 年1月-2021 年6 月在我院诊治的54 例冠心病患者临床资料，研究肌钙蛋白与心肌酶谱联合检测对冠心病诊断的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2021 年6 月在龙南中医院诊治的54 例冠心病患者为观察组，并选取同期我院的体检健康者50 例作为对照组。观察组男性29 例，女性25 例；年龄38～83 岁，平均年龄（67.29±10.50）岁。对照组男性27 例，女性23 例；年龄36～81 岁，平均年龄（67.09±8.76）岁。两组在年龄、性别方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①观察组均符合冠心病临床诊断标准[7]；②冠心病均经造影确诊，且至少一条冠状动脉狭窄≥75%[8]。排除标准：①合并肝、肾、脑血管系统等严重疾病者；②合并恶性肿瘤者；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善者。

1.3 方法 两组均进行肌钙蛋白（cTnⅠ）、心肌酶谱指标[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）]各指标检测。具体方法：均抽取空腹静脉血，以3000 r/min离心10 min，分别取血浆及血清保存于-80 ℃冰箱中待检。仪器：南京基蛋免疫定量分析仪FIA860，cTnⅠ：应用胶体金法，心肌肌钙蛋白试剂盒（基蛋生物科技有限公司）；CK-MB：采用免疫抑制动力学法；LDH：采用乳酸-丙酮酸速率法；α-HBDH 和CK：均采用速率法；CK、CK-MB、LDH、α-HBDH 试剂盒均由河北艾欧路生物科技有限责任公司提供，均采用日立7180 型全自动生化分析仪进行检测，各指标所有操作均严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.4 观察指标 观察两组cTnⅠ、心肌酶谱指标（CK、CK-MB、LDH、α-HBDH）、不同病情（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级）各指标水平以及各指标诊断冠心病的敏感度和特异度。

1.4.1 病情分级 采用CCS 分级。Ⅰ级：一般日常活动不引起心绞痛，费力、速度快、长时间的体力活动引起发作；Ⅱ级：日常体力活动稍受限制，在饭后、情绪激动时受限更加明显；Ⅲ级：日常体力明显受到限制，以一般速度在一般条件下平地步行1 km，或者上1 层楼即可引起心绞痛的发作；Ⅳ级：轻微的活动即可引起心绞痛，甚至休息的时候也可以发作[9]。

1.4.2 正常参考值 cTnⅠ＞0.5 μg/L 为阳性；CK 1～200 U/L，CK-MB 1～25 U/L，LDH 20～255 U/L，α-HBDH 72～182 U/L[10，11]。

1.4.3 诊断效能 敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%[12]。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 对本研究的数据进行统计学处理。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组cTnⅠ、心肌酶各指标水平比较 观察组cTnⅠ、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH 均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组cTnⅠ、心肌酶各指标水平比较（）

表1 两组cTnⅠ、心肌酶各指标水平比较（）

2.2 不同病情冠心病cTnⅠ、心肌酶各指标水平比较Ⅰ级患者cTnⅠ、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH 均低于Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级（P＜0.05），且随分级升高各指标呈上升趋势，见表2。

表2 不同病情冠心病cTnⅠ、心肌酶各指标水平比较（）

表2 不同病情冠心病cTnⅠ、心肌酶各指标水平比较（）

注：与Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级比较，*P＜0.05

2.3 cTnⅠ、心肌酶各指标诊断敏感度、特异度cTnⅠ、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH 各指标单独诊断敏感度、特异度均低于各指标联合检测（P＜0.05），见表3。

表3 cTnⅠ、心肌酶各指标诊断敏感度、特异度

3 讨论

近年来冠心病发病率不断上升，早期症状不显著，部分患者未出现心电图改变，临床对冠心病的评价多局限于心电图、心脏彩超、肌损伤生化标志物筛查等传统手段，以上评价指标均存在一定的局限性，且单一指标不能准确反映心肌损伤程度[13]。临床数据显示[14，15]，临床多数急诊患者中，超过50%的患者未能及时确诊，造成病情延误或进一步发展，严重影响预后效果。因此，联合生化指标检测，可能是一种快速、有效的诊断冠心病的诊断方法。相关研究指出[16]，心肌酶谱与冠心病的发生、发展密切相关。CTnⅠ在心肌坏死时释放入血，其表现异常最早可在症状发作后2 h 内出现，可作为诊断冠心病最特异的生化标志物[17]。但是关于cTnⅠ联合心肌酶谱指标诊断冠心病方面的研究较少，且已有相关研究结论存在差异。

本研究结果显示，观察组cTnⅠ、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH 均高于对照组（P＜0.05），表明冠心病患者cTnⅠ、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH 各指标水平显著高于健康人群，对冠心病诊断具有重要的意义，该结论与张小红等[18]研究结果一致。同时本研究发现，Ⅰ级患者cTnⅠ、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH均低于Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级（P＜0.05），且随分级升高各指标呈上升趋势，提示不同病情冠心病患者以上各个指标呈不同程度表达，且随病情的发展，严重化呈逐渐升高趋势。由此可见，对冠心病患者进行以上各指标检测，可一定程度预测冠心病病情严重程度，为良好的及时有效治疗提供一定参考。分析认为可能是冠状动脉缺血，相应的心肌组织会发生缺血性坏死，从而使大量的心肌酶坏死，进而使大量的心肌细胞释放入血液，使血液中心肌酶相关指标呈高水平表达[19]。所以，检测cTnⅠ、心肌酶指标可一定程度反映冠状动脉缺血、坏死程度，进一步预测病情的严重程度。此外，cTnⅠ、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH各指标单独诊断敏感度、特异度均低于各指标联合检测（P＜0.05），表明cTnⅠ与心肌酶谱联合检测可提高对冠心病的诊断敏感度和特异度，与以上各指标单独诊断效能比较，具有显著的诊断效能，更值得临床加以应用，同时联合检测可为冠心病提供互补、不同的信息。

综上所述，各项指标与冠心病的发生、发展密切相关，可作为指导临床诊断和治疗的指标，尤其是cTnⅠ与心肌酶谱联合在冠心病诊断具有显著的优势，并且可对病情严重程度发挥一定的预测价值。